视网膜病

糖尿病视网膜病变是工作人群最常见的失明原因。我们国家各方面发展很快，近年来糖尿病也位居全世界第一了，如果不能够积极地去控制糖尿病，将来糖尿病视网膜病变所导致失明的患者也会很快跃居世界第一，这是我们所不希望看到的事情。一旦发生糖尿病，一定要及时的来眼科就诊。科学的饮食，合理的运动，每年定期体检，都会帮助大家及时的发现是否有糖尿病。如果已经发现了糖尿病，并不是所有患者都需要吃药，但是也不要认为大夫可以不吃药，我就不是糖尿病。一旦内科大夫诊断为糖尿病，最早期的治疗也许就是控制饮食，加强运动。一旦确诊了糖尿病，它是一个终生性的疾患，不会说因为控制了饮食以后就不发展。但是因为控制了饮食，控制了血糖，可能10年以后才需要吃药，20年以后才需要打胰岛素，30年以后才会出现糖尿病视网膜病变。如果说告诉你已经是糖尿病，但是你不重视它，不控制饮食、不进行运动，血糖一直在飙升，长期处于一个高血糖的状态，今天是1.0的视力，也许1个月以后你就可能完全失明。所以早期发现糖尿病，才是能够帮助避免患者失明的一个最重要的步骤。

糖尿病视网膜病变是跟着糖尿病走的，也就是说糖尿病视网膜病变早期，使用一些活血的药物，还会让你回来复查。如果病变已经比较重了，需要打激光治疗，打完激光以后还要定期的复查，复查荧光血管造影了解激光量是否足够、病变是否稳定。即便如此，现在的病变稳定了，也不代表让后期可以不来，因为糖尿病还在发展，眼底病变还有可能进一步的发展。所以不管你处于哪一个期别，进行了什么样的治疗，长期的随诊复查是十分必要的。我们会根据血糖情况、眼底病变的程度，指导复查间隔时间。到一定的时间以后，你还是要回来复查，查眼底是否有病变的进展。同时也要注意血糖、血压，如果血糖、血压最近波动非常严重，也需要尽早来眼科就诊，看看眼底病变是否有发展。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病一样，目前只能控制，不能够治愈。如果血糖控制得很好，我们有能力帮助你从得糖尿病到去世的时候，维持你的一个有用的视力。如果血糖不进行积极的控制，血压很高、很高，血糖也是忽高忽低的，视力一定会下降，甚至于丧失。很多的治疗比如激光，不去做，听任他的眼底病变的恶化，直到最后出现牵拉性视网膜脱离，出现新生血管性青光眼，意味着你就已经在向失明走近了。到那个时候，即便给你进行了治疗，有相当一批的患者仍然无法脱离失明的这种结局；还有就是血管的问题，特别是年轻的糖尿病患者，血糖不好好去控制，来了就很严重，所有的血管都处于一种关闭的状态。尽管我们去积极地控制血糖了，积极地进行了眼底的手术治疗，但是血管全部闭锁，也无法逃离失明的危险。所以不要问糖尿病视网膜病变是否能够治愈，而要问自己是否已经积极的控制了血糖、血压、血脂，是否已经及时的进行了眼底的检查。

糖尿病视网膜病变是目前全世界做流行病学调查工作人群致盲的最主要的原因之一，也就是说得了糖尿病，如果不进行及时的诊断和治疗，一定会失明。所以一旦发生了糖尿病，一定要及时的到眼科就诊，检查眼底，判定眼底病变的程度，根据眼底病变的程度来决定采取什么样的方式进行治疗。更重要的就是内科，血糖、血压、血脂是否控制得正常，这是今后糖尿病视网膜病变发生、发展的一个最重要的因素。虽然说糖尿病视网膜病变是一个眼科的疾病，但是单纯靠眼科大夫是无法挽救大家视力的，必须要和内科密切联系来控制全身病，才能够保住视力，才能让我们不至于在很早的时候导致了视力丧失。同时，糖尿病视网膜病变是眼部的一个并发症，如果眼睛已经有严重的并发症，我们提醒大家要好好的注意肾功能、心血管、脑血管。眼睛是心灵的窗户，眼睛是唯一能看到的小血管。，一定不会说只损伤眼睛，肾脏、心脏、脑部位的小血管都会有或多或少的损失。所以要想减少这些并发症的发生，积极的把血糖、血压、血脂控制住才是最重要的。

糖尿病视网膜病变，根据眼底病情的程度分为Ⅰ-Ⅵ期，这是国内的分期。但是并不是病情一定要先发生到Ⅰ期，然后才会发展到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，有很多的患者来的时候就可能已经是Ⅲ期，甚至于Ⅳ期、Ⅴ期的病史。国外会简单地分为背景期，相当于之前所说的Ⅰ期、Ⅱ期和轻度Ⅲ期；增殖前期是严重的Ⅲ期或者轻度Ⅳ期；Ⅳ期以后称之为增殖期，有新生血管出现。一旦出现了新生血管，出现了大片的非灌注区，也就是没有血液供应的区域，病情就进入了一个非常严重的阶段。所以广大的患者朋友不需要去了解糖尿病肾脏病变怎么分期，但是你要记住，当眼底出现病变以后，大夫会告诉你什么时候回来复查，这是更重要的。因为大夫会根据你的病情程度，提供给你一个合适的复查间隔时间，同时会建议大家把血糖控制好。比如一个Ⅰ期的患者，如果血糖控制好，可能半年过来复查都可以；如果血糖控制的不好，有可能这次来是Ⅰ期，下次来就变到了Ⅲ期，甚至于Ⅳ期，所以及时的进行眼科的检查是十分必要的。

答案应该是肯定的，糖尿病视网膜病变治好，原来比如有出血或者进行手术治疗，或者进行光凝治疗，会不会复发？如果血糖控制不好应该会复发。如果治疗以后，注意血糖控制，减少血管瘤再发生，尽量延缓糖尿病视网膜病变进展，很难抑制住糖尿病视网膜病变复发。患者到眼科做了光凝手术，往往会推荐到内分泌科，让内分泌科对患者进行管理，减少各种各样并发症的进展和发生。在没有糖尿病视网膜病变的时候，把血糖控制好，尽量不发生糖尿病视网膜病变，或者晚发生糖尿病视网膜病变。当糖尿病视网膜病变以后，特别是治疗以后，把血糖控制好会延缓进展，保存目前视力，不失明。我们知道失明以后对患者生活质量的影响是非常大的。

糖尿病视网膜病变如果很早期，预后很好，如果到了晚期预后不太好，但是我们应尽可能的去保存糖尿病视网膜病变患者的视力，因为有了视力以后他的生活能够自理，最起码可以上厕所，吃饭，或者换衣服，不要求生活质量有多高，但是最基本的生活能够自理，这对于患者来说要尽力去做。但是在糖尿病视网膜早期的时候不影响患者生活质量。糖尿病视网膜病变所谓的治疗好了，比如玻璃体有出血或者视网膜病变血管瘤破裂有出血，当时视力下降很厉害，但是通过治疗以后视力比以前提高了，觉得生活不太受影响，那他会复发吗？一定会复发。血糖控制得好，可能不复发，如果血糖控制不好，单治眼病，应该会复发。

糖尿病视网膜病变Ⅰ期主要指微血管瘤，一般早期患者无任何临床症状。早期视网膜病变主要重视血糖、血压以及血脂控制，患者需要遵照医嘱按时服用降糖药物或规律注射胰岛素，定期服用降压和降脂药物。服用药物基础上还要严格控制饮食，例如控制主食以及油、脂肪、盐含量等，把血糖、血压和血脂控制在合理范围内。还可以摄入大量营养物质例如叶黄素以及各类维生素，可以补充身体所需要蛋白质，改善眼睛中的营养循环状况。注意用眼卫生，科学用眼。 建议避免熬夜，平时看书应该在适当光线下进行，不能在强光或昏暗环境看书。如果连续看手机、电脑或电视等电子产品时间尽量避免超过1小时。在昏暗环境中应该少看手机或其它电子设备，平时需要注意劳逸结合，改正不良生活习惯，例如吸烟患者可能选择戒烟，在医生指导下可以选择使用有效促进眼部微循环药物，常用药物主要包括羟苯磺酸钙以及胰激肽原酶等药物，延缓病程进展。糖尿病患者还需要定期进行眼底检查，建议每0.5-1年到医院进行眼底检查评估眼底病变进展。

理论上讲一旦有糖尿病，就会有糖尿病视网膜病变。早期并不严重，不会影响患者任何视力或者视功能，所以早期发现或早期控制、早期检查较为重要。一旦没有进行监控，疾病会发展得非常迅速。尤其血糖高、血脂高、血压高的病人疾病变化非常迅速，微血管问题有可能会对视功能造成不可逆性损伤，严重会出现出血，最终导致视力下降。 对于部分老年人，尤其是50-60岁老年人，如果出现该病变，往往是因为对糖尿病没有及时控制而导致，对视功能影响较大。

糖尿病视网膜病变需要使用抗VEGF治疗，抗VEGF治疗在糖尿病视网膜病变中利大于弊。VEGF是新生血管生长因子，糖尿病视网膜病变由于长期糖尿病的原因使眼部组织缺血、缺氧，会诱导VEGF因子上调，所以在糖尿病视网膜病变的患者中，视网膜的VEGF因子是增高的，因此使用抗VEGF药物能够抑制病程的发展。在不同的情况下，我们都需要进行抗VEGF的治疗。具体如下： 1、糖尿病黄斑水肿发生时，如果使用抗VEGF治疗，使水肿消退，可使黄斑处于干燥的状态，能够提高患者的视力； 2、当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，如果已经出现视网膜的新生血管，使用抗VEGF治疗，可使新生血管消退，延缓糖尿病病程的发展； 3、如果已经发生玻璃体的出血，需要进行手术治疗，术前进行抗VEGF治疗能够减少术中出血，减少手术并发症。 因此，糖尿病视网膜病变的患者在不同的阶段都需要用到抗VEGF的治疗，对糖尿病视网膜病变有好处。现在很多指南上也把抗VEGF治疗，作为糖尿病视网膜病变、黄斑水肿的一线治疗方案。