视网膜病

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病是一个比较严重的疾病，为什么呢？因为它可以导致失明，而且它这种失明有的是可以导致这个患儿黑蒙，也就是说小孩如果得了病失明了，可能他连白天和黑夜都分不清楚了，所以是非常严重的一个疾病。如果你能够及时发现及时治疗，又是一个可以治疗的疾病，所以我们进行早期筛查，及时治疗的意义就非常之大。对于需要筛查的早产儿，及时的进行筛查就非常有意义，能够避免早产儿视网膜病变带来的失明。同时早产儿视网膜病变也是发达国家，就是儿童失明的最主要的原因。目前在我们二胎政策放开以后，早产儿也越来越多，所以它是非常重要的，同时，十三五卫计委也把防止早产儿视网膜病变失明列入了一个重点的项目，足以说明早产儿视网膜病变防盲是非常关键和非常重要的。

如果患者出现视物扭曲、变形症状，最常见于眼底黄斑部病变，但具体病变需要由眼科医生进行专业检查才可以得出结论。主要存在以下几种黄斑部病变：1、中心性浆液神经视网膜病变：主要由于视网膜上皮层脱离所导致，患者出现中心性浆液性视网膜病变时也出现视物扭曲、变形症状，此疾病属于一种自限性疾病，即可以自行恢复；2、老年黄斑变性：老年黄斑变性主要由于在黄斑区产生新生血管、出血以及水肿情况，患者也会出现视物扭曲、变形症状；3、糖尿病视网膜色素变性：主要由于产生黄斑区出血、水肿，也会导致患者出现视物扭曲、变形等症状。如果患者出现视物扭曲、变形症状时，最好尽快到眼睛专科进行专科检查，明确具体病变。

眼底出血有很多种类型，治疗药物种类亦较多，往眼睛里面注射的药物，最常见的是抗新生血管药物。这种药物一开始是用于肿瘤方面的药物，但后来发现视网膜的黄斑、黄斑水肿、脉络膜的新生血管膜，以及糖尿病视网膜病变周边的新生血管，还有糖尿病性的黄斑水肿均有较好的效果，所以这是眼底出血一类常用药物； 另外，还有一种就是激素，临床可以往玻璃体里面注射，往往针对眼底出血引起来的黄斑水肿。

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。

视网膜病变不一定需要手术，比如视网膜脱离的患者，需要通过手术来封闭视网膜的裂孔，促进视网膜的复位，这个必须要做手术。部分眼内肿瘤的患者，往往也需要通过手术来进行肿瘤的切除，预防肿瘤的转移。但是对于大多数的视网膜疾病，比如炎症性的疾病可以通过激素或者免疫抑制剂来进行相应的治疗。 对于视网膜变性类的疾病，比如老年黄斑变性、息肉状脉络膜视网膜病变等，可以通过注射相应的药物，或者通过特殊的激光治疗来达到治疗的目的。还有先天遗传性的疾病，比如黄斑营养不良、高度近视、视网膜色素变性，目前还没有特别好的治疗方法。所以视网膜的疾病种类非常的多，不一定都要通过手术来治疗，但是在它发展到一定阶段，比如家族性渗出性视网膜病变继发视网膜脱离的时候，可以进行手术干预。

视网膜属于眼底最重要的感光部位。视网膜出现损伤后如果为早期损伤，例如中心性浆液性脉络膜视网膜病变或糖尿病黄斑水肿等，早期视网膜可以进行自我修复，同时可以出现明显自愈的情况。但如果病变进一步发展进入到中期以及晚期，视网膜自我修复能力已经不能使病变修复。这种情况下应该应用激光或抗新生血管药物以及中药类药物促进视网膜修复，此时视网膜也可以修复。 如果病变累及视网膜组织会引起视力明显下降，出现视野缺损以及视物模糊，部分患者会出现视物变形。此种情况应该尽早寻找眼底疾病医生进行诊治，尽快进行药物治疗，促进角膜以及视网膜恢复。

眼底出血如何治疗？这一问题也回到眼底出血的原因上。它的治疗方案是根据它的病因来确定。假如这类患者是因为视网膜裂孔引起的出血，首先要找到视网膜裂孔所在，从而再用视网膜激光光凝术封闭裂孔，防止发生进一步的视网膜脱离。 如果是单纯视网膜病变，如视网膜血管病变或者糖尿病、高血压引起的眼底出血，也是通过视网膜激光光凝术封闭血管有病变的部位，防止其进一步出血。 如果是单纯视网膜大动脉瘤引起的出血，需要通过视网膜激光光凝术封闭瘤体。针对黄斑区的单纯出血，如黄斑区脉络膜新生血管，这类患者不需要行视网膜激光光凝术，也不能行视网膜激光光凝术。它需要通过维速达尔光动力疗法，或者玻璃体腔注射抗VEGF药物，来减少VEGF浓度，从而抑制新生血管生长，以达到治疗的目的。

眼底出血可以由眼科本身疾病引起，常见的是视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性渗出性视网膜病变、视网膜动脉硬化、老年性黄斑病变、视网膜静脉周围炎。 另外，眼底出血还可以由全身疾病引起，比如糖尿病可以引起眼底出血，高血压也会引起眼底出血，还有严重的肾病、血液方面的疾病都可以导致眼底出血。眼底出血会影响患者视力，如视物模糊，一定要重视眼底出血，早发现、早治疗，这样治疗效果才能更好，生活质量才能有所提高。

眼底检查是通过直接、间接检眼睛检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病重要方法。许多全身性疾病，比如高血压、糖尿病、肾病等均会发生眼底改变，甚至会造成病人前来就诊的主要原因。所以眼睛有机体橱窗支撑，眼底检查可以提供重要诊断资料。婴幼儿眼底检查可用专业婴幼儿广角数码眼底照相机，对于一些先天性和遗传性眼病进行早期诊断。尤其对于一些早产儿视网膜病变，由于现在新生儿科诊疗技术提高，新生儿存活率增高，但早产儿视网膜病变发病率增高。早产儿视网膜病变，早期发现可以及时控制症状，保住孩子有用视力，所以有必要早期筛查。

眼底病的早期症状为视力下降，患者的眼前会出现黑影飘动且视物变形。眼底病患者可能并无症状，但出现症状时通常代表已经损伤到中心。比如糖尿病视网膜病变发生在视网膜中周部时，患者可能并无任何症状，而在检查眼底时，则会发现眼底发生出血、渗出。若黄斑部出现问题，则患者在早期会出现上述症状，应及时前往医院就诊，散瞳查眼底并进行OCT检查，从而判定黄斑是否发生变性、水肿，必要时还需进行眼底血管造影，以判定眼底病情的程度。若视网膜存在裂孔，则早期症状为眼前黑影飘动。若眼底不存在问题，则出现玻璃体混浊也无需反复检查，但在发生变化时，则需再次散瞳查眼底。