视网膜病

通常糖尿病视网膜病变分为非增殖期以及增殖期。非增殖期症状比较轻，表现为微血管瘤、出现轻微出血及渗出、黄斑水肿，增殖期视网膜病变表现为新生血管的生成以及纤维增生，甚至出现视网膜脱离。根据不同的分期对糖尿病视网膜病变进行不同的治疗。非增殖期通常需要通过控制患者的血糖，进行随访和一些激光治疗；对于增殖期视网膜病变，需要进行全视网膜光凝或者进行手术治疗。

糖尿病性视网膜病变的主要症状表现为视力下降。糖尿病性视网膜病变是我国常见的致盲性眼病，对视力威胁较大，由于糖尿病导致血管内皮细胞通透性异常，使血液成分通过高通透性的视网膜血管进入视网膜引起的一系列疾病，主要表现为视力下降，疾病后期处理相对棘手。建议糖尿病性视网膜病变患者每年到眼科进行正规体检，及早发现、及时治疗，对后期视力改善有一定帮助。如疾病发现较晚，或已经发生出血，需要采取一系列的治疗措施。

糖尿病性视网膜病变属于致盲性眼病，是目前全球威胁视力常见的疾病，尤其发达国家发病率较高。糖尿病性视网膜病变主要影响患者视野，对患者视力造成持续性损害，目前临床仅能控制损伤，延缓疾病进展。最主要治疗方法为控制血糖在正常范围内，且波动幅度避免过大。糖尿病性视网膜病变患者每年需到眼科进行一次正规体检，根据不同分期进行严格的随诊。具体预后与疾病发现时间、血糖控制情况有关。早期发现、血糖控制较好者，预后较好。

糖尿病视网膜病变患者早期一般无任何症状，随着病情持续发展，当患者病情较严重时，可能出现视物模糊、眼前有漂浮影或黑影、视力下降等症状。一旦出现糖尿病视网膜病变应早期诊断、早期治疗，经过早期治疗，患者90%的视力均可保留；如发现较晚，视力下降可能会严重影响患者的生活质量。糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病的病程及血糖控制程度相关。建议糖尿病患者严格控制血糖，防止产生严重的并发症。

糖尿病在眼部的并发症主要是糖尿病视网膜病变，但也不仅限于糖尿病视网膜病变，糖尿病患者既会出现糖尿病视网膜病变，同时眼表出现周围性神经病变，引起眼部干涩、异物感，这时候可以用一点人工泪液滋润一下眼球，让眼球更舒服一些。这些眼药水对于糖尿病视网膜病变的治疗并没有什么作用，主要是治疗糖尿病造成的眼干、眼涩的这些症状。 对于糖尿病视网膜病变的治疗，最好的办法是定期复查，如果出现严重病变尽早进行视网膜光凝，这是目前最好的办法。如果出现更严重并发症，选择更进一步治疗方法。滴眼药水主要是在早期出现干涩时候起到缓解作用，对于糖尿病视网膜病变本身作用不大。还是需要患者定期到医院的眼科进行眼底检查，医生会根据眼底病变的情况，给患者推荐更合适的治疗方式。

糖尿病视网膜病变属于糖尿病慢性并发症，是不可能逆转的，只可能得到稳定或者延缓进展，治愈是不太可能的，但是能保护视力尽可能发展得慢一点，维持比较稳定的状态让病人的生活质量得到提高是可以做到的。中医治疗是包括口服药物，主要是成药或者是辨证使用汤药，成药也是要结合辨证来用，大部分糖尿病视网膜病变是虚实为主，多见肝肾阴虚还有气阴两虚、瘀血阻滞。 肝肾阴虚可选的药物像杞菊地黄丸、和血明目片都可以。如果是气阴两虚瘀血阻滞，可以配活血化瘀的药物，比如复方丹参滴丸、和血明目都可以。如果单纯使用中药而不考虑降糖、降压等其他综合治疗，疗效也是不会好的，中西医结合治疗可以互相取长补短，达到理想状态。如果视力比较下降或者视物模糊比较明显，也可以考虑外用中药或离子导入，也可以局部药物熏洗，也要结合中医辨证来选用的不要随意选用。现在外面市面上的成药很多，如果选的不对症，不光是起不到治疗作用，反而还会有不好的结果，如果病人有需求，还是要去正规的医院进行正规诊断和治疗。

糖尿病视网膜病变也是糖尿病微血管并发症的一种，分为背景期和增殖期，前三期属于背景期，后三期属于增殖期，增殖期对视力的影响比较大，背景期相对来说影响还小一点。糖尿病肾病本身是微血管病变跟血糖非常有关，首先的治疗就要降糖，包括生活方式的调整和药物的用药。生活方式调整就是饮食和运动，药物根据不同的情况，比如说胰岛功能状况其他并发症的情况和合并症的情况，还有胃口情况来决定不同药物，目标就是把血糖控制到理想的范围，延缓糖尿病后面的发生和发展。 从中医治疗方面来说主要是根据辨证论治，中医治疗可以分为口服用药和外用药物。口服中成药市面上比较多，根据不同的情况不同的辨证有好多种，比如常用的和血明目片、杞菊地黄丸、石斛明目片都可以，但是要根据具体的辨证来选用不要自己随便用，保证疗效要去正规的医院让医生来决定。西医角度除了降糖以外还要用改善微循环的药物，比如常用的怡开就是胰激肽原酶肠溶片，还有多贝斯羟苯磺酸钙片，可以改善微循环，改善糖尿病视网膜病变。如果到了增殖期视力下降比较受损，除了前面所说的治疗之外，考虑做激光光凝术，目的是为了保护视力让损失尽可能最小，对病人的生活质量比较有好处。

糖尿病视网膜病变的护理包括全身的综合护理和眼部的护理、术后护理： 1、全身护理：包括对糖尿病患者的长期有效的健康教育，叮嘱患者无时无刻都需要注意到血糖的控制、血糖状态，可以通过一些电话的回访，或者尽量让患者进行自我血糖监测，就诊时可以告知医生，还有患者血压的药物控制，包括一些血脂的控制、平衡饮食、适当的体育锻炼等； 2、眼部护理：包括定期对患者进行视力监测、眼压监测，一旦出现视力下降，可能提示糖尿病视网膜病变有进展，立即需要进行散瞳眼底检查或者眼底造影的检查，需要相应的处理； 3、术后护理：包括激光术后患者的疼痛管理，或者一些电话的回访，如果患者出现一些不适，比如视力下降等情况，就需要初步判断，然后指导患者及时就诊等。

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

糖尿病视网膜病变可以预防，也可以早期发现。预防糖尿病视网膜病变的措施如下： 1、控制好血糖：血糖控制得越好，糖尿病视网膜病变发生的风险就越小； 2、控制高血压、高血脂：这些都是可能加重糖尿病视网膜病变的高危因素。如果控制好了血糖、血压、血脂，对糖尿病视网膜病变非常重要，糖尿病视网膜病变的发生就会越晚、越轻； 3、戒烟：吸烟也是是危险因素，吸烟过多的人，糖尿病视网膜病变就会较早发生； 4、控制好孕期血糖：部分孕妇在怀孕期间血糖高，生产以后血糖恢复正常，可不用太担心。还有部分孕妇在怀孕前就有糖尿病，因为怀孕也是视网膜病变发生的一个危险因素，该类病人在孕期一定要控制好血糖，减少糖尿病视网膜病变发生的风险； 5、合理用药：不能轻易地用药，可能也会加重糖尿病视网膜病变。 总之，预防糖尿病视网膜病变最根本的就是控制好血糖。年轻人、身体状态相对好的人，主要关注糖化血红蛋白的数值变化，糖化血红蛋白控制在7%以内，对糖尿病人来说，可以减轻糖尿病视网膜病变发生的风险。如果是老年人，且全身情况并不是非常健康，则不需要刻意控制在7%，8%也可以。如果是一个身体状态比较好的人，把7%再降低到6.4%，统计学显示糖尿病视网膜病变的发生风险，还可以明显地再降低。所以需要关注糖化血红蛋白，3个月、6个月定期监测，这个值越好，糖尿病视网膜病变的发生几率就会越低。