视网膜病

糖尿病视网膜病变激光治疗作为一种有创的、破坏性的治疗方法，患者肯定会出现相应的并发症，主要包括： 1、由于周边视网膜被激光破坏、感光细胞丢失，患者会出现一些周边视野的缺损； 2、如果激光能量过大或者激光点数过多，严重者周边视野完全丧失，仅留下中间管状视野，给患者日常生活造成了很大的影响，患者将不能开车，上下楼梯也容易摔跤等； 3、可能会因为激光烧灼以后眼部炎症反应加重，出现短暂的、一过性的或者持续的黄斑水肿，患者的视力可能会比激光治疗之前下降，需要在眼科医生的指导下进行积极的治疗。 4、可以避免的并发症：可选择有眼底病专业经验的医生进行激光治疗，术中可以避免的一些并发症包括能量使用不当、过大造成的术中或者术后的视网膜和玻璃体出血，更有甚者激光能量过大可以直接导致视网膜的医源性裂孔。如果激光能量过小，往往不能产生有效的热凝固效应，不能有效的破坏周边视网膜，对于疾病的控制发展起不到积极的作用。

糖尿病视网膜激光治疗在整个糖尿病视网膜病变的治疗过程中，是一个重要的环节，也是治疗糖尿病视网膜病变的一个有效方法，激光可以从两个方面对控制糖尿病视网膜病变的发生、发展起到有益的作用，一个是导致新生血管的退化并阻止它们的再生；二是减少黄斑的水肿，我们根据糖尿病视网膜病变的程度，在接受激光治疗的时候往往次数不一，大部分病人可能每个眼需要两到四次激光治疗，每次治疗的费用大概在300块钱左右。激光治疗以后也不是说就不需要复查了，还要定期的复查，如果我们以后发现激光治疗存在空白区，还要及时做补充的激光治疗。

糖尿病视网膜病变手术指征具体如下： 1、不吸收的玻璃体出血，少量的玻璃体出血短时间内可以吸收，眼底可见的要及时做视网膜光凝治疗。玻璃体出血量多、吸收慢，而且过去未做过全视网膜光凝，要考虑尽早手术治疗； 2、玻璃体增殖病变，糖尿病视网膜病变到了增殖期，大量新生血管形成，进一步纤维增殖，从周边视网膜沿玻璃体皮质向眼内生长，导致反复性玻璃体出血与周边视网膜牵拉，只有通过玻璃体手术去除玻璃体内积血，解除周边视网膜牵拉并联合视网膜光凝，才可能挽救眼球； 3、目前治疗黄斑水肿的方法有多种，传统黄斑区局部光凝或格栅样光凝，近年开展的玻璃体内注入抗血管内皮生长因子抗体，都可以使黄斑水肿减退，但是黄斑水肿伴有玻璃体后皮质增厚，或玻璃体牵拉是玻璃体手术的适应症。

糖尿病视网膜病变的分期，根据眼底改变分为非增殖期和增殖期，具体可分为六期。具体如下： 1、Ⅰ期是视网膜有微动脉瘤的形成和一些小的出血点； 2、Ⅱ期改变是视网膜有黄白色硬性渗出或者有少量的出血斑； 3、Ⅲ期改变视网膜有白色的软性渗出或者有少量的出血斑，Ⅰ-Ⅲ期称为糖尿病视网膜病变的非增殖期； 4、增殖期Ⅳ期有视网膜新生血管形成或玻璃体出血； 5、当视网膜新生血管出血以后，形成纤维增殖，达到了糖尿病视网膜病变Ⅴ期； 6、增殖牵拉继发视网膜脱离是糖尿病视网膜病变的Ⅵ期改变。

糖尿病视网膜病变进行激光治疗，目前是世界上公认的治疗方法。在临床上会遇到一些患者对治疗产生一些疑惑，激光光凝在糖尿病视网膜病变的治疗当中的重要性，正确的激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神。通常全视网膜光凝会分3-4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起视网膜水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致视网膜新生血管形成、玻璃体出血、机化膜增殖、牵拉视网膜脱离，最后落到失明的地步。 若糖尿病视网膜病变血糖控制不佳，也没有及时正确的进行激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血一个月以上不吸收，或者视网膜有增殖，有视网膜脱离，影响中心视力，必须进行手术治疗。手术目的是将玻璃体出血清除、剥除增殖膜、将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。由此可见，糖尿病视网膜病变的患者，进行视网膜激光光凝治疗能够明显改善视网膜眼底情况。

增殖性糖尿病视网膜病变是否能够治愈，相对很难回答。因为如果是早期增殖性比较轻微，单独有新生血管发生，可通过激光，或者是联合注药，治疗效果很好，一般可以有效进行控制，大部分不再发展。如果只有极少数还在发展，要定期的治疗。如果是已经发展到视网膜脱离、玻璃体出血的症状，需要手术治疗。手术治疗时需要根据患者视网膜脱离的程度，以及针对视网膜破坏的情况。如果是视网膜脱离的时间比较长，感光细胞已经死亡，即便通过手术贴上视网膜复位，也只能是达到解剖复位，视功能却难以恢复。所以，糖尿病视网膜病变的治疗，实际上就是阻止或者延缓病变的发展，很难达到可以完全的恢复至治疗之前的状态。

糖尿病引起眼底病变是指糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变临床表现包括以下几点： 1、症状：如果患者患有糖尿病，即5年及5年以上糖尿病患者，而且血糖和糖化血红蛋白没有得到规范的治疗前提下，才认为有可能发生糖尿病视网膜病变； 2、表现：糖尿病视网膜病变表现是对视力影响，主要是指病变累及到黄斑区引起中心视力下降，视力下降表现为无痛性视力下降，包括视物不清楚，看东西模糊、视物变形、眼前有暗点，以及当有伴发玻璃体出血时候会发现眼前有很多红漂浮物，而且漂浮物逐渐增加，导致看不见。 当出现上述表现时，不仅要考虑患有糖尿病视网膜病变，还要考虑眼睛会有其它的病变，建议到医院进行眼底检查。到医院检查之后可以了解视网膜病变是由糖尿病引起，还是有除糖尿病之外由其它病变引起，需要医生做眼底检查。常规眼底检查是指散瞳之后的眼底检查，包括裂隙灯检查、眼底镜检查，直接和间接眼底镜检查与眼底照相。通过对比可以知道眼底病变的程度，同时配合医生做最好的治疗，使病情迅速缓解。

建议患者在具有5年及5年以上糖尿病病史的前提之下积极主动到医院眼科，主要指二级以上医院眼科进行眼底检查。眼底检查包括散瞳裂隙灯检查以及直接、间接眼底镜检查、眼底照相，包括直接照相和广角照相以及做眼底血管造影检查。通过这些检查可以明确患者糖尿病视网膜病变的程度及目前治疗方向，而且可以对此病情进行良好的观察，减缓因为糖尿病视网膜病变导致失明的可能。 糖尿病是非常影响人生活质量和增加社会负担的疾病，在我国糖尿病视网膜病变发病率很高，中国有大量的糖尿病患者，2015年中国统计数据表明，国家大约有1.05亿患者患有糖尿病，接近2020年，可能有1.5-1.6亿糖尿病患者。目前糖尿病视网膜病变包括糖尿病的诊断治疗非常混乱，见于以下几种情况： 1、很多患者没有被诊断为糖尿病； 2、大量糖尿病患者没有进行规范治疗； 3、很多诊断糖尿病的患者进行降血糖治疗的同时没有观察到眼底病变进展； 4、很多患者因为糖尿病视网膜病变引起玻血、引起白内障而导致看不见才到医院进行检查，发现患有糖尿病。

糖尿病视网膜病变在严重时可以导致失明，所以糖尿病病变是糖尿病患者的特异性并发症，即糖尿病的视网膜病变与血糖高低直接相关。长期良好的血糖控制下，糖尿病视网膜病变的发生率会比较低，即便发生也会处于背景期，即处于相对较早的阶段，此时并不严重，治疗方法均较为适宜。如果患者不加以管束，血糖长期得不到良好控制，糖尿病的视网膜病变会发展到增殖期，即糖尿病晚期。在糖尿病晚期以眼底新生血管生成为主，病情进一步进展，若发展到最后一期，即失明状态。 所以糖尿病视网膜病变在早期并不太严重，合理治疗能够悬崖勒马，但是到晚期时可以导致失明。所以建议每个糖尿病患者务必控制好血糖，因为长期控制血糖合理达标会减轻或避免糖尿病视网膜病变，也会降低失明率。

对于增殖性糖尿病视网膜病变的患者，目前可以采用激光治疗、玻璃体腔注药以及手术治疗。但是无论采取哪一种方式治疗增殖性糖尿病视网膜病变，对患者而言，目前不能通过这些治疗提高视力，主要治疗目的是控制病情，把病情控制在目前阶段。建议患者能够在非增殖期的时候，尽早进行诊治，控制病情，不要让其向增殖期发展。