荣文笙

牙髓炎造成牙齿松动的牙，既不是拔掉，也不是等着其自己脱落，而是要进行系统地治疗，尽可能保留天然牙，使其能够在牙齿的正常位置上发挥作用，起到伴随人体一生的牙齿的作用。所以一颗牙齿发生了牙髓炎，在牙髓炎比较严重，甚至影响到根尖的情况下，会有松动的症状，尽可能地不拔这颗牙，而是保留这颗牙，需要做根管治疗。拔除或者清除掉坏死的牙神经、残余的牙神经的碎屑，把根管或者髓腔当中炎症的物质去除掉，通过化学和机械的方法，使得根管当中的炎症尽可能地控制住，然后把根管当中的空腔塞满，也就是根管治疗的过程。通过这个过程将炎症控制住，甚至有些时候需要通过根尖手术的办法，把根尖的炎性物质去除掉，修复根尖的、牙槽骨的状况，使得这颗牙能尽可能保留下来。一颗牙可能有多个根，甚至可以把病变严重的那一个根去除，而保留其他几个牙根，使得这颗牙可以姑息地保留下来。总之在临床当中，无论是牙髓炎造成的牙齿松动，还是牙髓炎造成的根尖病变，都是尽可能地保留这颗牙齿。如果这颗牙齿真的没有保留价值，松动达到Ⅲ度的松动，炎症难以控制，这个时候还是应该拔除，而不是等着自行脱落。因为等着自行脱落，有一个炎症的过程，这种口腔内长期存在的炎症的病灶，会成为全身的、其他器官脏器的、慢性感染性疾病的病原灶。所以如果一颗牙齿不具有保留价值，尤其是由牙髓炎而造成不具有保留价值的牙齿，那就尽快地拔除、再修复。

通常牙龈萎缩后，不影响假牙修复。牙龈萎缩指牙龈退缩到正常位置，更靠牙齿根方向，使牙根面暴露更多。牙龈萎缩较轻的情况下，无需治疗，只是暴露在口腔内的牙冠变长。此时应注意口腔清洁，维护好暴露根面，避免龋病及牙齿敏感影响即可。如果牙龈萎缩严重，牙齿根面暴露较多，影响口腔功能和美观，可以选择手术，将退缩牙龈恢复到常规应在的位置。如果牙龈退缩后，其他牙齿缺失，如缺失牙前后两颗牙的牙龈退缩，一般不需要进行治疗，但也可以镶假牙。此时套上活动假牙的卡环，即挂钩，挂到前后两颗牙齿上，修复缺失牙。一般轻度牙龈萎缩对人体没有影响，严重牙龈萎缩需进行牙周手术，恢复牙龈高度，再进行镶牙，固定矫治时也需进行该操作。所以即便有牙龈萎缩，如果周围牙齿需要镶牙等修复，则没有较明显的影响。

绝大多数情况下，牙石不能自动脱落。所谓牙石就是沉积在牙齿表面，尤其是牙齿跟牙龈之间那些不能脱落、粘在牙齿表面、硬硬的堆积物，就像水垢一样，靠自己脱落非常难。但有两种情况确实有可能会自己脱落： 1、牙石太多，堆积在牙齿表面，有时在边缘地方会有新形成的牙石自动脱下来，或有的人刷牙时会把牙石刷掉； 2、牙石形成非常早期时，牙面没有刷干净的牙菌斑、软垢或者食物残渣粘在牙齿表面，一开始是软的，如果超过24个小时，这上面就会沉积那些矿物离子，使它变得略微有些硬，但这时硬度并不是非常强的，有可能通过刷牙就掉了。所以有的人说刷牙把牙石刷掉了，或拿手把它弄掉，一般是见于这种情况。 但是大多数沉积在牙齿表面的牙石，需要口腔医生用专用的器械，如手动洁治器或超声波洁治器，通过刮、机械振动这些办法把它去除掉。

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

牙疼一阵一阵的疼，是急性牙髓炎的表现。急性牙髓炎最主要的表现是自发性疼痛、阵发性加剧、冷热痛、夜间痛，而且是不能定位的牙痛。多数急性牙髓炎都是龋病、龋洞发展而来，牙齿表面有龋洞、没有尽早治疗，龋洞会继续发展，细菌通过龋洞侵犯到牙神经，使得牙神经坏死，使得髓腔中有大量渗出，此时髓腔狭小空间内压力急剧增大，使得牙齿出现自发性疼痛、冷热痛。夜间因为体位改变，因为血液充盈，疼痛比白天更重，而且此种疼痛是一阵一阵的阵发性加重，也较难定位具体牙齿，或者上牙、下牙发生疼痛，此种疼痛还呈放散状，是整半张脸和头都发生疼痛，就是典型的急性牙髓炎表现。急性牙髓炎出现疼痛，最主要就是立即到口腔专业医疗机构中，请医生进行治疗，如开髓治疗，将髓腔打开，让髓腔当中的压力尽快地、尽可能地释放出来，疼痛立即得以缓解，甚至消失。预防牙髓炎最主要的办法是发现龋洞时，尽快、尽早地进行补牙治疗，不要任其继续发展，涉及牙神经最终导致牙髓炎，甚至急性牙髓炎的症状。

牙缝一吸就出血，是严重牙周炎的情况。牙缝不仅仅一吸就出血，仔细观察会发现牙缝周围牙龈是深红色或暗红色，比较圆钝、肿胀，跟牙齿表面也不容易贴合。不是紧紧包绕在牙齿表面，会发现有牙龈出血的牙齿可能对冷、热、酸、甜敏感，都是典型的牙周病症状。 当然，更严重的情况是这颗牙或有出血的牙龈，两边牙齿吃东西吃不上劲、咬不上力、咬合无力或已经松动，一定是尽快到正规口腔医疗机构中去挂牙周科的号，请牙周专科的医生进行检查、明确诊断、制定治疗方案。 简单来说，需要洗牙、牙齿根面刮治，牙齿根面平整，有时需要把这些牙龈下面的牙石清除干净，需要做小手术，甚至早期略微有些松动的牙齿，通过调(牙合)、夹板固定，使得能够恢复到相对比较稳定的情况下控制住炎症，牙龈的出血就会消失掉。

目前没有证据表明，使用水牙线会导致牙龈萎缩。水牙线是一种俗称，其实是冲牙器，用一定的压力使得水通过冲牙器，形成一定力度的水流穿过牙缝之间。水牙线不能代替牙线，牙线主要是清除两颗牙齿相邻界面，尤其是两颗牙齿接触点处堆积的牙菌斑、食物残渣和软垢，而水牙线不能代替牙线清除此部位牙菌斑、食物残渣和软垢。但是水牙线可以清除牙龈乳头退缩之后，在牙缝中间的残余的软垢、食物残渣以及部分牙菌斑，如果没有使用牙线的习惯，使用水牙线要比任何方式都不用好，因此水牙线也是建议人们选择的一种口腔护理方法，只是效果没有牙线好。水牙线使用的时间比较短，没有研究发现水牙线会使牙龈萎缩，人们使用水牙线时，主要注意牙线或者水流冲出的方向不要正对牙龈，而是顺着牙缝的方向，从外到内，使得牙缝当中嵌塞的食物残渣、软垢，在水压力的冲刷下去除。

马牙子其实是一个专业术语，一般家长并不知道。新生儿一出生发现嘴巴里就有牙齿，叫诞生牙，有非常少的新生儿一出生就有诞生牙。还有一种不叫牙齿，患者会发现新生儿一出生在牙床这个位置就有白白的点点，其实这个点点才是医学术语上的马牙子，是胚胎生长发育过程中上皮的残留。胚胎的外胚叶发展成最终皮肤黏膜组织，包括牙齿组织，有些残留，残留在口腔内，尤其是牙槽骨的表面形成了白白的点点，这叫马牙子。 医生用棉签用一点力量就可以将其去除掉，所以马牙子一般出生时看到就会把它去除掉。另外一种是诞生牙，其实是牙齿，是正常的牙齿，只不过萌出早了，如果不松动，没有关系，不影响新生儿吃奶就可以。有的非常松动，因为牙槽骨没有完全发育好，而牙齿异常过早发育好了萌出，这时可能就需要拔除。所以新生儿出生之后医生会做全面检查，也包括口腔检查，发现有马牙子、诞生牙时要根据情况适当处理掉，不影响吃奶，不影响摄入正常营养才可以。

倒数第二颗大牙能拔，但是并不建议拔这颗牙齿。倒数的第一颗牙，叫第三磨牙，也就是智齿。通常情况下，智齿都不可能在正常的位置完全萌出，发挥咬合功能。因为随着人类的进化，随着吃的食物越来越精细，不需要那么多牙齿发挥咀嚼功能，所以人类进化的牙槽骨越来越小，第三磨牙也长不出来。大多数人第三磨牙，只能部分萌出在口腔内，所以会带来很多的隐患，比如智齿冠周炎，比如导致倒数第二颗牙，与智齿之间难以清洁，造成牙周的问题，或者是龋洞。第三磨牙，也就是智齿，在绝大多数情况下，建议尽早地排除隐患，把智齿拔除掉。但是倒数第二颗牙，也就是第二磨牙，是正常发挥咀嚼功能很重要的牙齿，仅次于倒数第三颗牙，也就是第一恒磨牙。4颗第一恒磨牙，是口腔内的4个支柱，也是最主要的发挥咀嚼功能的4颗牙齿，承担口腔咀嚼的60%的功能。但是倒数第二颗牙，仅次于第一恒磨牙，依然是发挥磨碎食物的最重要的功能。所以，倒数第二颗牙可以拔，但是尽量保留这颗牙齿，而不是拔除这颗牙齿。

牙髓炎能根治，牙髓炎的根治需要根管治疗。牙髓炎通常是从龋病发展而来，也就是早期有龋洞，没有尽早进行充填补牙的治疗，任其自己发展，不会自愈，会越来越严重、龋洞越来越深，最终细菌侵犯牙神经，造成牙神经的充血、炎症、渗出、坏死、液化坏死，造成化脓。这些过程导致的症状就是牙齿自发痛、冷热痛、夜间痛加重，阵发性的跳痛，甚至放散性的疼痛，不能定位具体牙齿，这就是牙髓炎发生、发展的过程。牙髓炎要治愈，就需要靠根管治疗。一旦牙齿疼痛，基本可以确定牙髓已经受到感染，牙髓就无法保留，需要进行根管治疗。医生先打开髓腔，开髓释放出髓腔中的压力，把残余的牙髓和坏死的牙髓组织清除干净，把髓腔根管壁中感染的物质，感染的根管壁，通过机械性和化学性的方法，消炎、消除感染源和感染的物质，然后把髓腔和根管中充满牙胶尖封闭住，这就是完善的根管治疗。完善的根管治疗可以让牙不再有感染的状态，但却变成死髓牙。所以牙髓炎可以通过根管治疗进行根治，但是根治后就变成一颗死髓牙、没有活力的牙齿。