荣文笙

牙周病的基础治疗包括洗牙、刮治、根面平整、牙周袋用药治疗，以及个人口腔健康维护，通常采用以下治疗方式：1、洗牙：将牙齿周围的牙石、牙菌斑清除干净；2、刮治：将牙周袋内，牙根面的细菌代谢产物，以及牙石再清除干净；3、根面平整：将根面变得平滑、整齐，清除有毒的牙骨质；4、牙周袋用药：存在比较深的牙周袋时，可在牙周袋内放入局部应用抗生素类、凝胶类药物，可缓慢释放有效成分，控制细菌繁殖，杀灭细菌的毒性物质，使牙周病尽快恢复；5、口腔健康维护：应好好刷牙，将牙菌斑控制住，此时可能经过牙周基础治疗与个人维护，使牙周病不再继续发展，牙周组织恢复到相对健康的状况。牙周病中常见的是慢性牙周炎，也就是牙齿周围的支持组织，包括牙龈、牙龈下方的牙槽骨，以及牙槽骨与牙齿之间相连接的牙周膜、牙周韧带、根面，即牙骨质，这些组织构成了牙齿的周围组织。当有炎症时，牙龈出现红、肿、松软，导致牙龈与牙齿之间，正常在3mm内的龈沟变深，形成牙周袋。一旦牙周袋形成，牙槽骨便开始吸收，如果此时不加以控制，牙槽骨会进一步的吸收，导致牙齿松动、移位，甚至完全脱落。

口腔的窝沟封闭，其实是叫牙齿窝沟封闭，如果张开嘴巴对着镜子，会看到口腔后部的大牙表面坑坑凹凹、窝窝沟沟，非常不齐，就像从飞机上看下面的山谷一样，这些窝窝沟沟里面是特别容易存留食物残渣，细菌也愿意在那里生存，而且太窄太细的窝沟里面即便刷牙也刷不干净。这些地方最容易发生龋病。 有一项技术叫窝沟封闭。把这些窝窝沟沟里面尽可能清除干净之后，涂上一层封闭材料，这层封闭材料像水一样，能够流到每一个窝窝沟沟里面去，同时在光照情况下，会变硬，使得窝沟的底部被封闭住，外界食物残渣进不去，里面的细菌也没有营养，起到保护牙齿，预防龋病的作用。

通常家长能够发现幼儿的乳牙牙齿跟牙龈之间或牙面上有黑黑的色素沉着，而且不是一颗牙，甚至是整个牙列都会有这样的情况，以下牙会多见。所以幼儿牙齿发黑，如果全口很多颗牙齿，大多数是色素沉着，这与幼儿的饮食习惯和口腔环境有关。如幼儿吃有颜色的、有色素的食物多时，口腔内环境像唾液PH值或酸碱度偏碱的情况下会有这种情况发生，一般不用担心，可以选择用摩擦值比较高一点的牙膏，刷牙则会去除掉。如果刷牙去除不掉，幼儿也可以洗牙，用简单的洗牙方法，抛光牙面都可以去除外源性色素沉着。

如果早期龋洞或龋洞，还没有疼痛的情况下去找医生，或者医生在常规的口腔检查过程当中发现的龋洞，通常一次就补上了。补牙去三次的情况是因为这时牙已经疼了，有疼的症状了。这时大多数情况下是龋齿已经坏得很严重，涉及到牙髓腔当中的神经了。当然，龋齿随着越来越大，一旦涉及到牙本质的情况，就会有敏感症状。如一过性吃冷的、热的疼一下，然后一过就结束了，这是早期。 严重就是不等吃东西了，自己呆着就疼了，这时已经到了牙髓炎的症状，这时补牙就不是简简单单的充填把牙补上，把这个洞补上的过程，而是需要做完善的根管治疗，就是血管和神经走形的髓腔里面，要把坏死或感染的根管里面的神经血管清除干净，通过根管预备、消毒使得根管内的炎症被控制住，然后才能把根管严密地封闭起来，在封闭后的根管上面，再把缺损的牙体组织填上。大多数情况下，在这之后，这颗牙齿还要做一个冠，就所说的套，来保护这个残存的牙体组织。所以一旦这颗牙齿的龋洞发展到疼痛时，这时补牙大多数都需要三次。

如果洗牙时好臭，应该说在没有洗牙时已经有口臭。洗牙最主要的是去除牙结石，其实牙结石能够看得到的，暴露在口腔内的是比较轻的，叫龈上牙石，是在牙龈上面堆积的这些硬硬的，像水垢一样难以刷掉的东西，而真正的起到危害更大的是肉眼或者说张开嘴巴很难看得到的， 被牙龈覆盖着的在牙齿根面的这些牙石，因为牙石的存在，使得牙龈的炎症越来越重，牙龈跟牙齿之间这个缝隙叫牙周袋越来越深，其实深到5mm以上的牙周袋，基本上口腔的维护措施，刷牙漱口这些已经不会影响到牙周袋内的细菌的安逸的生活环境了。这样的一个缺乏氧的环境当中，就是大量的厌氧菌，在里面急剧的繁殖生长，带来的口气就是那些含硫化物的气体，所释放出来的就是口臭。所以在洗牙的时候，医生不仅仅把龈上的牙石清除掉，同时也把牙周袋打开了，或者是清洁的过程当中，使得牙周袋内的这些厌氧菌的及其代谢产物，以及存留在里面的食物残渣这种腐败物质暴露出来，就会感觉到臭味出来。

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

判断牙髓活力最可靠的方法是牙髓活力测，牙髓电活力测是评判牙髓活力最好最有效的方法。牙髓活力测主要是给牙齿一个电刺激，反映牙髓的状况，以观察牙髓的反应状况，判断牙髓的活力。其对照或者是参照物就是正常的牙齿，所以通常要先检查正常的牙齿，比如同颌同名的正常的牙齿，用牙髓活力测去检测给多大的电刺激时，这颗牙的牙髓有反应。读出来的是数字，数字越大其有反应，代表着牙髓对电刺激的耐受性越好。一般牙髓活力测在10-20都是正常，也就是给该数值的电刺激时，牙髓会有感觉，或者会有不适感，或者是疼痛的感觉。当知道对照牙的情况时，再去测怀疑的病患牙，此时出现的症状，第一个就是与对照牙的读数非常接近，就说明其牙髓是一样的状况，对电刺激的反应一样，证明牙髓是正常的状况。另外两种情况就是读数比对照牙小，或者是读数比对照牙大，都是有问题的情况。比对照牙小也就是牙髓的敏感性增强，很小的刺激就有疼痛的症状，此时牙髓可能是一个充血的状况，对外界的刺激极其敏感。如果读数比对照牙大，说明牙髓已经迟钝，或者已经处于半坏死状态，或者一部分坏死，一部分尚有活力的状态，也就是其对外界的刺激的反应迟钝。当把电活力测的数值加到最大时依然没反应，就会怀疑这颗牙的牙髓已经坏死。

牙髓炎开髓引流以后还会疼痛，只不过疼痛会减轻。牙髓炎大多数情况下是从龋齿发展而来，牙齿有了一个龋洞，在早期没有尽早地进行补牙，充填治疗，没有阻止其继续发展，任其自由发展，龋洞越来越大，越来越深，细菌进入得越来越深，并深入到牙齿内部，最终会波及到髓腔，使得牙髓发生炎症。牙髓有炎症以后充血渗出，液化坏死，髓腔中就会有大量的压力存在，因为渗出太多，此时疼痛就非常明显。牙髓炎的自发性疼痛、阵发性的跳痛，都是因为髓腔内的压力很大，部分患者疼痛到要用头来撞墙的程度，这种剧烈的疼痛需要医生打开牙髓，使里面的压力释放出去，即开髓引流。开髓之后，大量的有压力的渗出液甚至脓液就释放出来，疼痛立即得到缓解，尤其是那种疼到用头撞墙的患者，病患牙一旦开髓了之后，疼痛立即缓解，是减轻，而并不是消失。所以开髓引流以后，疼痛可以减轻，但是不会彻底地消失。想将这种疼痛彻底地消失掉，就需要进行完善的根管治疗，把神经杀死、拔除，然后根管预备，把根管里的炎症物质去除干净，根管充填上，彻底地根管治疗封闭之后，疼痛才会彻底消失。

矫正牙齿有两种方法，一种方法是戴固定矫治器，在牙齿上贴托槽，绑着钢丝，拿不下来的这种矫治方法，称为固定矫治器。还有一种方法称为活动的矫治器或隐形矫治器能够拿下来，通常是透明，看起来像塑料一样的树脂牙套，每天戴到牙齿上面去，起到使牙齿移位、矫正牙齿的作用。无论使用哪种矫正牙齿的方法，最主要的注意事项就是在矫正过程中，将牙刷干净。1、固定矫治器：因为矫正过程中，无论哪种方法都使口腔内放了异物，尤其是固定矫治有金属、托槽、金属的钢丝，甚至有皮套，很难将牙刷干净。这些金属的钢丝或套圈，在口腔中，特别容易存留食物残渣，所以每次吃完任何东西，都需要将牙齿刷干净，将牙齿表面的托槽、钢丝也要刷干净。其次在矫治过程当中，防龋措施要用到位，如含氟牙膏、含氟漱口水以及医生定期帮助涂氟，都是为了保护牙齿避免龋病、牙周问题；2、隐形矫治器：戴活动的牙套，也就是隐形牙套，虽然每天可以摘下来，刷牙相对容易。但是戴一晚上的情况下，口腔相对是非常密闭的状况，除了将牙刷干净，用上牙线以外，还需要用含氟牙膏、含氟漱口水，同样是帮助牙齿预防龋病的发生。所以在矫治期间，最主要的注意事项就是怎样将牙刷干净。

慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。慢性牙髓炎大多数是龋病发展而来，牙齿上有个龋洞，早期时候没有症状，在发展成深龋的时候，有一点不适或疼痛的症状又能忍受下去，所以龋洞进一步地发展，细菌侵犯了牙神经导致的慢性牙髓炎症。这时候疼痛就可能持续、牙齿不敢咬合，冷热会疼痛，疼痛的时间会比较长，慢性牙髓炎的时候牙神经已经受到感染、坏死、液化甚至已经化脓。这颗牙齿如果不继续治疗，神经系统或者走行着神经的牙髓腔当中，炎症会继续发展到牙齿的根尖部。​牙齿的根尖部就是牙槽骨，细菌到达这个部位之后，会继续地破坏牙槽骨根尖的组织，形成根尖部的炎症，叫慢性根尖周炎甚至根尖的脓肿，这种脓肿如果再不处理，可以穿破牙槽骨的骨壁、穿破牙龈，在口腔内形成一个窦道或者脓肿的状况。这颗牙因为牙槽骨的吸收，可以变得松动甚至烂掉，所以慢性牙髓炎一旦明确，就必须做根管治疗。根管治疗最主要的是把感染的牙髓，甚至髓腔壁都清理干净，消毒之后彻底封闭空腔，然后把这颗牙补起来，再做一个牙冠，恢复功能、形态。所以基本上慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。