袁景奕

特应性皮炎可轻可重，普通的特应性皮炎，如5-6岁的孩子，表现是在肘窝即胳肢窝、腘窝即腿弯的地方，出现皮肤浸润、肥厚、干燥、瘙痒。可能口服抗过敏药物，比如西替利嗪滴剂或者口服液，同时外用保湿乳、保湿霜，在大面积使用保湿，促进皮肤屏障恢复的基础上，加外用药膏帮助恢复。但是严重的特应性皮炎，可能同时伴有身体其他疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，甚至严重的哮喘，对些孩子而言，皮肤症状可能是特应性体质的一部分表现。 还有部分特应性皮炎的皮损面积散发全身，全身各处都出现红斑、糜烂、渗液，患者根本不能休息，瘙痒痛苦万分。此时不要在门诊继续治疗，建议短暂住院7-10天，通过综合治疗手段缓解瘙痒，得到基本控制以后，居家再进行下一步的治疗和恢复。

斑秃是很典型的皮肤科疾病，因为皮肤科医生对斑秃最了解、认识最深刻、了解的最全面、机制可能相对阐明的更明确，所以皮肤科医生治疗斑秃在所有的临床学科中最合适。 由于斑秃发病的复杂性、多样性说明医生要更多了解病因。比如农民养的牲畜因为发生动物疫情都被活埋，受到很大的精神创伤，农民收成不好创伤诱发斑秃； 还有年轻人，经常熬夜，不爱学习，要当网红，晚上做直播，不好好休息，结果做了半年网红，确实赚了不少的钱，收获了不少的粉丝，但是长期熬夜造成免疫机能破坏，出现斑秃，得不偿失； 还有一位博士生病例，是医学博士，为了毕业答辩做了很多努力，经常彻夜工作，最后圆满地取得了博士学位。但是长期劳累、熬夜使头发出现大面积斑秃，因此，毕业之后一定要好好休息一段时间，使身体恢复。

牛皮癣即银屑病，银屑病轻重不一，轻症称为寻常型银屑病；重症有三种类型，包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病。寻常型银屑病里有各种各样的表现，比如可以因发病部位不同名称不同，发生在头上称为头部银屑病；发生在外阴生殖器，称为外阴生殖器银屑病；发生在指甲上称为甲银屑病，以上是按部位分类的方法。 此外，银屑病的皮损并不如日常印象中或者教科书上经典，往往还会有特殊的表现，比如印象中牛皮癣应该是干性，但部分银屑病的表现是湿性，出现糜烂、渗出、瘙痒，表现特别像湿疹，所以称为渗出型银屑病，或者湿疹样银屑病，属于特殊类型的银屑病。同时，银屑病还有重症银屑病，比如以上三种重症银屑病，分别有各自不同的特点，给患者不但带来生活质量下降、社交困难，还会带来健康影响，甚至身体残疾，是重症银屑病的表现。

点滴状银屑病没有传染性，点滴状银屑病是银屑病中最常见的类型，特别是早期第一次发作银屑病的患者，往往都表现为急性点滴状银屑病。发生于呼吸道感染或者劳累、感冒之后，出现全身弥漫、散在、多发的水滴大小的红斑、丘疹，上面有厚的鳞屑，轻轻用棉签刮就可以刮掉。 点滴状银屑病虽然发现非常多，但是点滴状银屑病并没有传染性，和很多皮肤病一样，虽然外观给患者和周围人带来害怕，避之不及的种感觉，但是大多数皮肤病患者实际上都没有传染性。皮肤病里具有传染性的往往只占很小的比例，点滴状银屑病没有传染性，所以请大家不要歧视银屑病患者，尊重、关怀、爱护此类患者。

牛皮癣的外用药膏选择比较多，目前临床中最主要的一大类是外用糖皮质激素药膏，此类药物非常多，激素不是毒药，是双刃剑，既可以治病救人，同时也有一定的副作用，所以对待激素的正确态度是医生一定要合理正确使用激素，而不是对激素视作洪水猛兽，把激素当毒药，不要让患者造成一种印象，激素就是毒药。激素用的好就能缓解患者的问题，一般激素药膏名称都很有特点，一般为松、奈德、他索等字眼结尾。还有一类激素药膏，是复方形态，比如激素药膏是氯倍他索加扎罗汀维甲酸。 建议广大患者在用药的时候，如果医生给你复方乳膏或者软膏，一定要问一下医生，是不是激素。如果医生回答是激素，不要大惊失色，激素不是毒药，除了激素，还有很多外用药物，比如常用的维生素D衍生物，如他卡西醇、卡泊三醇，还有钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司。中药外用药膏也对银屑病有治疗作用。此外，还有新的药物，如本维莫德此类药物的研发上市，也给银屑病外用治疗增添了很多利器。

通常门诊经常会有患者咨询，特别是青年夫妇，因为其中一方或者双方有银屑病，结婚以后迟迟不敢要孩子，很紧张，会咨询医生，银屑病或者点滴状银屑病是否会不会遗传。银屑病目前病因不太明确，虽然认为是由多基因决定的有遗传素质的皮肤病，但是并不称为遗传病，而皮肤病，比如鱼鳞病为遗传病。银屑病目前还没有归入遗传病序列，所以银屑病是否有遗传病答案是否定。 同时，建议广大银屑病患者，要鼓足勇气，谈恋爱、结婚、生子，继续自己美好的生活，一定不要因为银屑病可能遗传就放弃生孩子的权利。生育权是人类最大的权利之一，一定不要因为可能性而放弃，银屑病患者和广大的普通人群一样，都是平等，不能因为有银屑病就放弃应得的权利，银屑病患者完全可以忽视问题。

急性点滴状银屑病, 70%以上的患者在发病前都有上呼吸道感染情况，特别很多患者反映有嗓子发炎、扁桃体发炎的情况。所以在疾病治疗中，除了用清热、凉血中成药，提高免疫力的药物，比如胸腺肽、转移因子等，往往还给予抗生素，比如最常用的针对咽部链球菌感染，用头孢类抗生素或者阿莫西林、青霉素类抗生素。 如果患者对以上药物过敏，可以用罗红霉素等大环内酯类抗生素。若为咽部感染，考虑病毒引起，给患者使用抗病毒，比如抗病毒糖浆、抗病毒冲剂等，具有清热、解毒、清咽、利嗓的中成药帮助清除病原微生物，也可以使银屑病皮损得到有效治疗。总之，急性点滴状银屑病的治疗中，既要对症治疗，也要对因治疗，病因往往和呼吸道感染、免疫力下降有关系，所以抗感染、改善体质、加强睡眠、生活规律就很重要。同时要配合一定的忌口，比如烟、酒等刺激食物，或者生活不良习惯要得到改正。

湿疹是过敏性疾病，一定要适当忌口。得了湿疹之后，绝大多数的所谓发物不能吃，比如鱼、虾、海鲜、香菜、芹菜，还有热带水果，比如芒果、榴莲、菠萝蜜尽量不要吃。但是得了湿疹是不是所有肉就不能吃，肉类本身并不一定诱发，比如牛肉、大肉，本身食材并不一定诱发湿疹，但是在烹制食物的过程中，加入很多佐料，比如花椒、茴香、咖喱等，佐料本身就是芳香类物质，本身可以成为独立的过敏原。 所以有时候患者吃牛肉过敏，可能是牛肉过敏，更可能是烹制牛肉过程中添加的各种香料调料所导致。此外，相比于普通的食物过敏，得湿疹的人一定要忌抽烟、喝酒、晚睡、精神压力大、熬夜、生气、着急等因素，其影响往往比忌口更重要。

临床发现儿童斑秃越来越多，首先学习功课繁重，焦虑的爸爸、妈妈可能给孩子精神造成一定的刺激。如很多家长一到孩子学习的时候，就从温柔的模样变凶神恶煞，对孩子学习中的错误进行训斥和责骂，对孩子精神有一定的不良刺激。很多孩子学习中遇到了困难，家长又没有有效的疏导，对孩子的斑秃产生一定的作用。同时，现在的手机和媒体获得方式很多，有些孩子在看电视的时候没有进行相关的分级限制，看了激烈、打斗、鬼怪、异形，以及比较刺激的场面，孩子幼小心灵受到刺激，精神受到创伤也会诱发。此外，孩子可能受到意外惊吓诱发斑秃，比如孩子在大街上正在跑，突然跑出来一只狗，小狗可能并无恶意，朝着孩子一扑，小孩子受到了惊吓也会出现斑秃。在临床中以上几种情况都碰到了很多，所以对祖国的小花朵要多爱护、少惊吓、少打、少骂。 小孩一般指幼儿或者儿童。斑秃本身是自身免疫性炎症性皮肤病，和大多数皮肤病相同，属于病因不太明确的疾病。既然是免疫性疾病，说明很多因素可能造成免疫破坏，其中精神、神经因素是重要的因素。斑秃没有病原菌，为非传染性疾病，成人可能因为压力、情绪、精神刺激所致。

斑秃是自身免疫性疾病，病情相对较轻，部分患儿完全可以自愈。但是能自愈的疾病并不代表不需要治疗，如果得不到及时有效的治疗，部分斑秃继续发展，发展为全秃，全秃不是1-2片的头发脱失，而是头发全部或大部分脱落，甚至眉毛脱落。 如果孩子斑秃一旦诱发，发展就像推倒多米诺骨牌，继续不断发展，从斑秃发展为全秃，进而发展为普秃，普秃包括头发、眉毛，甚至汗毛全部脱落。普秃的治疗非常困难，斑秃可治，一般3-6个月见效。如果是全秃可能需要半年、1年以上，中间可能反复，如果发展到普秃则非常难治，大部分普秃在临床中疗效欠佳，甚至需要2-3年的治疗。所以，斑秃既可能会自愈，但是也要积极的治疗，而不要把希望全部寄托在自行恢复方面。