荣文笙

洗牙一定要到正规的医疗机构，因为洗牙大多数情况下可能是有创伤工作，一个方面是牙龈有炎症，一个方面可能洗牙过程当中机械器械会导致的轻微创伤或损伤，所以也是有创的医疗技术或者技能。这样的工作一定要专业人员做，不能到非正规的医疗机构做。 不同的医疗机构对洗牙这一项服务的收费标准不一样，比如在北京洗牙纳入医保，所以有一部分的费用医保可以报销，但是洗完牙之后，通常要抛光，把牙齿表面的牙石剥离之后都需要抛光进一步清除残留牙石。在北京的医保当中，抛光这部分不报销，通常洗牙每颗牙3元，可以走医保，抛光每颗牙5元不能走医保，但是洗一颗牙基本上连洗牙带抛光，也不会超过10元，全口基本在300元左右。当然不同的地方收费标准不一样，基本上比较舒适化或者高端的诊所可能洗一口牙都要到2000元左右。

牙结石一旦形成，一旦黏固在牙齿表面，只有靠医生用洗牙的方法才能帮助除掉。但是有预防牙结石形成的牙膏，叫抗牙结石牙膏，这些牙膏里含有一些物质，能够干扰牙石形成的过程。之所以会形成牙石，是因为牙齿表面牙菌斑或者软垢没有清除干净堆积，成为有机质的核，在核上面唾液当中的矿物离子就沉积在上面，形成牙石，紧密地粘结在牙齿的表面。 这些抗牙石的牙膏最主要是一旦有牙菌斑形成，通过离子之间的电子，正负电极的影响，使得核的作用丧失，使得钙、磷等矿物离子不能在上面沉积，所以称为抗牙结石的牙膏，起到预防牙结石沉积的作用，而不能起到除牙结石的作用。

新牙长出来了，老牙不掉，通常是在小朋友时，在替牙期，就是乳牙还在那儿，很稳当、或有点松还没掉，但是根方已经发现恒牙萌出了一个小尖尖，这时称为乳牙滞留。通常是在5岁以后的孩子，一直到12岁的过程当中，都会有这样的情况发生。因为这20颗乳牙从5岁左右开始，一直到12岁，逐渐的这20颗乳牙都被相应的恒牙替换掉，在替换当中都会出现这样的问题。乳牙还没掉，恒牙已经长出来了。最重要的一件事就是尽快到口腔专业医疗机构当中请医生去检查，绝大多数情况下，医生是需要把滞留的乳牙拔除掉的，因为这时所长出来的这颗恒牙是不在正常的位置上的。 正常位置上是乳牙掉了，这个拔牙创的位置上会萌出一颗相应的恒牙来。只要这颗乳牙没掉，恒牙萌出要么偏颊侧、要么偏舌侧，不是在正常的位置上。所以，只有把这颗乳牙拔掉了，减少萌出的阻力，给一个空间，这颗恒牙有可能在萌出过程当中，逐渐校正自己的位置，恢复到或重新占对到正常位置上来的。所以如果乳牙还没掉，恒牙已经长出来的，一定尽早把这颗乳牙拔除掉。

戴牙套矫正牙齿现在最常见，称为隐形矫正。根据牙齿排列不齐或畸形的状况，然后由医生检查，设计出一套隐形矫治牙套，这些牙套是透明的，然后按照顺序，基本上戴到1-2年的时间会看到牙齿的变化，这是隐形矫正。当然优点是非常明显的，优点是矫治器能拿下来，然后特别好的拿下来之后，就正常一样的维护口腔卫生，刷牙用牙线可以很好的维护口腔卫生。它是透明的，基本上不影响日常的生活，除了吃东西以外，说话、唱歌、然后社交活动完全不影响，别人也看不出来，美观上的影响相对固定矫治器就影响非常小了，非常容易接受。 它的缺点就是隐形矫治，通常需要花费的时间比较长，当然，都是相对固定矫治器，固定矫治器力量非常容易控制，而且相对情况下比较快的让牙齿移到需要在的位置，对于隐形矫治来说，花的时间就要长，就比较慢。所以隐形矫治，虽然是现在的潮流，有很多的优点，必然也有缺点，缺点一方面花费时间会比较长，当然费用就会比较高。其次，隐形矫治会被忽视，戴了隐形矫治会觉得，跟日常的口腔护理是一样的，这时就会忽视口腔清洁，尤其是晚上，一定要非常好的清洁口腔之后刷牙、漱口、用牙线再戴上隐形矫治器。

镶牙的材料哪种好，取决于选择镶牙的方式。镶牙就是牙齿缺失后，用人工的方法制作成替代天然牙、自然牙的修复手段。镶牙的方法基本上有三种，这三种修复方式所用的材料不一样，具体如下：1、种植牙：顾名思义就是在缺牙的地方，在牙槽骨上挖一个洞，把种植体埋进去，让种植体跟牙槽骨长好代替牙根。在代替牙根的种植体上，放上、拧上牙冠，发挥咀嚼的功能，称种植牙。种植牙所用的种植钉是生物活性特别好的钛金属材料，可以与牙槽骨长在一起，在牙根上所用的牙冠可以是瓷、二氧化锆材料，美观与牙齿颜色一样，坚硬能够发挥咀嚼的功能；2、固定义齿：镶牙固定义齿，把缺牙的前后两颗牙做成桥墩，在上面架了一座桥粘在桥墩上，就像两边是桥墩，中间缺牙的地方架了一座桥，拿不下来粘在前后两颗牙齿上，称固定义齿。固定义齿通常冠依然可以用烤瓷的材料、瓷的材料，中间架起的修复体也是瓷的材料，也可以用金属的材料；3、活动义齿：也就是缺牙的前后都有牙的情况下，用挂钩称卡环，把其挂在前后两牙之间镶上假牙，称活动义齿。活动义齿卡环一般是铸造或者是金属，中间的缺失的牙一般用树脂的假牙来代替。所以镶牙的修复材料，取决于修复方式的不同而不同。

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

牙髓失活之后抽髓有可能还会疼痛。牙髓失活主要是急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，在打开髓腔释放髓腔当中的压力之后，放失活剂，让牙髓坏死，或者彻底坏死。​但是失活剂，并不能保证100%把所有的牙神经，都让其彻底地坏死。尤其是在后牙，有多个牙根、多个根管，有多个牙神经的情况下，有可能在某个细小的根管当中，还存留着生活着的，或者半生活着的状态的牙髓，所以即便失活之后，抽神经还会有疼痛的感觉。但是现在的状况基本上，发现一颗牙齿是牙髓炎，需要做根管治疗的时候，都是在局麻下直接开髓、拔髓，彻底地清除掉牙神经。甚至在第一次拔髓之后，都做了根管预备，把根管的壁、根管当中炎性物质都清除干净了。所以在这种情况下，不需要失活，也不会因为失活之后拔髓而产生疼痛。而在以前的治疗方式当中，需要失活，是会产生失活之后拔髓还有疼痛的状况。如果经过彻底的根管治疗，把髓腔当中的残余物质都清除干净，也把髓腔消毒，之后把髓腔充填上，经过完善的根管治疗之后，这颗牙也就变成了死髓牙，基本上就不会再有疼痛的症状。

绝大多数情况下，牙髓炎做完根管治疗之后，都是需要做牙套的。牙套也就是所说的牙冠，因为牙髓炎做完根管治疗，相当于这颗牙基本上在龋洞的情况下，牙体组织就破坏了很多，在根管治疗当中开髓，把髓腔扩大，把髓腔里面的炎症物质去除干净，预备之后，这个牙齿的牙根壁也变薄了。做完根管治疗之后，这颗牙齿所残余的牙体组织很少，牙的根也没有像正常牙齿那么坚固，变成死髓牙以后，这颗牙齿也没有感觉、没有营养的供给，这颗牙变得很脆。所以做完根管治疗的牙齿，最常见的是因为吃硬物，吃韧的食物的时候劈裂了，或者这颗牙齿折断了。反而在这种情况下，牙根就保留不了，只有拔除了。所以现在做完根管治疗之后，绝大多数情况下都建议患者再做一个牙冠，也就是牙套，包绕着牙体组织，恢复这颗牙齿的高度、形态，达到咬合的高度和对颌牙的功能。一方面是保护残余的牙体组织，防止它劈裂断裂，保护牙根。第二方面是恢复牙齿的形态，达到咀嚼食物的功能状况，还有美观的功能。所以绝大多数情况下，做完牙髓炎的根管治疗，都是要做牙套的。

牙髓充血的临床表现，最主要的是对冷热刺激明显，尤其对冷刺激非常明显，但是去除刺激之后，这个疼痛立即就消失了，不会持续很长的时间。牙髓充血是牙髓受到外界刺激或者细菌感染之后早期的表现，而且外界的刺激或者细菌的感染强度没有那么重，自身抵抗力又比较强，牙髓在早期可以因为外界的感染或者刺激，处于一个充血的状况。​有时候这种充血的状况，可以恢复到健康、没有炎症，或者炎症得以控制的正常牙髓状况，也就是外界的冷热刺激激发的一过性的疼痛，可以消失。这个时候，都是人体的抵抗力比较强，这个时候牙髓有可能会恢复到正常的状况。大多数情况下，尤其是细菌感染造成的牙髓充血很难恢复。只是在短期内，会有一段时间是这样的症状，但是细菌的持续地存在，使得充血变成牙髓的坏死、液化、化脓越来越重，疼痛、冷热疼痛。发展到持续的冷热刺激以后，疼痛持续了，不是一过性就消失了，自发的疼痛、夜间痛、放散性疼痛，急性牙髓炎或者慢性牙髓炎的症状。所以充血只是牙髓对外界刺激的一过性的反应，或者是在牙髓炎的早期时候的一个反应状况。

急性牙髓炎是牙髓受到了感染，在短时间内出现了一种炎症反应，具体如下：1、表现：这种炎症反应表现，这颗牙齿自发性疼痛，冷热疼，夜间疼比白天更严重，甚至是阵发性的，一阵一阵跳痛，不能确定是哪颗牙齿，会觉得一半的脸，甚至一半的头都疼痛；2、主要原因：来自细菌感染，细菌大多数是因为龋病而造成的细菌感染，也就是牙齿有了龋洞之后，早期没有干预、没有治疗、没有补上，使得继续发展，龋洞越来越大、越来越深，细菌侵犯越来越深入，最终细菌侵犯了这颗牙齿的牙神经，导致神经的充血、炎症、坏死、渗出很多化脓。髓腔是很封闭的很小的环境，大量的渗出使得髓腔的压力非常大，巨大的压力又释放不出来，造成急性牙髓炎的疼痛非常剧烈，甚至被评为最严重的10级疼痛；3、治疗：一般有急性牙髓炎的患者，需要立即前往口腔科的急诊就诊，医生通过打开髓腔，释放出髓腔当中巨大的压力，使得剧烈的疼痛得以缓解，并不是消失，疼痛只是缓解。需要开放引流，使渗出的液体物质不断地流出来，缓解了压力的情况下，疼痛得以缓解。随后还需要进行系统的根管治疗，才可以彻底治疗这颗急性牙髓炎的牙齿。