袁林

人工关节置换术最常换的两个关节是膝关节和髋关节，虽然手术非常成熟，但是只要是手术都有一定风险，具体如下： 1、麻醉风险：人工膝关节和髋关节共同风险是手术需要麻醉，而很多患者腰椎有退变不能半麻，需要全麻，对患者的心、肺、脑功能都有很高要求，有可能出现术中、术后心脑血管意外； 2、感染风险：手术以后出现假体周围感染，这是关节外科非常严重的一种风险，因为它是一种医学上灾难性的并发症风险。如果出现，很多患者用抗生素也不能控制感染，需要再次做手术清创，甚至于把之前放进去的关节都取出来旷置； 3、静脉血栓形成：可引起下肢静脉血栓，甚至肺栓塞，因为做关节置换患者术后血液会处于一种高凝状态，再加上做完手术以后，患者下地活动量相对比较少，肌肉相对处于一种松弛状态，下肢静脉回流不很通畅，有一定的风险形成下肢静脉血栓，如果血栓从下肢静脉血管壁脱落，顺着静脉回流，堵到肺动脉，就是非常常见的肺栓塞，有很大致死风险； 4、关节脱位：髋关节可能会出现术后双下肢不等长，做极限动作可能会出现脱位。如果脱位以后，可以手法复位，如果手法不能复位，需要去手术室，切开松解再复位； 5、屈伸功能受限：膝关节术后可能会出现术后功能受限，因为膝关节关节置换手术后，需要膝关节做康复锻炼，主要是屈伸，还有下肢肌力恢复。抬腿、锻炼不当或手术效果不佳，患者可能会出现术后屈伸功能受限或某一方面功能受限。

人工关节置换术术后常见并发症如下： 1、基础疾病加重：人工关节置换大部分为老年人，伴有高血压、糖尿病、冠心病，甚至脑梗基础疾病，手术麻醉刺激、手术刺激可能会诱发或加重； 2、关节周围感染：不可能完全避免，发生几率不到1%。如果发生后果将非常严重，部分患者需要再次手术清创，甚至于将之前放进去的关节取出，进行旷置，后期再进行翻修； 3、下肢静脉血栓、肺栓塞：关节置换手术后人体血液凝固性增高，会维持35天左右，加上关节置换手术后患者比较虚弱，且疼痛患者活动量较减少，静脉回流不很通畅，会增加血栓发生几率。血栓从静脉壁上掉下，顺着静脉回流，堵到肺动脉里面就叫肺栓塞，是很危险的一种并发症，甚至危及生命； 4、关节脱位：髋关节置换术后，可能会出现脱位。因为关节复位时是从某一个动作、某个角度复进去，如果患者做极限动作造成脱位，需要手法复位，甚至手术再次复位。膝关节术后并发症可能会出现屈伸功能受限，有时候会出现膝关节不能完全伸直，或者膝关节屈曲只能到90°，并不能完全屈曲等情况。

髋关节发育不良根据脱位程度分为四期，脱位程度越严重，症状越明显。髋关节发育不良的常见表现是双下肢不等长，患者可能走路时感觉两条腿不一样长，出现跛行，这时可能没有疼痛，只是表现为跛行； 还会出现关节活动受限，可能有一些动作不能做，例如下肢做“4”字，或常说的盘腿、翘二郎腿动作。再继续进展，可能会造成髋臼周围应力集中，较早出现髋关节骨性关节炎，患者会很容易出现疼痛症状，而且疼痛会越来越重。

类风湿关节炎病因尚在研究，并没有明确答案，主要与以下因素有关： 1、免疫系统：类风湿关节炎常规说是一个自身免疫性疾病，跟免疫系统有关，但是具体发病机制不明； 2、遗传：通过临床观察，类风湿性关节炎会出现家族性遗传倾向，所以可能跟遗传因素有关； 3、性别、激素：类风湿关节炎更多见于女性，男性相对较少，可能与性别、体内激素有关； 4、感染：类风湿关节炎有时会表现出感染性炎症性表现，如血沉、CRP增高，有时白细胞也会出现改变，临床研究提示与感染有关。

类风湿性关节炎是临床比较常见的一种疾病，临床表现主要分为以下几个方面： 1、晨僵：大部分患者早晨起床以后会感觉到关节或身体有僵硬感觉，随着起床活动以后慢慢会消失，随着类风湿关节炎进展，晨僵时间持续时间会越来越长； 2、关节肿痛：主要表现为四肢小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节，而且经常出现对称性肿胀、疼痛； 3、关节畸形：类风湿性关节炎主要是一种关节滑膜病变，关节滑膜会侵蚀关节软骨，破坏关节软骨，甚至于破坏关节软骨下骨，导致关节出现畸形。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。

髋关节发育不良的治疗，如果在婴幼儿时期较早发现，小儿外科会尽早手术干预，通过周围截骨矫形，调整髋关节局部的对合关系，改善髋关节覆盖，起到治疗作用。部分患儿及时得到治疗，后期髋关节功能可较好恢复，不需要在成年以后或老年以后进行后期手术干预。 如果等到成年以后，慢慢出现髋关节骨关节炎、关节间隙变窄情况，成人骨科只能通过手术去干预，而最常见的手术是人工关节置换手术，重建髋关节功能。

临床中患者就诊时常主诉膝关节怕凉，如果夏天吹空调、穿裙子，或见风以后描述膝关节疼痛、酸胀等不适，这时做检查，患者可能没有明显的阳性体征。这种情况下很有可能是因为膝关节局部受凉以后，导致局部血液循环不流畅和血管收缩。 而膝关节在正常活动以后，由于机械磨损，会产生很多炎性介质、炎性因子。如果血液循环比较通畅，炎性介质很快会通过血液循环带走，及时代谢出体外。如果血液循环不畅，局部有时会出现代谢物聚集，含量比较高，患者则会出现疼痛、酸胀等不适表现。

交叉韧带即十字韧带，分为前交叉韧带和后交叉韧带，临床最常见的交叉韧带损伤是前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤常见于严重车祸。临床上做检查诊断交叉韧带损伤主要依据于有无明确外伤史，所有交叉韧带损伤的患者均有明确外伤史，且伤比较严重，部分患者在受伤时会出现韧带撕裂啪嗒声，交叉韧带损伤以后关节会出现明显肿胀，肿胀可能在受伤以后两周慢慢消除，患者走路没有疼痛感，但会有关节打软腿表现。 前交叉韧带和后交叉韧带损伤主要通过抽屉试验或Lachman试验，判断患者膝关节前方或后方有没有松弛，判断膝关节有没有交叉韧带损伤。此外，交叉韧带损伤还需要临床做核磁共振检查，利于进一步明确诊断。

浮髌试验是让患者平躺，膝关节处于伸直放松状态，检查者通过左手按压患者膝关节髌上囊，使患者关节积液积聚到髌骨下方，用食指和拇指垂直按压髌骨，出现漂浮感就是浮髌试验阳性。浮髌试验阳性代表膝关节腔积液已经超过50mL，膝关节囊比较肿胀，有胀痛感，可能需进行干预。 如果药物吸收很慢，需要进行关节腔穿刺抽液，减轻患者关节肿胀。如果膝关节反复肿胀，有时甚至需要做关节镜下手术，或切开手术，切除导致关节积液的增生滑膜。