贲门癌

贲门癌晚期肝转移能否存活2年以上，因人而异。部分贲门癌，即近端胃癌的患者，或称为食管胃结合部的胃癌患者，即使出现肝转移，经过合理化疗或局部治疗。例如转移灶的联合切除、射频消融，或介入治疗结合全身化疗、手术。部分患者治疗效果好，可以存活不止2年，甚至5年以上，甚至长期不出现复发、转移的病例都存在。因此这类患者有机会达到长期生存，甚至有治愈的可能性。贲门癌一旦发生肝转移，则说明出现了远处的脏器转移，这时分期已经分为Ⅳ期，即通俗意义上的晚期。晚期患者治疗效果，相较于早期或进展期患者较差。因此出现症状的情况下，应尽早发现、尽早治疗，才能取得好的治疗效果。不要等到发生肝转移，或其他远处器官转移时才进行治疗，这时通常相对预后更差。但这类患者经过合理、有效的治疗，也可以达到相对满意或相对较好的治疗效果。

贲门癌与胃癌的术后治疗方案基本相同，它们都属于腺癌，只是贲门癌的位置比较特殊，是在食管和胃之间的贲门部位，它的上一段是鳞状细胞。只要是腺癌，基本都是按胃癌来治疗，如果是鳞癌，则需要按食道癌去治疗。腺癌的化疗方案是替吉奥、替吉奥加紫杉醇或者替吉奥加奥沙利铂等，争取术后让他不复发转移。如果是鳞癌，可能要用紫杉醇、紫衫醇加铂，或紫杉醇加5-FU等，也是贲门癌的治疗模式。总之，贲门癌和胃癌化疗方面的药物比较局限，疗效也不太尽人意，但也是一种很好的治疗方法。如果是腺癌的贲门癌，一定要看病人HER-2的表达情况，如果是高表达，可能术后还需要加赫塞汀的靶向治疗。

贲门癌患者，由于食管与胃之间交界的贲门被肿瘤侵犯，可出现吞咽困难的现象，导致食物不能从食管有效进入胃腔中。在正常生理条件下，食管与胃腔结合处有一段较为窄小的过渡阶段，食管和胃囊连线上下5cm这段较食管更为狭窄、细小的过渡型食道黏膜称为贲门。若贲门处生长有肿瘤，可导致管腔更为狭窄，进而导致患者出现吞咽功能障碍。此外，正常情况下，食管具有一定的压力，可阻止胃内容物向上反流至食管中。若肿瘤侵犯导致贲门处黏膜组织被破坏，也可导致患者食管处出现反流现象。此时，患者难以通过吞咽的动作使食物由食管转移至胃腔。

贲门癌手术胃肿瘤未超过胃小弯的1/2时可将近端胃的次全位置全部切除，肿瘤超过胃小弯的1/2，建议全胃切除后食管与空肠吻合。贲门癌为比较特殊的胃肠疾病，可在胸外科就诊，多数通过左胸途径进行手术，贲门区可暴露比较彻底，侵犯脾脏、胰尾或局部区域淋巴结、外周血管淋巴结均可清扫，预后较好。部分高龄患者或身体状况较差，不能耐受开胸，建议经腹部正中切口将食管下段贲门肿瘤切除后，在后纵隔将食管与剩下的胃做吻合。

胃与食管的连接处叫贲门，主要作用是防止返流，贲门癌手术范围很大，手术以后需要将残留部与食管、下方消化道接牢，部分患者觉得吞咽哽噎可能见于以下几种状况： 1、通道变窄以后食物经过时受到阻碍，叫吞咽哽噎； 2、吃饭没有受到影响，主要是返流后造成哽噎。 结构改变一定会造成功能的改变，此时只能适应，慢慢改善。同时要排除复发、梗阻。此外主要是改变饮食方式，饮食习惯，少量多餐，细嚼慢咽。

贲门是胃与食道相连的部位，靠近左侧，相当于胸11椎的位置，位于左胸下部。贲门癌患者出现左胸痛可能的原因有： 1、有可能是疾病本身表现； 2、周围淋巴结转移压迫所致的疼痛； 3、肿瘤纵隔侵犯，甚至侵犯纵隔以后引起纵隔瘘引起； 4、肿瘤侵犯胸椎，或者骨头转移所引起的，如肋骨； 5、肿瘤转移到胸腔、肺部，形成胸腔积液所致； 6、其它疾病引起，如心脏疾病、肺部疾病。 总之，贲门癌左胸痛到底是怎么回事，应该去看医生做检查，由医生判断鉴别。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
贲门癌术后饮食注意事项一般包括保持清淡饮食、避免坚硬的食物摄入、避免辛辣饮食等。1.保持清淡饮食贲门癌术后一段时间内，患者应保持清淡饮食，有助于减轻胃肠道的负担

胸腔镜治疗贲门癌效果较好，可以兼顾腹部游离和淋巴结清扫，还包括胸部游离和胸部淋巴结清扫。近年来贲门癌手术可以通过胸腔镜进行治疗，胸腔镜治疗贲门癌主要是两个切口，因为贲门癌位于食管和胃的交界。胸腔镜治疗需要进行腹腔游离，主要是游离胃，包括胸腔游离，食管游离，所以既可以进行腹腔淋巴结清扫，也可以进行胸部淋巴结清扫。所以在淋巴结的清扫问题上相对比较彻底，也是目前行业包括整个学术界比较推广的一种方式。 对于贲门癌需要有腹腔和胸腔两个切口，对肿瘤进行切除和淋巴结清扫，效果非常不错。胸腔镜进行贲门癌切除考虑到肿瘤部位，一般如果贲门癌没有侵及食管，其实经腹腔镜可以进行肿瘤切除和淋巴结清扫。但贲门癌如果上侵到食管，这时进行食管切除范围较小。 贲门癌其实可以分几类，在贲门和食管交界之上、交界处之下以及骑跨于食管和胃交界这三种情况。一般情况如果贲门癌位于食管胃交界以下，可以进行腹腔镜手术。但如果贲门癌位于食管胃交界以上，最好建议进行胸腔镜或开胸手术，这时既可以游离腹部的胃，包括清扫腹部淋巴结，又可以进行胸腔淋巴结清扫，手术效果优于开腹。

贲门癌手术几天可以出院这个问题其实不是那么好回答，通常情况，做贲门癌的手术，我们现在主流的观点认为做全胃切除的几率高，也就是说我们做完全胃切除之后多长时间能够出院。一般胃肠功能的恢复，也就是说可以做到排气、排便正常的情况下，通常会在术后3-5天的时间；如果我们做常规的开腹手术，这个过程会适当延长，也就是说病人一般情况下，会在术后3-5天的时间胃肠功能恢复，然后再过渡一下饮食，比如他吃了轻流食或者半流食之后，没有特殊异常，我们就可以达到出院的条件，有引流管的患者会在术后6-7天的时候，引流管就拔除了，如果没有放置引流管的患者，术后恢复会更快，也就是说通常会在术后一个星期左右就可以达到出院的条件。对于早期贲门癌的患者，我们会采取一些腹腔镜或者机器人的手术方式等等，这些微创的方法会减少对患者的打击，在术后的胃肠功能恢复的时候会更快，病人的打击小了之后，影响身体的因素也就变少，术后恢复过程当中快，整体的出院时间就会提前，在术后四五天的时间，贲门癌的病人就可以出院。

贲门癌手术后注意事项如下： 1、短期注意事项：首先，需注意胸腔内有无积液、渗血。渗血多时，请医生和护士注意观察；其次，注意有无吻合口瘘；再者，有无肺部并发症及血栓生成等； 2、远期注意事项：进食时，应少量多餐；睡觉时，需半卧，不可平躺，防止胃内食物呛到气管或肺中，引起吸入性肺炎或反流性咽喉炎；另外，需注意随访。