荣文笙

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

绝大多数情况下，牙髓炎做完根管治疗之后，都是需要做牙套的。牙套也就是所说的牙冠，因为牙髓炎做完根管治疗，相当于这颗牙基本上在龋洞的情况下，牙体组织就破坏了很多，在根管治疗当中开髓，把髓腔扩大，把髓腔里面的炎症物质去除干净，预备之后，这个牙齿的牙根壁也变薄了。做完根管治疗之后，这颗牙齿所残余的牙体组织很少，牙的根也没有像正常牙齿那么坚固，变成死髓牙以后，这颗牙齿也没有感觉、没有营养的供给，这颗牙变得很脆。所以做完根管治疗的牙齿，最常见的是因为吃硬物，吃韧的食物的时候劈裂了，或者这颗牙齿折断了。反而在这种情况下，牙根就保留不了，只有拔除了。所以现在做完根管治疗之后，绝大多数情况下都建议患者再做一个牙冠，也就是牙套，包绕着牙体组织，恢复这颗牙齿的高度、形态，达到咬合的高度和对颌牙的功能。一方面是保护残余的牙体组织，防止它劈裂断裂，保护牙根。第二方面是恢复牙齿的形态，达到咀嚼食物的功能状况，还有美观的功能。所以绝大多数情况下，做完牙髓炎的根管治疗，都是要做牙套的。

牙髓充血的临床表现，最主要的是对冷热刺激明显，尤其对冷刺激非常明显，但是去除刺激之后，这个疼痛立即就消失了，不会持续很长的时间。牙髓充血是牙髓受到外界刺激或者细菌感染之后早期的表现，而且外界的刺激或者细菌的感染强度没有那么重，自身抵抗力又比较强，牙髓在早期可以因为外界的感染或者刺激，处于一个充血的状况。​有时候这种充血的状况，可以恢复到健康、没有炎症，或者炎症得以控制的正常牙髓状况，也就是外界的冷热刺激激发的一过性的疼痛，可以消失。这个时候，都是人体的抵抗力比较强，这个时候牙髓有可能会恢复到正常的状况。大多数情况下，尤其是细菌感染造成的牙髓充血很难恢复。只是在短期内，会有一段时间是这样的症状，但是细菌的持续地存在，使得充血变成牙髓的坏死、液化、化脓越来越重，疼痛、冷热疼痛。发展到持续的冷热刺激以后，疼痛持续了，不是一过性就消失了，自发的疼痛、夜间痛、放散性疼痛，急性牙髓炎或者慢性牙髓炎的症状。所以充血只是牙髓对外界刺激的一过性的反应，或者是在牙髓炎的早期时候的一个反应状况。

牙髓炎可以通过拍片明确诊断，但是牙髓炎的诊断，最主要的是临床症状，比如患者的主诉是否有自发痛、冷热痛、夜间痛，甚至跳痛、阵发性加重，或者放散痛的典型疼痛的症状。其次是口腔检查，检查的时候明确疼痛的部位，或者是半侧的口颌的牙齿，是否能够导致牙髓炎这样的临床所见的疾患。当然最主要的就是有深龋洞的存在，有深的可能累及到牙髓的龋洞的存在，在这个时候基本上就可以诊断是牙髓炎。当然，牙髓炎在临床可以有些辅助的诊断措施，比如冷热刺激激发的疼痛，比如叩诊是否有疼痛。当然，拍片可以增加明确诊断，也就是通过拍片看这颗牙齿的龋洞，是否已经升级到牙髓腔，也就是牙齿的透射区是否已经接近髓腔，甚至已经到达髓腔，这是明确龋齿引发的牙髓炎症的、感染途径的指征。结合患者的主诉、临床的检查，以及辅助检查，也就是温度刺激、牙髓活力刺激，然后活力检测辅助的检查，就可以明确诊断哪颗牙齿的牙髓炎症是急性期还是慢性期。所以，牙髓炎可以通过拍片来明确诊断。

嘴唇有白点更多情况下可能不是点状，是有白色斑纹的情况。在口腔黏膜科称为扁平苔藓，也有可能白色斑纹并不仅仅在上嘴唇，可能在颊黏膜，有时在牙龈的黏膜上也会有。 扁平苔癣是比较常见的口腔黏膜疾病，病因较复杂，可能跟口腔内局部刺激有关，如口腔内有甲冠、做金属冠，或口腔内的牙齿有尖锐的牙尖，然后戴活动义齿，局部刺激，会造成局部、牙周或黏膜表面有白色斑块或条纹。 还有跟全身健康状况有关，如全身紧张、压力，也会造成口腔扁平苔藓。所以如果发现口腔黏膜包括上唇出现白色的斑块或条纹，一定要到正规口腔医疗机构，口腔黏膜科请专科医生进行检查，进行口腔的局部检查或化验，从而明确诊断，针对症状进行全面治疗。

怀孕过程中如果发生智齿疼痛，一定不能等，因为不能自愈。要尽早到口腔医疗机构当中请医生帮助，因为智齿冠周炎是很常见的问题，智齿没有完全长出来，智齿的牙冠周围包绕着非常大面积的牙龈组织，与牙齿之间形成盲袋，就是有一个底的袋，这个袋会很深，里面也会存留大量食物残渣。如果怀孕时，饮食习惯改变了，生活习惯改变了，本身因为激素水平不同，牙龈这种软组织对外界刺激的敏感度也不同，一个小小的刺激可能反应非常剧烈，所以会使得包绕在智齿周围的牙龈组织红、肿，这时候就会疼痛。 在早期医生可以帮助患者冲洗，把盲袋里面的食物残渣冲洗干净，指导患者怎么把牙齿刷的干净，症状可以缓解，可以治愈。但是如果患者拖了时间很长，发展至严重，这时就需要控制炎症拔除智齿。其实怀孕时可以打麻药，在安全的时间内也可以去拔除智齿，并不是一点风险没有，如果患者不拔除它，不治疗它造成了危险，相比之下拔牙风险还是很小的。 智齿冠周炎是因为在颌骨的后部发生智齿周围炎症，颌骨后部紧邻的软组织是头颅面部的多个间隙，一旦感染没有控制住进一步发展影响到间隙内，整个头颅间隙相通，这时如果发生感染很难控制。会看到孕妇在怀孕期间，早期等待、不敢吃药，致使病情严重，又不敢看医生，最终导致整个颌面部的蜂窝组织炎症而丧命，所以一定在发生智齿冠周炎或智齿疼的早期，尽快尽早的到正规口腔医疗机构中寻求医生的帮助。

牙痛脸都肿了这是很严重的程度。在这之前，其实一定经历了牙齿有一个洞，这个洞偶尔会塞东西，会越来越大。偶尔患者吃东西的时候疼，吃冷的热的时候疼，或者塞到食物的时候疼，或者经历过晚上睡觉疼，或患者压力大的时候疼，然后才会发展到脸已经肿了。因为到这种程度已经是龋病发生到最严重的程度，从早期的牙齿上有个小洞，逐渐发展到影响到牙神经，顺着牙根已经影响到牙齿下面的牙槽骨以及牙槽骨外围的口腔黏膜中，即慢性或急性根尖周炎，这时严格的说已经是牙槽骨骨头当中的炎症，通常医生照一张片子明确诊断，知道炎症的范围，要做的是大家所熟知的根管治疗、杀神经治疗，需要把所有的炎症感染物质全部清除掉，彻底把牙齿的根管里面消毒，把炎症控制住之后，再用牙胶的物质彻底封堵到牙齿的根管当中，叫根管充填，把牙补上，恢复形态。 但是这个时候如果根尖病变还没有消除掉，这颗牙很难说是成功的根管治疗。成功的根管治疗是这时牙齿的肿或脸部的肿已经消除掉，照一个片子看，病变面积越来越小，这时是成功的根管治疗，可以把牙齿做一个牙冠，像套子一样保护起来，使得继续发挥牙齿的功能。

其实没有好的药物能够立竿见影的解决幼儿牙疼，如果真是疼的受不了，又没有条件立即去看医生，可以通过吃一点止痛药物来缓解一下症状。但无论是幼儿也好，还是成人也好，一旦发生了牙齿疼痛的症状，说明牙齿已经坏到了很严重的程度，即牙齿的牙神经受到累及，如细菌感染已经累及到牙神经，而这颗牙齿的治疗一定要由正规的口腔医疗机构当中的口腔医生来做治疗。所以幼儿也好，成人也好，如果出现牙疼的症状，尽早到口腔医疗机构当中，让医生帮助患者解决。 通常情况下都是因为龋齿，早期的龋齿没发现、没管它，龋洞越来越大，大到一定程度，细菌已经感染了牙齿中间的神经、血管、软组织，而这时如果患者还不控制，细菌会顺着牙根到牙槽骨当中，这时疼痛就会出现，这时的疼痛就不是靠患者吃药能解决，一定是要口腔医生把这条通路打开，把感染物质去除掉，渗出炎症有地方能够排放出去，疼痛才能缓解。

基本上没有孕妇牙疼立即止疼的方法。如果真出现了牙疼症状，立即止疼的办法基本上没有，只是在偶尔的状况下，如有人含一口凉水会稍微缓解一下牙疼，这是在急性牙髓炎发作到一定程度时出现的状况。牙齿里面的渗出物特别多，牙齿跳痛的感觉特别明显时，含一口凉水其实相当于把温度降下来，把压力降下来能略有缓解，但绝对不可能解决问题。所以无论是对于孕妇还是对普通人，如果出现了牙疼的症状，首先不能等、不能耗，牙齿一旦疼痛发作，自愈或自己解决的希望非常小。发现问题要尽早寻求帮助，寻求口腔医生的帮助。如果出现了牙疼这种症状患者又很难忍受，一定去寻找正规口腔医院中的口腔急诊科，该类科室通常24小时都开门，可以接待病人。所以到正规的口腔医院当中，口腔急诊科医生有办法来帮助患者。如通过开髓方法或把牙齿根管扩通，让牙齿坚硬组织内部高浓度的渗出液体流出，疼痛立马就会缓解，或很大程度上能变成能够接受的隐痛。同时对孕妇，更重要的一条是在怀孕之前或在决定要怀孕时做口腔检查，把口腔中容易发生的问题或有可能发生问题的隐患消灭。不要在怀孕中的9个月或哺乳的1-2年期间发生急性难以忍受的疼痛症状，不但患者受苦，医生处理起来也困难，所以防患于未然特别重要。

甲硝唑片确实是口腔科常用的几个药物之一。甲硝唑片是一种消炎药，最主要的是能够杀灭厌氧菌，所以甲硝唑片不能治疗牙疼，或不能通过吃甲硝唑片缓解牙疼的症状，而是说在治疗过程当中作为辅助的用药。 首先，牙疼时如果很难接受，又很难及时的就医，可以通过吃止痛片芬必得这样的去缓解疼痛的症状。甲硝唑通常用于严重的牙周病或者严重的根尖周炎。 口腔内是一个严重的感染的状况，这种感染状况光靠医生的牙周系统治疗，或根管治疗很难控制疾病或感染不再继续发展，这时医生通常会建议局部用药，清除口腔内的菌斑。 如漱口水结合全身用药，也就是吃抗生素，这时抗生素通常选择是甲硝唑，再加上一种针对革兰氏阳性菌的广谱抗生素，革兰氏阴性菌也就是甲硝唑来发挥作用深部的厌氧菌。 对于那些兼性的需氧菌或者真正的需氧菌，通常用的就是像四环素这种广谱抗生素，或者用阿莫西林这样革兰氏阳性的抗生素一起来控制炎症。