董锐

输尿管结石体外碎石后尿不出分两种情况： 1、输尿管结石碎石以后结石排出，通过输尿管进入到膀胱，有些结石会堵住尿道，导致小便排不出，这种情况下建议病人多饮水、吃排石药物，同时配合适当运动，促进结石通过尿道顺利排出。有些结石相对碎石的碎块较大，这种情况下往往自己尿不出，这时需要到医院就诊，有些患者需要通过内镜下的膀胱镜下取石，将这些碎石块取出； 2、结石碎石以后结石排不出，这种情况是结石较大、较硬，以及结石嵌顿在输尿管里的时间较长，这样就算碎石完了以后结石仍然排不出，这种情况下往往也需要通过排石药物，多饮水、多补液促进结石排出。有些结石通过输尿管不能排出时，需要通过输尿管镜取石。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，如果不做手术，随着肿瘤生长，其会越长越大、越长越深，病人会出现反复进行性加重血尿，有些患者会出现膀胱里有血凝块，甚至填塞膀胱导致排尿困难、下腹胀痛、痛苦。 膀胱癌如果不做手术，肿瘤会进一步进展，可通过血液、淋巴液转移到远处器官，导致病人病情迅速进展，危及病人生命。建议患者一旦确诊膀胱癌，及早接受手术。 治疗原则是如果确诊有膀胱癌，病人有手术时机，没有手术禁忌症的情况下，建议病人尽早接受手术，手术仍然是目前膀胱癌首选的治疗方案。

腹腔镜肾盂癌根治术、微创手术患者术后可早期下床活动，痛苦轻、恢复较快。开放的手术方式也是较经典的肾盂癌根治手术方式，其切口愈合时间在7-9天。腹腔镜手术虽然患者术后恢复快，但其切口愈合时间和开放手术的切口愈合时间一样，一般也是7-9天。 肾盂癌是发生于肾脏集合系统的肿瘤，其病理类型一般是尿路上皮癌。手术的方式常规选择经典肾盂癌根治术，手术范围包括根治性的肾输尿管全切和膀胱袖状切除。手术一般会选择腹腔镜肾盂癌根治术，或者开放的肾盂癌根治术。

膀胱癌晚期要接受手术，一般是根治性膀胱全切术，其手术成功率跟多种因素相关，具体如下： 1、患者全身情况，晚期肿瘤患者一般全身情况、营养状况都不是特别好，手术风险相对较大； 2、结合病人的基础疾病，是否有心、脑、肾等重要器官的基础性疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病患者，其手术风险也会有所增加； 3、膀胱肿瘤分期，如果肿瘤分期偏晚，甚至有周围脏器侵犯，其手术成功率就会降低，手术风险也会增加。

肾盂癌手术以后发生背部疼痛的情况并不常见，如果出现背部疼痛，需要考虑以下几个因素： 1、背部局部手术切口是否有引起疼痛的原因，如手术切口经过肋间隙可以导致肋间神经疼痛，通过一段时间的休养恢复，病人可缓解； 2、部分病人的背部疼痛是肿瘤局部复发或者转移，如转移到胸部、肺部时，患者出现局部疼痛，这种情况建议病人注意随访，进行胸部CT复查，了解有无上述情况。

根据膀胱肿瘤病理类型的差异性，可选择不同类型的膀胱肿瘤化疗药，一般单次用药在1000-3000元不等，其持续时间有专门方案，一般建议术后每周灌注1次，一直灌注2个月，2个月以后再每个月灌注1次，一直持续1年时间。 浅表性膀胱癌进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后一般会给患者灌化疗药物，预防膀胱肿瘤的复发，比如丝裂霉素、羟基喜树碱、吡柔比星、表柔比星，以及现在比较推荐的卡介苗等药物。

输尿管结石伴有肾积水的患者，要根据结石大小和积水程度以及结石所在部位给病人进行对症的用药治疗，具体如下： 1、如果结石较小、积水较轻，结石在0.6cm以下，可自行排出，或者病人可口服排石药，如舒张输尿管平滑肌药物，促进结石排出； 2、如果输尿管结石较大，结石大于1.5cm、肾脏积水较重，中到重度积水，这时建议病人进行微创手术治疗来解除输尿管梗阻，减轻肾积水，保护肾脏功能。

膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌和浅表性膀胱癌，患者术后下腹疼的原因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术术后恢复较快，一般出现下腹疼痛的症状较少； 2、根治性膀胱全切适用于肌层浸润性膀胱癌，手术范围较广，术后患者会出现下腹、盆腔局部疼痛。疼痛跟多种因素有关，如下腹部手术切口反复疼痛，盆腔手术区神经疼痛、术后肠道功能障碍引起的疼痛等因素，要根据相应的因素进行评判、对症治疗。

肾盂癌是发生于肾脏集合系统的尿路上皮癌，标准的手术方式是根治性肾输尿管全切加膀胱袖状切除，手术风险较大，具体如下： 1、这种手术的手术时间长、手术范围较广、手术风险相对较大，但其是标准的泌尿系统肿瘤手术，属于常规肿瘤根治手术，风险取决于患者的全身情况； 2、患者是否合并有基础性疾病，比如心脏病、高血压、糖尿病等； 3、取决于肾盂癌肿瘤的分期情况，如果肿瘤分期较晚，周围组织侵犯较严重，手术难度较大，手术风险也会相应增加。