视网膜病

眼底出血如果是轻症，时间较短的患者大约3-6个月可以恢复，如果是重症或者病程较长的患者，可能要持续一年，甚至连两年时间。眼底出血在眼科比较常见，治疗相对比较复杂，会影响患者视力，可能会因此而失明。 眼底出血是医生用检眼镜才能看到，患者和其他人看不见。眼底出血不是单独的病，一般是由眼科本身疾病造成，还可以由全身疾病造成，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等引起的眼底出血较常见。所以眼底出血的出血吸收时间也不一样，要根据病情轻重决定预后，出血吸收时间也不一样。

眼底检查现在病人比较多，不同的检查时长也不一样，具体如下： 1、糖尿病视网膜病变的病人，首先需要到医生诊室做检查，相关需要做的辅助的影像学检查，比如眼底照相，很可能1-2分钟就能出来，OCT也很快，是无创性的检查，1-2分钟就可以拿到结果，或者10分钟以内； 2、荧光血管造影类的检查比较复杂，因为跟病人的全身情况相关，荧光血管造影需要用造影剂，从外周静脉跟输液一样输到全身，通过机器把眼底的图识别出来，造影剂有一定的风险，如果病人的全身情况不好，血压、肝肾功能不好，很可能会影响造影，甚至压根就不能做，需要先通过内科的会诊，然后再去做造影，整个时长大约需要半天的时间，而且还需要有人陪着，需要签字，如果能下诊断还好，通过检查项目不能诊断，很可能病人还需要重复的做其他项目的检查，时间就不好一概而论。

中浆和视网膜脱落是两种不同的疾病，两者区别具体如下： 1、中浆：全称叫中心性浆液性视网膜病变，多发生于中青年男性，可以自行恢复。主要是黄斑区的视网膜发生了浆液性的局部脱离，对于视力的影响很大，因为发生在黄斑区，会导致中心视力下降，导致视物变形、变大。但这种疾病容易复发，当疲劳时或者感冒后，有些患者可能会复发，而且多次发生以后对视力也会有一定影响； 2、视网膜脱落：通常最常见的是周边的视网膜脱离，分为孔源性或非孔源性，早期的表现是眼睛上方或者某个位置出现大片的黑影，而且黑影会逐渐地扩大，最后影响到黄斑区以后引起视力下降，可能也会有看东西变形的表现，视网膜脱离通常都需要进行手术，如果不做手术，不会自行恢复的，如果进展到一定的程度，即使恢复以后，对视力影响也非常大。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

治疗眼底黄斑变性的方法，首先需要检查患者黄斑变性是什么原因造成的。儿童时期或青少年时期的黄斑病变，往往是由于遗传或先天性疾病引起，目前没有好的治疗办法。中年时期的黄斑变性往往会出现一种中心性浆液性脉络膜视网膜病变，绝大部分患者可以不需要治疗，视力也可以恢复，有些顽固的黄斑变性可以通过激光治疗。老年性黄斑病变的治疗方法较多，如光动力治疗或眼底抗VEGF治疗，效果都比较好。

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，病史5年以上的1型糖尿病患者与新诊断的2型糖尿病患者，均可出现增殖性或非增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可导致视力严重下降甚至失明。轻度增殖性糖尿病视网膜病变应每年随访1次；中度非增殖性视网膜病变每3-6个月随访1次；重度非增殖性的视网膜病变每3个月随访1次。轻度非增殖性视网膜病变在控制代谢异常与干预危险因素的基础上，可实行内科辅助治疗，包括抗氧化应激及改善微循环的药物。中重度非增殖性糖尿病视网膜病变或者突发失明和视网膜剥离的患者，应及时到眼科就诊。

早产的宝宝有视网膜病变，这是种能导致婴幼儿失明的严重的疾病，一般都发生在孕周<32周，或者出生体重低于2000g的新生儿宝宝。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率可以达15%甚至30%，在致盲的儿童中，有1/3是该病导致的。其和新生儿的孕周和出生体重是密切相关的，31周以下出生的宝宝，40%的有发生早产儿视网膜病的风险。 越是不成熟的宝宝，其发病率越高，病情也越严重。一般体重1500g以下的早产儿，发病率在30%甚至到50%，体重越轻发病率越高。体重在750g以下的，发病率可以高达90%，1000-1200g的发生率可以到45%左右。 尽管这两年早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了长足的进展，但是在世界范围之内仍然是导致婴幼儿视力损伤的主要的原因。随着我国早产儿，低出生体重的孩子越来越多，其生存率不断提高，早产儿视网膜病变也越来越多见，其严重程度也在逐渐的上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已经成为提高早产、低出生体重的孩子的生活质量的重要的问题。所以所有的早产宝宝都要做视网膜病的筛查。

近视程度根据患者近视的度数，可以分为轻、中、重三个等级。300度以下是轻度近视，300-600度属于中度近视，600度以上属于高度近视。在临床上，对于高度近视要特别进行关注。因为高度近视的患者，眼轴往往拉得很长，巩膜内的视网膜、脉络膜会进行性被拉长，发生变性、裂孔，从而导致视网膜脱落。有的时候，脉络膜下的新生血管会长入，可能在黄斑区发生相关病变，甚至发生黄斑劈裂等，都会导致患者发生严重的视力丧失。对600度以上近视患者，要通过定期检查眼底，发现可能存在导致严重视力下降的视网膜病变，从而进行有效干预和治疗，避免患者发生比较严重的视力下降。此外，近视程度的划分还要考虑到患者的年纪，因为青少年的近视，随着年纪增加，度数会逐渐加重。即使在初期，比如10岁的小朋友，近视度数虽然只有200度，但是考虑到近视进程会逐渐加速，对于青少年时期比较小的近视度数，也要及早进行干预，进行有效处理。

视神经乳头及视盘水肿属于一类广泛性疾病，因为相应疾病的发病原因不同，可以分成两类。所谓视神经乳头水肿是指眼底见到橘红色视神经乳头发生水肿，亦是特指颅内疾病，或者是从颅脑到眼部的视神经通路出现问题，引起视神经水肿，俗称下行性疾病，就是从脑部到眼睛的水肿。 视盘水肿主要是因为视网膜病变，比如视网膜缺血或者视网膜出血导致，而脑部没有问题，所以视盘水肿是上行过程，是从视网膜到脑部的过程，因此是两种概念，代表两大类不同的疾病方向，一类是在脑部内，要在神经内科或者外科治疗。另一类则是脑部没有问题，完全在于眼内，需要到眼底科进行治疗。

眼底包括玻璃体和视网膜两个部分，有很多血管性的疾病都会引起眼底出血，最常见的就是糖尿病视网膜病变。糖尿病病人的病程有5年以上，指2型糖尿病5年以上，一般眼底就会出现问题，比如眼底有小出血点，这时候病人没有感觉。但如果出血点波及到看东西最敏锐的黄斑，可能会出现视力下降。有时候会突然看不见，就是产生了玻璃体的出血，这时候如果玻璃体腔布满血，病人视力会到手动或者数指都非常差。 另外，还有静脉阻塞。一般高血压、糖尿病的患者容易发生静脉血管堵塞，静脉里的血就会涌到视网膜表面形成大量的出血，也会引起患者的视力明显下降。其它眼底出血还包括老年黄斑变性，它引起的出血主要是黄斑局部的出血。还有高度近视的人或者有炎症的人也会引起出血。 不同的原因引起出血的程度不一样，只要视力下降，都要及时到眼科就诊。