赵天智

患者垂体瘤术后出现头疼(头痛)，通常需根据原因制定相应治疗方案，可能有以下几种原因：1、渗血：如果患者突然在术后1-2天出现剧烈头疼、视力急剧下降，需及时复查CT，排除是否术区有渗血。如果发现有出血，可能还需要做二次血肿清除手术，可缓解和改善症状；2、局部炎症：可能是局部术区有炎症反应刺激周围脑膜，周围神经组织有疼痛感受器传递疼痛。此时可能不需要积极处理，随着炎症反应慢慢减退，疼痛会自然减退；3、颅内压变化：因患者经鼻进行垂体瘤手术后，通常会释放脑脊液，此时颅内压降低，可发生低颅压头痛。随着脑脊液循环的不断代偿，自身不断重新适应压力，头痛也会慢慢改善；4、其他原因：一般垂体瘤术后头痛基本可随时间慢慢缓解，如果不缓解甚至加剧，需考虑垂体瘤是否复发，或头痛是否与垂体瘤无关，可以到神经内科排查其他原因。

侵袭性垂体瘤一般是指侵袭性垂体腺瘤，根据其生长表现，其生长速度通常较快。侵袭性垂体腺瘤不仅会在鞍内生长，可突破鞍内正常边界，向外侧长到海绵体，或向上突破鞍膈而长到颅内，或再向其他部位扩展，侵犯周围骨质甚至颈椎动脉等较重要的神经、血管结构。对于侵袭性垂体腺瘤，建议患者早发现、早治疗，在其侵袭更多的神经或血管等其他结构前，应早期进行手术干预，在其最小状态下做到彻底切除。早期手术通常能减少术中对周围神经或血管的损伤，并能最大程度将其切除干净，避免其长入不宜切到的死角部位。

垂体腺瘤和垂体瘤无区别，垂体腺瘤即垂体瘤。垂体分为腺垂体和后部的神经垂体，垂体瘤通常起源于前部腺垂体上，被称为垂体腺瘤。腺垂体在人体生理情况下，主要起到分泌激素的作用，可以分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、生长激素等相应激素。当腺垂体发生瘤变，可能会引起上述激素分泌增加，称为功能性垂体腺瘤。如果腺垂体发生瘤变后，仅是机械性生长，并未引起激素分泌及靶器官改变，则称为非功能性垂体腺瘤。

颅内胆脂瘤手术的成功率，相对于其他颅脑肿瘤较高。颅内胆脂瘤不是肿瘤，而是颅内的异位上皮，可不断分泌胆脂成分。胆脂瘤无血供，因此术中不如处理其他肿瘤时，需要处理血供后再去处理肿瘤。另外，颅内胆脂瘤质地较软，术中不需要过多去剪或用超吸刀打碎，使用吸引器吸引基本就能将其吸出。如果胆脂瘤能得到微创和彻底的切除，手术成功率较高。对于颅内胆脂瘤手术，最大的难度主要有以下几点：1、粘连：颅内胆脂瘤会分泌胆脂成分，可能与旁边神经发生化学性炎症而导致粘连，此时分离需要小心，应将胆脂瘤从神经上分离；2、位置：对于胆脂瘤，可以长的位置较多，可在颅内到处生长，所以应选择较好的入颅方式，甚至需联合入颅，或通过分期手术将其彻底切除。

听神经瘤术后复发的处理应该因人而异，要取决于听神经瘤术后复发的程度，主要分析有以下几点：1、保守治疗：如果病人仅在观察过程中，发现肿瘤稍微增加，同时患者面神经功能或听力存在，建议可以保守接受放射治疗。在此情况下，二次手术通常不如第一次手术，第一次手术可以明显发现肿瘤和神经的界面，可以较好识别和保护神经和肿瘤。二次手术时肿瘤和神经之间可能发生粘连，较难识别和做到精确分离，因此，放疗可能比手术带来的创伤小；2、手术治疗：如果是听神经瘤术后，部分病人没有长期随访，等到再次发现时，肿瘤体积较大并引起明显的压迫症状，比如压迫脑干引起肢体活动障碍，或者是压迫到小脑引起脑积水等较为很明显的症状，此时只有手术途径，要尽快的解除压迫。如果病人放疗控制不住的情况下，肿瘤还在继续增长，还要考虑手术治疗。

脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种：1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生；2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况；3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。

患者胶质瘤手术后出现头疼，即头痛，并非个性化表现，因开颅手术术后头痛的情况较常见，包括切口处头皮痛、颅内头痛。因为头皮上有神经分布，术中将头皮切开，如果神经切断，会引起切口疼痛。对于颅内的疼痛，并非由切口引起，颅内较多因素会引起头痛，主要如下：1、患者做完颅内手术后，出血或炎症因子刺激脑膜的疼痛感受器，可引起头痛；2、术后如果脑组织水肿，引起颅内压增高，也会引起头痛。如果术后脑脊液释放引起颅内压降低，又会引起低颅压头痛。所以患者出现头痛，需及时与医生沟通，明确头痛部位是表面还是深部，是炎症刺激还是颅内压改变引起，甚至是其他因素引起，再进行对症处理。

对于脑垂体瘤，需要关注的点较多，但最应注意的是选择正确的治疗方案，不一定需要手术治疗。垂体瘤可分为两类，包括功能性和非功能性垂体瘤，治疗内容主要如下：1、功能性垂体瘤：会导致激素分泌增加，包括性腺激素、生长激素、皮脂醇、促肾上腺皮质激素和甲状腺激素等。通常功能性垂体腺瘤可以通过药物治疗控制病情，如泌乳素性垂体瘤，并非首选手术治疗。但其他激素性垂体瘤，可能需通过手术进行治疗；2、非功能性垂体瘤：仅通过生长压迫周围，并未引起激素异常。通常非功能性垂体瘤未引起明显压迫症状时，如未引起视力下降，可以选择保守观察治疗，无需积极手术治疗。因此患有脑垂体瘤时，应注意选择正确治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、观察，应进行个体化选择。

患者垂体瘤有残留，不一定会全部复发。对于生长较慢的垂体瘤，特别是年纪较大的患者，以及肿瘤位置较复杂，如果术中强行切除，可能会造成严重并发症。部分外科医生会选择保守的手术方案，不强行切除此部位，并进行随访、观察，不一定会马上复发，甚至观察较长时间都不一定会复发。部分垂体瘤生长较活跃，术后病理报告中描述为生长活跃指数较高，此类患者术后需要密切随访，因为此类肿瘤再生长和复发的几率较大。患者通过动态观察，若发现垂体瘤有生长倾向，需及时做放疗，甚至进行二次手术。

垂体瘤是颅内的常见肿瘤，通常可分为以下几类：1、功能性垂体瘤：因为垂体是人体的激素分泌器官，如果新生肿瘤引起激素分泌异常，导致人体性腺激素如泌乳素、生长激素、皮脂醇、促甲状腺激素等分泌异常，会造成相应靶器官异常，如泌乳素分泌增多会引起泌乳或停经，生长激素分泌过多会引起巨人症，以及口唇肥厚、四肢肥大等肢端肥大表现；2、非功能性垂体瘤：仅有机械性生长，并不会引起激素分泌增加，也不会引起靶器官的临床表现，但可能机械性压迫上方视神经而引起视力下降，如果肿瘤体积继续增大，可能会引起颅内压增高，出现头痛等表现。