贾百灵

十二指肠的位置、结构及功能介绍如下： 一、十二指肠的位置： 十二指肠属于小肠的一部分，位于上腹部，介于胃与空肠之间，包绕在胰头周围，全长约25cm，在小肠中属于长度最短，管径最大，位置最深且最为固定的部分。 二、十二指肠的结构： 十二指肠呈C型弯曲，可分为上部、降部、水平部和升部四部。上部起自幽门，水平向右后方，长约5厘米，之后急转向下过渡为降部，长约7-8cm，在降部中间部分的后内侧壁上有一个纵形的皱壁称十二指肠纵壁，它的下端有一圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和主胰管汇合后，进入十二指肠的开口，胰液和胆汁，可以从这里进入十二指肠参与消化功能。大乳头上方1-2cm处为十二指肠小乳头，是副胰管开口，胰液也可以从这里进入十二指肠，降部末端向左过渡为水平部，又称下部，长约10cm，自水平部末端斜向左上方的一段为升部，长约2-3cm，它是十二指肠的最后一段，末端与空肠相连接，十二指肠从管腔内面向外又可分为4层，黏膜层、黏膜下层、固有肌层和外膜层，其中黏膜层有大量的绒毛和小肠腺，能帮助吸收营养物质，黏膜下层含有十二指肠腺，可以分泌含黏蛋白的碱性液体，能保护十二指肠黏膜免受酸性胃液的侵蚀，固有肌层为肌肉，可以发生波形蠕动，有助于将食物残渣逐渐推向与与之相连的空肠，外膜层由疏松的纤维组成，能分泌少许浆液，具有一定润滑作用，在一定程度上能防止与邻近组织发生粘连。 三、十二指肠的功能： 十二指肠是小肠的开始部分，主要有消化、吸收、分泌及免疫等功能。 1、消化功能：十二指肠内有与胰管、胆总管相连接的开口，进食的时候，胰液和胆汁会从这里进入十二指肠，并与十二指肠分泌的小肠液共同组成消化液，同时食物可刺激十二指肠收缩和蠕动，促使消化液与食物充分混合，在消化液的作用下，食物中大分子的糖、脂肪、蛋白质等物质可分解成有利于小肠吸收的小分子物质； 2、吸收功能：十二指肠黏膜上有大量的绒毛，绒毛里面含有丰富的毛细血管和淋巴管，进食可刺激绒毛规律性的收缩和摆动，进而促进血液和淋巴液流动，促进小分子的营养物质吸收入血管和淋巴管； 3、分泌功能：十二指肠的黏膜下层中含有十二指肠腺，可以分泌碱性的黏稠液体，既能中和食物从胃里带过来的胃酸，避免肠黏膜受到腐蚀，又能起到润滑作用，使肠黏膜免受因研磨食糜而造成的机械性损伤。 除此之外，十二指肠中含有很多内分泌细胞，如G细胞、I细胞、S细胞、K细胞等，它们可以促进消化液或胰岛素的分泌； 4、免疫功能：十二指肠黏膜中含有很多免疫细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞等等，是胃肠道免疫的重要部分。

绝大部分的胃病患者都可以吃馒头，馒头对胃黏膜没有刺激，只有对馒头中的麦角或其它成分成分过敏的患者不能吃馒头，对于慢性胃病患者的常见注意事项如下：1、避免过于生冷、辛辣、刺激、油腻、粗糙、不易消化的食物，避免饮酒、喝浓茶、浓咖啡等对胃黏膜有刺激的食物；2、平时以软食、半流食为主，营养要全面，注意补充多种蛋白质和维生素，少吃多餐，细嚼慢咽，尽量做到三餐定时定量，不要暴饮暴食；3、平时注意作息规律，避免熬夜和过度劳累，以及要适当运动、忌烟等。

胃病患者适量喝牛奶较好，牛奶是日常生活中营养丰富的食物，比如牛奶当中含有丰富的优质蛋白质，蛋白质可以促进肌肉生长，且蛋白质可以促进体内各种抗体合成，而蛋白质是生命本质，是人体重要成分。牛奶含有丰富矿物质，如钙、磷、铁、锌、铜等100余种，其中牛奶中的钙是人体钙的较好来源，钙磷比例适当，有利于钙吸收。钙可以促进骨骼重建，增进骨骼健康，且钙离子在人体内发挥着众多作用，可以稳定神经系统功能，当缺乏钙离子时，尤其出现低钙血症时，会出现神经肌肉兴奋性增强现象。除此之外，牛奶含有的主要成分还有脂肪、磷脂、乳糖等，这些对人体比较有用。牛奶对于胃病患者，尤其高胃酸患者，可以使牛奶中的蛋白质，对胃酸与胃黏膜形成隔离，对保护胃黏膜有一定作用。牛奶虽好，但不是所有的胃病患者都适用，有消化不良、腹胀、腹泻、乳糖不耐受等患者会加重病情，因此对于有胃病的患者不建议服用牛奶。

容易腹泻患者，通常可以食用下述食物或药物缓解：1、食物：容易消化流食或半流食，如小米粥、浓面条。以及新鲜水果，如石榴、苹果等，均有较好效果。此外，酸奶既可以补充大量蛋白质、脂肪、氨基酸、糖类，同时可以补充肠道中益生菌等；2、药物：奥美拉唑、硫糖铝混悬液、蒙脱石散、地芬诺酯等有一定帮助。此外，布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等，均有一定调节肠道菌群作用。某些中成药物也有一定帮助，如参苓白术散具有健脾化湿、渗湿止泻的作用。四君子汤、六君子汤加减，均有较好疗效。在日常生活中，注意放松心情，避免经常受凉，尤其是腹部受凉。禁食刺激性、酸辣或过于油腻食物，如避免大量饮酒、浓茶、浓咖啡等。

胃疼的患者不能吃洋葱，洋葱属于刺激性的食物，既可以刺激胃酸分泌过多，导致胃内平衡机制被打破，攻击因子过强，黏膜保护机制受损。另外刺激性因子可以直接作用于胃黏膜壁，引起胃黏膜的损伤。因此有胃疼或者胃炎的患者，不建议吃洋葱。一般吃洋葱出现胃疼的情况，常发生在原有慢性胃炎、胃溃疡，或者是消化不良、功能性胃肠病的患者，这些刺激食物会引起胃酸分泌过多，导致胃部反酸，在胃黏膜已经受到损伤的基础上，过多的胃酸会直接接触胃黏膜以及溃疡面，这时就会引起胃疼，也会导致胃壁保护性收缩。对于原有胃病或胃疼的患者不能吃洋葱，否则可明显加重患者症状。建议原有慢性胃病、胃溃疡或胃疼的患者，平时要注意饮食卫生，以清淡、易消化饮食为主，减少生、冷、酸、咸、过于油腻食物的摄入，以及减少刺激性食物的摄入，比如洋葱、大蒜、辣椒等。

功能性胃痛是在排除器质性病变的基础上，即常规的化验检查、生化检查及影像学检查未发现异常，但病人有明显的与进食相关的胃痛。此时需排查胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、慢性胃炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化，以及胃十二指肠肿瘤。此外，病人要进行相关检查如胃镜，以及肝肾功能、甲状腺功能检查，同时要进行上腹部B超或血淀粉酶、心肌酶谱，以及电解质、血常规、C反应蛋白等。排查以上情况后，如果胃痛直接与饮食相关，称为功能性胃痛，常与内脏高敏状态及神经功能紊乱，如焦虑、抑郁情绪等有关。

快速缓解胃痛的方法，有以下几点：一、非药物治疗：患者可以饮用温水，或者热的米汤、牛奶等。二、药物治疗：1、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑，或雷尼替丁、法莫替丁等，对于胃痛患者有较好的疗效；2、止痛药物：如颠茄合剂、654-2(山莨菪碱)，此外某些中成药物，也保护胃黏膜、止痛、消炎的作用，如甘海胃康、胃康宁，安胃止痛片等；3、胃黏膜保护剂：如胶体果胶铋、硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁凝胶等，可以达到隔离消化液的作用，另外有一种具有保护黏膜，又有修复胃黏膜功能的药物，如瑞巴派特、替普瑞酮、索法酮、聚普瑞锌等；4、促动力或改善蠕动的药物：如胃复安、吗丁啉等，也有缓解胃痛的作用。

胃疼时可以食用燕麦片。燕麦片营养丰富，食用燕麦片可以补充碳水化合物，给机体提供能量，还可以补充多种维生素和矿物质等人体所需要的营养物质，是常用的食材。燕麦片还含有丰富的膳食纤维，能够促进胃肠道蠕动，有效改善消化不良和便秘情况，适合消化不良或存在习惯性便秘的患者。燕麦片中含有丰富的维生素、叶酸、铁、锌、磷和钙等物质，可以促进全身血液循环和新陈代谢，具有改善贫血的效果，同时可以提高人体抵抗力和免疫力。燕麦片虽营养丰富，但属于粗纤维食物，不易消化吸收，进食过多可能会给胃造成一定负担，甚至有时会引起一定的黏膜损伤。因此胃疼患者服用燕麦片应适量，不可过度，否则会引起腹泻或腹部疼痛加重。

抽腹水的人活不久主要是引起腹水的原发病较重，单靠抽腹水只能在一定程度上缓解症状，是治标不治本的治疗手段，需要抽腹水的生存时间根据原发病的病情决定。腹水是指腹腔内游离液体的过量聚集，在任何病理状况下，导致腹腔内液体量超过200ml就称为腹水。腹水常见的病因有肝硬化、恶性肿瘤、心血管疾病、肾病、感染、营养不良、外伤等，需要抽腹水情况分为诊断性抽腹水和治疗性抽腹水。诊断性抽腹水，主要是用于鉴别是否为恶性肿瘤或结核性腹膜炎等，治疗性腹水通常用于治疗肝硬化腹水。整体而言，如果需要抽腹水，则提示患者病情相对较重，但并不是每个抽腹水的患者都活不久，通过规范化治疗可以延长生命。如出现肝硬化腹水时，需积极给予补充营养、补充白蛋白、利尿、保肝治疗，只有积极治疗，患者的病情才能逐步恢复。如果在某些情况下，需要进行抽腹水，虽然腹水量可能会有暂时性减少，但同时腹水中的白蛋白丢失以及压力下降，会导致再次出现腹水，且可能症状加重。所以需积极治疗引起腹水的原发病，才能够使腹水逐渐消失。

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡的检查方法主要有以下几种：\n1、胃镜检查：即插管胃镜检查，胃镜检查为侵入性检查，可最直观判断是否存在胃溃疡，不仅能够明确溃疡发生的部位，比如是在胃窦，还是在胃体，还能检查胃溃疡的程度。溃疡分为活动期、愈合期、瘢痕期，必要时做活检还能够明确胃溃疡的性质，有少部分胃溃疡为恶性，也就是胃癌，该检查方法是目前最常用，也是最精确的方法。\n2、胶囊胃镜检查：患者需要吞下一颗胶囊，胶囊含有摄像头，通过磁场能够控制胶囊在整个胃内的运动，从而可观察胃黏膜的情况，判断是否存在胃溃疡。该检查临床应用较少，主要是价钱昂贵，效果不如插管胃镜，不能做镜下病理活检。但对于惧怕插管胃镜检查，或者有严重插管胃镜禁忌症的患者比较适用。\n3、上消化道钡餐检查：患者吞服钡剂后将钡剂均匀的涂抹在胃黏膜上，在X线下可间接判断是否存在胃溃疡，有胃溃疡时可以看见有钡剂充盈缺损，但钡餐对良恶性的判断有一定限制。若怀疑为恶性，要想明确诊断，还得做插管胃镜取活检。但其价钱便宜，效果不如插管胃镜。对于惧怕插管胃镜检查，或者有严重插管胃镜禁忌症者比较适用。