补牙

较好的补牙材料是树脂类的光固化材料。补牙是对牙齿缺损的部位或者龋坏的部位，用材料进行充填的治疗。补牙的传统材料有银汞合金或者玻璃离子，现在常用树脂类的材料。银汞合金为金属色，强度较好，不易咬碎、咬裂，而且在补充材料之后会有一种膨胀的感觉，也比较结实，但是缺点是不美观，颜色是金属色。玻璃离子的强度稍差，咬硬东西容易劈掉、裂掉。现在使用较多的是树脂类材料，结实程度和坚固度都较强，可以用来进行前牙或者后牙充填，比较美观而且强度较高，操作的可塑性也比较强，适用于较大的缺损。

怀孕后期的女性患者，一般仅仅是对龋洞，如浅龋、中龋进行补牙，从理论上可以进行。但是临床上一般建议补牙尽量不选在怀孕期间进行操作，在分娩以后再进行补牙更为稳妥。因为在怀孕后期，如果进行补牙，如牙齿是深龋、牙髓炎、根尖周炎等等，无法仅通过简单的补牙可以解决，这类患者在操作过程中可能会需要使用麻药。另外，可能在操作过程中引发患者的疼痛，因为对于牙髓炎的患者，会出现比较剧烈的疼痛。这种疼痛可能引发女性怀孕的患者紧张，从而引起相关的生理性反应。这种生理性反应可能会刺激孕妇，从而产生全身神经性的不良反应，有可能会影响到胎儿。因此对于怀孕后期的女性，尽量减少操作，如果实在需要补牙，只是补简单的浅龋，尽量减小对孕妇的创伤。

牙体缺损粘接修复实际上就是用树脂补牙，现在用光固化树脂，不像传统的10年以前用的银汞合金补牙。银汞合金没有粘接性，把牙齿修成一定的洞形，靠相互嵌合补到牙齿里。现在用的树脂技术主要是靠粘接的办法来完成修复，有40-50个步骤，首先是清洁、打磨牙面，把牙面清洁干净，用牙钻把牙缺损的形状修整，修整到合适的形态，还要把粘接面进行抛光，抛光以后粘接的会更牢固。还要进行酸蚀处理，大夫中间会用紫色的或蓝色凝胶状的东西涂到牙面上，非常酸，叫酸蚀剂，是30%-40%左右的磷酸酸蚀牙齿，这一步的目的是让牙齿表面少量脱钙，是为了扩大粘接面积。 然后涂粘接剂，这一层非常关键，是粘接的最主要的部分，大夫会用小毛刷涂粘接剂涂到牙面上，一般涂20秒，然后会用蓝色的灯的光固化灯照射牙面10-20秒，层层堆塑复合树脂，涂一层光照固化一层，直到把牙补好补完美为止。还要打磨、抛光，让牙面更光洁、光亮。这是简单的治疗过程。

龋洞如果不去治疗，会缓慢发展，逐渐变大，龋洞的发展过程较缓慢，但是不治疗会一直发展下去，结果如下：1、龋洞波及牙釉质层：龋洞在最开始时，只是在牙齿釉质层，可能是比较小的龋洞，不会引起症状，因为波及牙齿釉质层时，龋洞较浅，没有冷、热、酸、甜的刺激症状，这时进行及时的补牙处理，避免龋坏进一步发展；2、龋洞波及牙本质层：波及到釉质层时不去处理，细菌、食物残渣会滞留在龋洞里，会进一步破坏牙齿硬组织，进一步发展造成终龋，即波及到牙本质层，会产生冷、热、酸、甜的刺激症状。如果有食物嵌塞也会引起一定程度的疼痛，这时还可以进行保守性补牙，即去除龋坏组织，然后备层洞型，间接保护牙髓，用补牙材料进行补牙；3、龋洞波及牙髓：波及到牙本质层时还不处理，龋坏还会继续扩大、加深，有可能会波及到牙髓，产生严重疼痛。患牙髓炎时可能会产生自发性疼痛、夜间疼痛、放射性疼痛。所以如果发现龋洞一定要尽早进行补牙处理，要定期进行口腔检查，及时发现早期很小的龋洞，及时加以治疗，避免龋洞的加深、发展。

补牙材料主要分为三类： 1、银汞合金：是银离子和游离汞的混合，经过12小时就会变成硬固，是一种传统材料。较结实，耐用性较强，但颜色不太美观； 2、复合树脂：是一种树脂材料，娇贵光固化就会变得硬固，有很多不同材料，颜色及硬度都不同，粘接性较强，目前最为常用； 3、玻璃离子：玻璃离子一般应用在不受力部位，如牙齿颊侧、根面等，粘接性较好，但颜色、强度不佳。所以一般不用在前牙及咬合面的充填。

在目前的放疗技术条件下，常规放疗技术可能出现口腔溃疡的发生率较高，具体治疗方法如下： 1、调强放疗：减少局部口腔黏膜的损伤和保护唾液腺，进而减少局部刺激。这种情况下口腔溃疡黏膜炎发生率会较低； 2、口腔护理：在头颈部放疗之前，应先做好口腔护理，包括牙齿有无龋齿，是否需要补牙或者进行拔牙等相关处理。同时要注意口腔卫生，保护口腔清洁，也会减少口腔溃疡的发生； 3、调整饮食习惯：在后期治疗过程中，需要注意饮食习惯，如戒烟、戒酒、戒辛辣刺激的食物。建议患者避免进食较热的食物，可以食用温热或者容易消化的食物。 肿瘤患者，尤其是头颈部恶性肿瘤患者，一般常规包括口腔癌、鼻咽癌、韦氏环淋巴瘤，考虑进行头颈部放疗。在放疗过程中，较大一部分面积会出现口腔黏膜炎或者口腔溃疡，主要因为射线对口腔黏膜的损伤产生病变。

牙齿缺失后可以到口腔修复科进行补牙，口腔修复科能够处理的问题较多，医生会根据患者牙齿情况，决定是否可以保留牙齿。若可以保留则会提出使用材料的建议，需补牙的情况具体如下：1、牙体缺损：即牙体缺失一部分，通常可以通过用树脂材料或瓷材料，将缺失部分黏在上面，恢复牙齿缺失之前的形态、美观，以及现有的功能；2、牙齿缺失：可以用活动牙、烤瓷牙、种植牙的方式，把缺失的单个牙齿或多颗牙齿恢复；3、牙列缺失：整个牙齿缺失叫做牙列缺失，此种情况需要种植牙或活动义齿，将缺失的整个牙齿修复。

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

牙冠属于固定修复，固定修复有很多种形态，比如贴面、嵌体和全冠。贴面是在牙齿表面上贴上一层，需要磨掉表面上很薄层的一层牙体组织，在表面上再粘上它，叫贴面；还有一个修复的方式叫做嵌体，嵌体是修复牙部分缺损的一种修复方式，磨牙量非常少。比传统的补牙来说，它的优势在于比较精确，而且没有了树脂的聚合收缩，它的远期疗效也会更好；还有另外一种就是大家所熟知的叫全冠，也就是平常大家所说的牙套。像全冠来说，预备量会比较大的，需要磨除更多的牙体组织，整个牙是要套在牙冠里头，所以老百姓把它称做为牙套。牙套的材料有很多种，有金属、烤瓷、全瓷，全瓷又分为有铸瓷、氧化锆瓷。它的种类是千差万别，医生会根据患者具体的情况来决定选择哪一种的修复方式。

补过的牙出现疼痛，处理方法具体如下： 1、过敏性疼痛：饮冷热水，或进食甜食有一过性疼痛，患者可以观察1周是否仍有疼痛，部分患者对窝洞制备过程的高速产热敏感，观察一段时间会消除； 2、自发疼：补牙后持续疼，建议取出充填物，进行安抚治疗，观察是否仍疼痛。如果安抚治疗后不疼，可进行三明治垫底，即先盖髓、再垫底，再充填治疗。如果安抚后始终较疼，可能是牙髓炎，建议患者进行牙髓治疗、根管治疗； 3、咬合疼：进食时疼，不进食时不疼，建议患者让补牙医生检查是否有咬合高点，如果有咬合高点，磨除后疼痛会解除。