视网膜病

糖尿病视网膜病变患者出现明显的视觉症状时，病变已经进展到严重的阶段。糖尿病视网膜病变的早期，通常没有任何视觉症状，甚至到了中期，依然维持较好视力。视力好并不代表眼底没有问题，建议广大糖尿病患者，应该定期进行眼底的检查，及时发现问题、及时治疗。

眼底血管瘤的概念很宽泛，血管瘤有很多界定。糖尿病视网膜病变里发生的血管瘤叫微血管瘤，如果仅发现微血管瘤，数量也没有达到一定的程度，是轻症的表现，甚至不会影响视力。还有瘤样扩张的血管，如果扩张的血管发生于视敏度最高的黄斑区，很可能会对视力有严重的影响。大动脉瘤的病人严重性更高，很可能会合并急进性的出血样的改变。因为病人往往是视力发生了问题的时候才来就诊，很可能已经出现大出血，出血遮挡了黄斑区，或遮挡了眼底很大部分，甚至发生玻璃体积血才会来就诊。所以不能一概而论，眼底的血管瘤样病变是重还是轻，要根据具体的疾病具体分析。 对于血管瘤样的病变是否就医的问题。根据病情不同，医生一定会给不同的建议。但是有一类一定要注意，叫毛细血管瘤样扩张性的疾病。多数发生于幼儿和青年人。如果眼底发现大片的黄白色的渗出样的改变，或者是发现不明原因的黄斑水肿的情况，一定要去专科医院的眼底病科就诊。瘤样的扩张的血管不一定是在渗出的部位，也可能是在周边的部位出现瘤样扩张的血管。这类病人需要很积极的治疗的，因为很多情况下，后期可以出现失明甚至摘眼，可能出现非常严重的后果。所以对于病变究竟是重是轻，一定要有一个考量。如果诊断不清，一定要及早尽快的去眼底病科去就诊。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。

脉络膜脱离型视网膜脱离是一类合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离，临床上并不少见，在老年人或者高度近视患者中更为常见。国内报道其发病率占孔源性视网膜脱离的18%左右。该病起病急、病情发展迅速，往往会伴有葡萄膜炎症和低眼压，偶尔也伴有眼部胀痛、充血、房水混浊，容易导致增殖性玻璃体视网膜病变。其属于复杂性视网膜脱离，这种视网膜脱离治疗难度大，预后较差。

视网膜脱落手术要看视网膜脱落的范围、大小，以及视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，还是牵拉性视网膜脱落。 如果是牵拉性视网膜脱落，有糖尿病引起的视网膜病变，视力已经很差做完手术以后，视力不会像想象的做完手术就会提高。如果是孔源性视网膜脱落，裂孔小、又在周边、不在黄斑区，做完手术以后视力应该有所恢复。 如果是黄斑裂孔引起的视网膜脱落，复位后视力不会提高，因为看东西靠的是正中的黄斑。黄斑区已经有裂孔，没有了视网膜的神经纤维层，视力是不能恢复的，但是正中看不见余光能看见，要根据手术后内眼手术打的填充是气还是硅油。 如果是惰性气体需要四周左右吸收，有气体的情况下视力是看不见的。如果用空气填充，空气吸收是七天左右，七天之内甚至是看不清的。 如果眼内填充是硅油，硅油的屈光介质跟玻璃体是不一样的，其是高度远视状态，所以视力的恢复要看这几种状态和情况。 硅油可以用远视镜矫正，需要抽完硅油视力才会提高，所以网脱术后的视力提高要根据网脱位置、孔位置、大小、手术方式来决定。 术后视力是不能提高的，一般网脱手术的目的不是提高多少视力，而是视网膜解剖的复位，视网膜复位、平复，手术成功。

视网膜脱落分几种： 1、最常见的是视网膜裂孔，叫孔源性的视网膜脱离。如果发生孔源性视网膜脱离，自我恢复基本不可能，得及时用激光把孔封上。如果已经失去激光治疗的时机，只能手术恢复； 2、因为眼睛里的炎症造成视网膜的早期脱离，有炎症时如果没有及时治疗炎症，也不会自我恢复； 3、糖尿病的视网膜并发症发生，出现糖尿病视网膜病变，这个病变严重到一定程度时，会出现出血、渗出，这些渗出形成机化时也会牵拉发生视网膜的脱离。早期时是小部分脱离，时间长可以牵扯到比较大范围的牵拉性视网膜脱离。 所以视网膜脱落自我恢复的可能性基本是不存在的，所以要去除它的病因，及时的治疗。

视网膜脱落手术方法根据其类型不同而定，较常见孔源性视网膜脱离，其治疗方法与视网膜裂孔位置有关。视网膜脱落手术方法具体如下： 1、巩膜外加压或玻璃体切除术：适用于孔源性视网膜脱离； 2、玻璃体切除加复位：适用于牵拉性视网膜脱离，常见于糖尿病视网膜病变Ⅵ期或眼球穿通伤患者，首先行玻璃体切除手术，然后复位，最后可于眼内注入硅油。 此外，渗出性的视网膜脱离一般无需手术治疗，治疗原发病即可。 视网膜脱离患者需要及早手术治疗，若视网膜脱离影响到黄斑，将引起严重视力下降，所以越早手术，视力恢复越好。

中浆病是一种眼底病，全称叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中浆病是发生在视觉中心的病变，影响中心视力，病理主要是视网膜的外屏障作用受到影响和破坏，导致液体进入视网膜的神经上皮下，引起局限性神经上皮的浅脱离。一般情况下中浆病的发病年龄是20-45岁的青壮年，男性多于女性，男女比例约为7:1。中浆病具有自限性，60%-80%的人在不经治疗的情况下，在3-6个月会自动痊愈。如果发现看东西的时候视物变形，比如看直线变成弯的了，或者视大变小，或者视小变大，这种事物变形可能是发生了病变，即中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中浆病发病的原因主要和情绪有关，医学业内有一句戏称，白骨精容易得中浆病，即白领骨干、精英容易发生中浆病，这个阶层的人工作压力比较大，情绪相对比较容易紧张，容易诱发本病的发生。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，往往是特发性、原因不清。最好的看东西的网膜部位叫黄斑区，如果已经发生黄斑区的渗出、出血，经过正规医院的眼科检查，诊断是特发性的脉络膜新生血管，要早期治疗。目前早期最常规的治疗是眼内用抗VEGF治疗，而且全身要用抗炎症治疗。 根据检查结果发现原因、病因，治疗效果会更好。所以如果早期诊断中渗、早期治疗，预后是很好的。出血、渗出尽早吸收，黄斑区没有形成瘢痕视力是能恢复的。如果拖很久没有积极治疗，黄斑区出血、渗出没有完全吸收、会反复发作，眼底黄斑区形成瘢痕，会造成永久性的视力减退甚至损害。所以中渗预后也要根据治疗的时机、效果、病因治疗来决定其预后。

生理性混浊没有特效治疗方法，病理性玻璃体混浊像炎症性混浊，要应用抗炎药物，用激素类药物进行治疗。如果是玻璃体少量出血，可以吃促进血吸收的药物，如果大量出血，要做手术进行治疗。玻璃体混浊手术治疗的适应症具体如下： 1、外伤性出血伴有视网膜脱离，自己不能恢复，肯定要做手术； 2、糖尿病视网膜病变出血，出现视网膜牵拉、网脱，需要做手术； 3、视网膜脱离，把血管拉破出现出血也需要手术治疗。所有的玻璃体混浊出血不能被吸收，影响视力的都可以进行手术治疗。