裘丽红

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
头疼、头晕，是最常见的脑供血不足、血管痉挛和脑动脉硬化的一个临床表现。不同的年龄，不同的病人，合并有其它不同的症状，应该有所区别，比如血压增高，也可以表现头疼头晕。休息不好，工作压力大，经常熬夜，也可以头疼头晕。所以，要根据不同的病因引起的症状来进行治疗。但是所有的头痛、头晕，基本可以用以下几个药物：第一、益脑胶囊。第二、养血清脑颗粒。第三、丹珍头痛胶囊。这几个药联合使用，对头晕、头疼都有效。如果想查头疼、头晕的原因，建议可以去医院做一些经颅多普勒的检查，了解脑血管供血的情况，有没有血管狭窄和血管痉挛的情况。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈是由于紧急的、阵发性的不自主收缩，然后引起头向一侧的扭转和痉挛性的倾斜。可以发生于任何年龄，但以中年最为多见，男女同样都可以受累。起病一般比较缓慢，特别是在行走的时候，可以出现颈部向一侧倾斜。但是，如果病人在头有支撑的时候，或者是晚上睡觉枕到枕头上时，痉挛的肌肉可以放松。由于精神紧张，上述症状也可以加重。目前，治疗主要是口服一些松弛肌肉的药物，比如妙纳、氯唑沙宗以及氯硝安定、阿普唑仑。另外，现在比较推崇的是肉毒素颈部肌肉的点式注射，它的治疗缓解期一般是1-3个月，需要反复注射。痉挛性斜颈肯定会复发。因为治疗以后，包括口服药物，有的效果也不是特别好，再配合做肉毒素A的注射，有效缓解期也就最多三个月。所以，肯定还会要反复的注射，复发的几率应该是有的。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈由于颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧的扭转和阵挛性的倾斜，发病率比较少。但是本病治疗确实没有有效的方法，可以用对症的治疗，比如可选用有助于缓解肌张力的药物，如氯唑沙宗、力奥来素或者安定类的药物，比如氯硝安定。另外，也可以吃抗乙酰胆碱的药物，如苯海索。药物剂量比较大，每天吃20mg，可以吃到10片，可以分2-3次口服。另外，也可以口服氟哌啶醇，刚开始的计量每次0.5mg，一天3次，逐渐加量，有效剂量往往要达到5-30g/天，剂量也大。以上为口服的药物。目前比较推崇用肉毒素来做颈部肌肉局部的注射，属于封闭局部肌肉神经接头的神经递质，取得了一定的效果。方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，三对肌肉中的四块作为注射的部位，每块肌肉可以取2-8个位点进行注射。每次治疗症状可以改善，持续1-3个月，显效率是50%-90%左右，副作用比较轻，但是会有复发，重复注射仍然有效。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
脑炎又称为中枢神经系统感染，根据感染的部位不同，可以分为：第一、脑炎，主要是侵犯了脑实质引起的炎症。第二、脑膜炎，主要是侵犯了脑的软脑膜。第三、脑膜脑炎，就是脑实质与脑膜合并受累，根据发病情况，也可以分为急性、亚急性和慢性感染造成的上部病变。中枢神经系统感染，最常见的是血行感染，就是有病原体，通过蚊虫、昆虫叮咬或者动物咬伤，使用了不洁的注射器静脉、肌肉注射、静脉输血等，这些病毒可以进入血液。另外，面部感染时，面部的脓包里的病原体也可以经静脉逆行入颅，孕妇感染病原体以后，可以经过胎盘传给胎儿，这些都是血行感染引起的脑炎。还有直接感染，如有严重的头外伤，穿透性的脑外伤或者邻近的组织有感染以后，病原体又蔓延进入脑。还有一种是神经干的逆行感染，如有一些病毒，刚开始可以感染皮肤、呼吸道，感染以后就可以在颅内进行潜伏，一旦数年以后机体免疫力低下时，这些病毒可以受激活，可以通过神经末梢再进入颅内从而引起脑炎。所以脑炎大部分是由于病毒感染所致。

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帕金森的错误认识可能在老百姓中间还是有的。主要是大家都知道震颤都是帕金森，这是不对的。因为震颤有帕金森氏病，但是也有其他疾病引起的震颤，比如甲状腺功能亢进也可以出现双手震颤。另外神经系统的特发性震颤，震颤是意向性震颤，病人是在做精细动作时震颤，比如写字、持筷夹菜或者认真做精细的动作时候手是颤的，但是非静态的下患者是不震颤的，并且有一定的家族遗传史，这叫特发性震颤。帕金森氏病的震颤是静止性震颤，是在安静状态下，手不动的时候震颤，手里拿着东西、端碗或拿着筷子吃饭的事后不震颤，所以有的病人虽然看着震颤得很严重，但是初期不影响生活，除非到了中、晚期，又合并有意向性震颤，才会影响日常的生活。所以，老百姓不要一看到有震颤，就认为是帕金森氏病，是需要跟其他疾病造成的震颤相鉴别。

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植物神经功能紊乱，一般常见于更年期或者是年轻的女性，由于工作压力大，紧张劳累而造成的一些植物神经功能紊乱，它的症状也是比较多的。如果是心血管方面，可以有阵发性的心慌胸闷、心前区针扎样的疼痛，如果是胃肠道系统，可以出现阵发性的腹疼、腹胀、腹泻、大便次数增多，以及嗳气打嗝这些症状。另外神经系统可以出现失眠、健忘、头晕、头蒙、记忆力减退等等。那么植物神经紊乱的治疗是怎么治呢？首先可以吃调节神经的药物，如谷维素和维生素B1。再根据病人具体系统的症状，行对症治疗。比如神经系统，可以口服益脑胶囊、七叶神安片，以及百乐眠胶囊。要是心血管的症状为主，可以口服参松养心胶囊、益心康泰胶囊。若是以胃肠道症状为主，可以口服四磨汤、木香顺气丸等等。主要的治疗是调节神经后根据各个系统不同的症状，选择不同的对症处理。

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老年性痴呆的前兆是什么？一般没有太明显的前兆，因为它是缓慢起病，所以我们年轻人应该注意自己的家人老人，他要是出现了明显的记忆力减退，你就应该高度的重视，比如跟他的同龄人相比有明显的记忆力减退，甚至会造成很多日常生活的不变。其实如果你比较注意，有时早期的症状还是能发现的，千万不要认为年纪大了就是有些糊涂了、丢东忘西的、好忘事了。它表现的就是刚刚做过的事情忘了，她会反复重复的去说这些事情或者问这些事情，再就是他刚刚吃过早饭或刚吃过午饭，一会你要问他，他会完全忘记了。所以老年性痴呆早期的症状就是明显的记忆力减退，它主要是近记忆的减退，就是刚发生过的事情会忘记，他会把过去年轻时代的事或许可早的一些事回忆起来，并且滔滔不绝的讲给你听。所以家里的人认为我父母亲没问题、他记忆力很好，可以把二、三十年以前的事都记得很清楚，这你就错了。其实他光记得远时的记忆，而近时记忆消失，这就是老年痴呆的早期表现，希望大家多关注。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
神经疼可分为坐骨神经疼、三叉神经疼以及其它部位的疼痛，它的治疗主要是营养神经，再一个是对症治疗，可以口服甲钴胺胶囊以及三维B片。止疼的药物可以口服硫比利、卡马西平、安络痛。如果服了上述药物，效果不好。可以使用静脉点滴的营养神经的药物，如神经妥乐平和鼠神经生长因子。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
记忆力下降还应该区分是年轻人用脑过度、失眠、神经衰弱造成的记忆力下降，还是由于老年人脑功能紊乱、脑萎缩、脑缺血而造成的记忆力下降。这两种治疗是不一样的，前者主要是缓解学习、工作的压力，改善睡眠。另外，可以口服一些脑复康、脑心舒口服液，改善记忆力；如果是老年病人，有明显的脑血管病，脑动脉硬化、脑萎缩这种记忆力下降，可以口服尼麦角林、奥拉西坦、艾地苯醌以及天智颗粒。如果确诊是老年性痴呆而出现的记忆力下降，必须要口服安理申或美金刚。

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帕金森氏病的主要症状，是肢体僵硬、行动迟缓和肢体的静止性震颤，以及姿势异常、走路前冲、行拐弯困难等一系列症状。确诊了以后，首先给予美多芭治疗。美多芭的服药要求非常规范，必须在饭前1半小时服用，或者饭后2小时以后服用，要严格掌握这样的用药原则。药物和食物混合以后，会影响它的疗效。并且在服美多芭的2个小时之内，不能喝奶，因为蛋白会影响药物的吸收。美多芭的服用是从最小剂量开始，病人可以1/4片，1天3次口服。病人症状恢复不明显，可以逐渐增加到1/2片，1天3次。建议美多芭的剂量不要增加过快，也不要增加过大的剂量。虽然大一些的剂量，病人的症状可以明显好转，但是没多长时间以后，就产生一定的副作用。应该从小剂量开始缓慢地加量。如果单药治疗效果不好，也可以加服多巴胺受体的激动剂，比如普拉克索。帕金森氏病的治疗，应该是在神经内科医生的具体指导下进行，不要擅自的减药或者加药。