贲门癌

贲门癌晚期肿瘤侵犯较深，可至胃全层，甚至到浆膜外，患者不一定需要将胃部全部切除，要根据肿瘤侵犯胃部的程度来判断。 如果贲门癌向下侵犯胃部不甚严重，可以保留一部分胃，不需要做全胃切除。如果贲门癌向下侵犯胃部的范围较大，以致无法完全保留胃部，此时建议进行全胃切除手术，可以利用其他的器官，如空肠或者结肠代替胃，并不影响手术的效果。

贲门癌术后复查项目主要有： 1、检查肿瘤局部是否复发：一般采用上消化道造影检查，必要时进行胃镜检查； 2、检查肿瘤是否有转移迹象：主要检查肺部、上腹部，上腹部包括肝脏及其周围的淋巴结； 3、体格检查：检查锁骨上淋巴结区，判断是否存在淋巴结的转移，必要时可以使用B超检查这些部位； 4、其他检查：血常规、肝功能等。

贲门在食管与胃的交界区。贲门糜烂是一种癌前期病变，要定时随访观察并进行治疗。长期的贲门糜烂有可能慢慢发展成贲门癌。贲门糜烂发生癌变的几率与是否及时治疗相关。 比如反流性食管炎引起的贲门糜烂，在治疗反流性食管炎后就不会再继续往前发展，一般就不会引起癌变。所以，如果发现了贲门糜烂，患者要及时去医院进行治疗。

贲门癌即发生在贲门恶性肿瘤，内镜下会有以下几种表现： 1、贲门区出现一明显隆起性病变； 2、病变通常表现为溃疡型和隆起型； 3、溃疡型贲门癌会出现糜烂、出血、梗阻等情况； 4、内镜下可看到贲门癌边缘不整齐，底部有凹凸不平感，内镜触碰到后会引起出血现象； 总之，贲门癌最终诊断需要依靠内镜下病理活检来诊断。患者若出现贲门癌，早期可以通过内镜进行切除或者外科手术进行治疗。

贲门癌尤其是胃食管结合部的肿瘤，手术方式是微创还是开胸仍然较有争议，主要取决于患者肿瘤长度、淋巴结转移及身体条件，具体如下：1、微创：若患者肿瘤长度较短，如1-2cm的食管下段肿瘤，同时分期较早，并未发生区域淋巴结转移，为减小手术创伤，可经过微创方式进行肿瘤切除，也可达到根治手术的效果；2、开胸：患者肿瘤下段长度>3cm且位于食管下段，此时很难通过单纯的微创手术切除肿瘤，同时保证将肿瘤周围淋巴结进行安全清扫。为保证根治手术效果，需进行开腹或开胸手术。由于胃食管结合部解剖部位的复杂性、肿瘤长短的差异性及淋巴结转移情况不同，对胃食管交界处贲门肿瘤的手术方式因人而异，需与外科专家一起进行详细探讨。

贲门癌由早期发展到晚期所需要的时间因人而异，与肿瘤生长速度、病理类型、患者身体状况及患者年龄等因素有关，具体如下：1、年轻患者：代谢速度较快，肿瘤生长速度也较快，若此类患者未及时检查或检查方法有误，可能造成短期内从贲门肿瘤早期进展成晚期。曾出现在不足3个月内，肿瘤由早期进展成晚期的案例；2、老年患者：基础代谢率较低，肿瘤生长速度相对缓慢，部分患者从贲门早期肿瘤进展到晚期，可能需3-5年时间。特别在进展期应用间断的抗肿瘤药物进行治疗，或积极手术治疗和镜下治疗等方法，都可有效延缓肿瘤进展，使患者停留在肿瘤早期或早中期，从而为患者赢得生存时长，使患者有机会能够接触更新且疗效较好的抗贲门癌治疗药物。出现症状应及时到专科就诊，完善内镜检查，按规律复诊、复查，是获得更好疗效的前提条件。

放置支架治疗指的是于食管内放置支撑管，以保持食管上下端的通畅，是一种姑息性的治疗，一般不作为贲门癌患者的主要治疗方法。贲门癌的最佳治疗方法为通过手术治疗解决通道问题或采取胃造瘘方法，可提高患者的舒适度。贲门癌患者如放置支架后进行放疗，可不进行手术治疗。生存期仅3-6个月的贲门癌患者，一般建议进行放置支架治疗。

贲门癌跟食管癌为两种完全不同的疾病。食管癌病理上以鳞癌为主，贲门癌以腺癌为主。贲门癌为食管、胃交界线2cm内的胃肠肿瘤，有独特的解剖学结构和组织学特性，手术较困难，术后易复发，预后较食管癌差。贲门癌手术切除后有淋巴结转移、肿块浸润或肿块较大者建议化疗，贲门癌为腺癌放疗效果较差，食管癌对放疗、化疗均较敏感。

贲门癌手术后切除大部分甚至全胃，消化功能较差，饮食方面建议患者术后三个月以半流质、易消化食物为主。少食多餐，一天可不局限于三顿，保证高热量、高蛋白、高营养饮食，可使机体免疫功能得到明显改善，必要时可辅以中药治疗或注射胸腺五肽。贲门切除后部分患者胃酸反流症状比较严重，建议配合吗丁啉增加胃动力，奥美拉唑抑制胃酸分泌。贲门癌术后半年内睡觉不可平躺，可减少反流的发生。

贲门癌胃全切还是近端胃切除，要根据肿瘤部位来定。现在诊断里，对贲门癌有2种手术术式，一种可以做近端胃切除，加区域淋巴结清扫。再一种是做全胃切除，消化道重建加区域淋巴结清扫。做全胃切除的好处如下： 1、反流性食管炎要轻些； 2、全胃切除对胃癌的根治性、彻底性会更好，对全胃切除以后，消化道重建是食管跟空肠的吻合，这样其反流相对轻；比如全胃切除几大好处是肿瘤切除，清扫范围彻底；消化道重建以后，反流性食管炎发生率较低，病人生活质量较好，但也有不好处。如全胃切除以后，病人营养相对差些，要注意营养支持。