董津男

老年人最好在吃饭的时候吃钙片，这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用钙片之后胃不舒服或者便秘的问题。钙、维生素D和维生素K都是营养素，而不是普通的药物。钙是食物中的正常成分，所以不用像服中药样空腹吃，也不要像多数西药样饭前或者饭后半小时吃。吃完饭以后马上吃一片就可以，甚至在吃饭的过程中吃也没有问题。为保证钙的吸收率，最好把服钙片和吃牛奶、酸奶、豆制品菜肴的时间分开。因为奶类和豆腐中已经有很多钙，而钙总量大，单位时间的吸收率就有可能下降。 钙片非常适合和水果、蔬菜一起吃，因为蔬果中的维生素C有利于钙的利用，少数涩味的蔬菜里面有草酸。但是焯以后能去掉大部分的草酸，不会影响到钙的利用。胃酸少的人，比如有萎缩性胃炎患者，或者是消化不良的老年人，可以优先考虑选择柠檬酸钙，是有机钙的产品代替碳酸钙。不过碳酸钙产品也并非是绝对不能用，可以服用剂量小的钙片，再配果汁、醋、维C片等酸性食物一起吃，能提高钙吸收率。

哈密瓜200g加橙子200g加香蕉100g，可以提供近1000mg的钾，可以快速补钾。除蔬菜以外，100g米含有97mg的钾，100g燕麦片含钾是214mg，100g芋头含钾378mg，100g红豆含钾是高达860mg。一个鸡蛋含有60-80mg的钾，一杯200g的牛奶含钾是200mg，100g的鸡肉含钾250mg，每天蛋、奶、肉等可以提供500mg的钾。所以从日常平衡膳食角度，每天吃250mL奶、一个蛋、100g鸡肉或鱼肉、250g主食、500g蔬菜、250g水果能提供大约1600mg的钾。 如果不考虑疾病因素和药物补钾，含钾高的食物主要有肉、青菜、水果和豆类、粗粮等，比如鸡肉、花椰菜、豌豆、西红柿、甘薯、土豆和香蕉，柑橘类水果，这些食物是钾的主要来源。2019年全民营养周发布的我国钾含量最高的10种水果，由高到低分别是牛油果、椰子、枣、沙棘、芭蕉、菠萝蜜、山里红，也叫大山楂，还有海棠果、榴莲、香蕉。一个中等大小的香蕉含大约420mg的钾，可以在早餐或者午餐后吃。豆类以及种子、坚果，水发的这种榛蘑、金针菜，还有南瓜、鱼腥草、竹笋、口蘑、青豆、蚕豆、红心萝卜、土豆、苋菜、荠菜、菠菜、苦瓜、韭菜、蒜苗、豌豆苗等都富含有钾。 新鲜蔬菜含钾很丰富，是膳食中钾的主要来源。需要注意的是，选择水果不能只是看钾的含量，还要关注热量。不能因为补钾而吃进过多的热量，比如香蕉含钾量高于哈密瓜。但是在同等重量的情况下，香蕉的热量是哈密瓜的近3倍，橙子的热量是香蕉的1/2。

对牛奶过敏的宝宝，同样不可以喝羊奶。动物奶及其制品的蛋白质同源性高，无论是豆奶、羊奶或者目前市场上的部分水解配方奶粉，都或多或少的含有过敏原，过敏体质的宝宝吃了仍然会引起不同程度的过敏反应。牛奶蛋白过敏，致敏性由低到高，依次是氨基酸配方奶粉、深度水解配方奶粉、部分水解配方奶粉和整蛋白普通配方奶粉、豆奶、羊奶。目前医学界公认的最好的饮食替代品是100%的游离氨基酸配方奶粉，是真正意义上的低敏奶粉，彻底无敏，是过敏宝宝的优选，主要适用于牛奶蛋白过敏或者多种食物蛋白过敏的宝宝。 深度水解虽然致敏性比较低，但仍然有30%的孩子依然会对短肽过敏，具有治疗作用的仅有氨基酸配方和深度水解配方。临床上要根据需求去选择，部分水解因为分子量比较大，不能用于对牛奶蛋白过敏的治疗，只能用来预防。 总而言之，如果确诊宝宝对牛奶过敏，应该首选游离的氨基酸配方奶粉。

牛奶过敏的宝宝，也不能喝酸奶。对于动物性食品，动物奶极其制品的蛋白芷同源性高，牛肉和牛奶之间、牛肉和酸奶之间、鸡蛋和鸡肉之间，都存在着一定的这种交叉抗原性。 食物过敏和其它过敏反应的特点是严重过敏者吃的食物量，之间没有关系。牛奶过敏者不能喝牛奶和酸奶，有些甚至闻到牛奶的味道都会引起过敏反应的发生，所以跟量没有关系。 牛奶中的乳清蛋白是主要的致敏成分，酸奶是由牛奶发酵而来，主要是通过细菌作用，把牛奶中的乳糖经过发酵，转化为乳酸，而蛋白芷没有这种变化。在此过程中，乳清蛋白仍然是存在，只要有过敏原存在，孩子依然会出现过敏症状。 所以对牛奶过敏的孩子也不能喝酸奶，牛奶蛋白过敏的诊断可以采取食物回避的方法。严格回避牛奶极其奶制品，用氨基酸配方奶粉进行2-4周的时间替代治疗。如果症状缓解后，再次用普通的整蛋白奶粉进行激发试验。 如果过敏症状又重现出现，可以初步诊断牛奶蛋白过敏。食物过敏反应的自然病程因人而异，因过敏原而异。 据国外观察报告，50%以上的牛奶蛋白过敏儿童随着年龄的增长，消化道黏膜屏障发育完善，会产生耐受性。这种过敏反应会逐渐消失，所以妈妈不要着急。

老人胃酸、吐酸水可以吃碱性面食，比如馒头、面条、面包、馄饨等，可以减少食物对食管和胃的刺激，并且能中和胃酸。这时应该少吃粗糙的杂粮食物和油煎、炸、烤的面食，饮食要避免粗糙、浓烈、辛香和过热，避免辣椒、洋葱，以减轻对胃黏膜的刺激。多吃新鲜的蔬菜、水果，但西红柿等酸味的食物也可以刺激胃酸的分泌，尽可能少吃或者不吃。 烟熏、腌制的食物尽量不吃，不喝浓茶、咖啡等饮料。牛奶和豆浆虽然能够稀释胃酸，也有保护胃黏膜的作用，但所含的钙和蛋白质也能刺激胃酸的分泌，所以应该限量，每天一杯，还有浓肉汤、肉汁、味精、香料、咖啡等也刺激胃酸的分泌。凡是过分的味道，如鲜美、过冷、过热、过硬、过酸、过甜，还有过咸的食物都会刺激胃酸的分泌。烹调的时候还要注意食盐的使用，尽量减少盐摄入，要低盐饮食。

大约2%-7%的婴幼儿和儿童，存在食物蛋白过敏的情况。牛奶蛋白过敏就是婴幼儿最常见的食物过敏，根据临床观察和研究，常见八大类食物过敏，有牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、贝壳类、坚果、花生、小麦或者是面粉，家长可以根据自己的观察宝宝过敏症状，确定过敏食物后再进行严格的回避。避免回避过于严格，影响宝宝的生长发育。 如果是纯母乳喂养或者混合喂养，母乳的妈妈，也应该回避引起宝宝过敏的食物。待宝宝的症状稳定，并且妈妈严格忌口的前提下，可以尝试恢复母乳。如果宝宝在妈妈严格忌口的前提下，对恢复母乳仍然过敏，建议直接用氨基酸配方的奶粉。 除此之外，有些水果类、蔬菜类的蛋白过敏宝宝及妈妈也要注意，南方热带水果，菠萝、芒果、猕猴桃以及柑橘类的水果，也有很多过敏。蔬菜里的西红柿、菠菜也有很多过敏，不同宝宝过敏的食物也会不同，不能一概而论。有一些致敏性比较高的食物可以谨慎地添加，确定孩子过敏，再严格回避就可以。

目前有理论认为，对于肾功能正常、健康的中老年人，蛋白质的摄入量在每公斤体重是1-1.2g，或者更高水平，比如1.5g每公斤体重每天，可能对保护肌肉健康有利，这部分人群可以适当补充蛋白质粉。因为到老年以后运动减少，再加上色素减少，很容易出现肌肉减少，所以可以补充蛋白质粉。 很多老年人害怕三高，往往不吃肉、不吃鸡蛋，甚至主食也不敢多吃，只吃青菜、豆腐，特别有些老年人患慢性病，或者牙齿不好，味觉或嗅觉的变化、吞咽问题，还有食物安全问题等原因，从而导致食欲下降，造成食物摄入量减少。所以相对于年轻的时候，对蛋白质的需要量会更大，还有的情况是疾病因素，导致消耗增加，而出现低蛋白的情况。均衡饮食如每天吃一两瘦肉、一个中等的土鸡蛋，还有一盒牛奶、两碗米饭、小量的面食等。如肿瘤、创伤、大面积烧伤、大手术后，这些情况单从饮食补充不足，需要额外补充蛋白质，而均衡饮食老年人无需补充。

老年人减肥不能单纯追求低体重，还要看肌肉的量是否合适，所以建议有条件的老年人到医院进行体成分检测，观察骨骼肌的量是否达标，这才是关键。人到老年身体的各项机能都在衰老，与能量代谢相关的内分泌系统，也在发生着看不见的变化，导致老年人能量代谢失衡、体内的脂肪增加。所以虽然吃的不比以前多，但体重却增加。现在的观点认为消瘦的人更容易患这种骨质疏松、胃下垂、抑郁，还有免疫力低下等情况。有研究表明，体重指数在20-25之间的人相对更长寿。老年人减肥的目的是追求健康长寿，所以老年人还是微胖一点比较好。 如果是单纯的脂肪超标，而肌肉量不足，这一类人群就要注意减肥。减肥的方法有多种，包括运动减肥、饮食减肥、行为矫正疗法减肥、药物疗法减肥法、还有外科手术减重等。每一种减肥的方法各有利弊，正确的减肥方法是能够持之以恒地坚持下来的方法，并且是尽量不反弹。所以对于老年人减肥，倡导行为矫正疗法的减肥方法，坚持这种营养训练；养成健康科学的生活习惯，多运动或者增加日常活动量；并且能够做到自我监督，也就是从源头上杜绝引起肥胖的生活方式最重要。

食物过敏是因为宝宝的消化系统和免疫系统没有发育好，由食物中的蛋白质引起来的一种异常反应。一旦确诊宝宝对牛奶蛋白过敏，应该完全回避牛奶以及制品。如果是母乳喂养的宝宝，妈妈要严格回避牛奶及其奶制品。要看过敏的症状缓解情况，如果缓解得好，孩子生长发育不受影响，妈妈可以继续母乳喂养，但是妈妈要注意补钙。如果症状缓解不好，影响生长发育，最好还是用特殊配方奶粉进行及早的干预治疗。 如果是混合喂养或者奶粉喂养的宝宝，妈妈需要忌口，同时宝宝的奶粉也要换成特殊配方的奶粉。因为一旦确诊过敏后，应该尽快去治疗。如果长期不管，孩子长大以后会演变成呼吸道方面的过敏，比如过敏性鼻炎、哮喘等。所以对于牛奶过敏的婴儿，除严格回避牛奶和奶制品以外，应选择可替代牛奶配方的全营养配方奶粉，满足生长发育的需求。推荐选择100%的游离氨基酸配方这种奶粉替代喂养，主要用于牛奶蛋白过敏或者多种食物蛋白过敏的宝宝。

不能简单认为癌症患者能不能吃糖，糖是个总称，属于碳水化合物，是三大功能营养素之一，主要的作用是提供能量。糖按照聚合度可分为单糖、双糖、寡糖和多糖，单糖包括葡萄糖、果糖和半乳糖，葡萄糖也就是通常所说的葡萄糖，是构成食物中多种寡糖和多糖的基本单位。有一些糖类，比如淀粉，是完全由葡萄糖构成，而有一些是由葡萄糖和其它糖化合而成，如蔗糖等。葡萄糖有D型和L型，人体只能代谢这种D型的葡萄糖，而不能利用L型的葡萄糖，所以有些用L型的葡萄糖作为甜味剂，达到既能增加食品的甜度，又不增加能量摄入的目的。 果糖通常和蔗糖、存在于水果和蜂蜜中，果糖吸收以后经过肝脏会转变为葡萄糖被人体利用，也有一部分是转变为糖原、乳酸还有脂肪，半乳糖是乳糖的重要组成成分，需要在体内转变成葡萄糖以后才能被利用。双糖包括像蔗糖、乳糖、麦芽糖、海藻糖和糖醇等。蔗糖就是通常所说的白糖、砂糖还、红糖，在甘蔗、甜菜和蜂蜜中含量比较多。寡糖中的低聚果糖，难以被人体这种消化、吸收，被认为是一种水溶性的膳食纤维，主要存在于像洋葱、大蒜、香蕉等水果以及蔬菜中。 多糖是由超过10个单糖单位组成，这种碳水化合物以淀粉或者纤维素的形式存在于全谷类以及薯类的食物中。人体内的糖有三种存在形式，如葡萄糖、糖原和糖复合物，各种糖的功能和存在形式有关，健康效应也不同。精制的糖类，也就是单糖类，吃得过多以后，这种高糖饮食可能促进某些肿瘤的发生。美国癌症研究所2009年发布的建议应该限制精制糖的摄入，女性每天不超过25g，男性不超过38g。精制糖，也就是添加糖，而功能性寡糖、膳食纤维活性多糖，是肿瘤保护因子，可以预防或者遏制肿瘤的发生发展。