范翠芳

剖腹产即剖宫产，剖宫产可以生4胎，在剖宫产中也有产妇生5胎，但剖宫产前提条件是剖宫产手术顺利，没有感染破裂等并发症。剖宫产时手术要精细，避免出现对合不良，导致切口憩室等。而且进行剖宫产时，每一次剖宫产的切口选择也有一定技巧。当选择剖宫产要生4胎，首先要到正规医院去进行手术，医生会对怀孕前或怀孕后，也会对于种植部位进行评估。若胚胎种植在剖宫产的切口上，属于危险的情况，此种种植方式又称切口妊娠。若发生切口妊娠，会导致大出血的风险。若剖宫产术后恢复较好，在第一胎进行剖宫产，建议在第二胎尝试着顺产。若进行剖宫产＞3次，可能增加产后出血，或粘连等风险。

妊娠期缺铁性贫血，我们是可以去帮助孕妇去改善缺铁性贫血。缺铁性贫血不同于特殊的贫血，比如地中海贫血，这种贫血需要特殊的干预，而缺铁性贫血可以通过饮食和药物，来达到治疗效果。通常情况下孕妇需要保证食物的多样性，不要单纯的吃一种食物。很多食物里面含有铁剂，比如动物的内脏和瘦肉、牛肉，这些都是含铁非常丰富食物，当然蔬菜中，比如菠菜、花生等，这些食物都可以。事实上在妊娠期对于缺铁性贫血的妈妈而言，食物远远不够，需要药物补充。很多人孕妇说我的家人说怀孕的时候不能吃任何药物，事实上大家对这个理解有它对的一面，是不能滥用药物，但药物是肯定可以用的。比如孕早期补充叶酸来预防神经管的缺陷，到妊娠中晚期要补充铁剂来预防缺铁性贫血，同时对于孩子的生长有很大的好处。甚至有的人研究缺铁性贫血可能导致孩子将来智力发育都受到一定的影响，对于孕妇的缺铁性贫血就更为严重，比如缺铁性贫血会导致贫血性心脏病。所以需要来靠药物补充，这些药物非常安全，均为B类药。A类、B类、C类，可能孕妇不知道那是什么药，这个药是安全的，是专门为孕妇准备，比如铁剂、钙剂，铁剂有很多种，包括口服液、颗粒或片剂，只要对孕妇有帮助的铁剂都没有关系。所以针对个人喜好，可以与医生进行沟通。总之，吃铁剂对孕妇而言肯定有好处。

妊娠期合并急性阑尾炎对医生而言，在疾病诊断上是有挑战的。妊娠期合并外科疾病，可能包含很多，比如妊娠合并急性胆囊炎，妊娠合并急性阑尾炎。在老百姓的心目中，阑尾炎需要立刻做手术，所以对阑尾炎不能忽视，妊娠期阑尾炎更加有风险。因为怀孕的时候如果患有阑尾炎，会对孕妇有害处，阑尾穿孔很危险，对宝宝更是一定的潜在风险，所以一定要重视妊娠期合并阑尾炎的状况。阑尾炎的诊断，首先要注意如果孕妇有过慢性阑尾炎的病史，要特别重视怀孕期会不会再发阑尾炎。其次就是有症状，阑尾炎患者会腹痛，与通常情况下的阑尾炎腹痛不同，通常情况下阑尾炎都是右下腹疼痛，在怀孕以后疼痛的位置则千奇百怪，因为子宫增大，不同的妊娠期阑尾炎腹痛的位置不同。在早期可能与通常情况下阑尾炎的疼痛，几乎一样在右下腹。如果在中晚期，阑尾的位置随着子宫增大，可能发生改变，所以孕妇疼痛位置也发生改变。通常情况下疼痛可能上移到右上腹，如果是变异的阑尾炎，可能还在左上腹、左下腹疼痛。总之，一旦发生疼痛就应该及时就医。还有的人表现为恶心、呕吐，要到医院评估恶心、呕吐是阑尾炎先兆，还是胃肠炎。医生会帮助患者进行判断，是否存在血象增高，是否有压痛反跳痛等，当然还要去做一系列的检查，来判断是否患有妊娠期阑尾炎。妊娠期阑尾炎有一点要特别重视，怀孕后一定要保守治疗，不能做手术，孕妇有这种想法是错误的。因为妊娠期合并阑尾炎更加的隐匿，通常情况下医生对于妊娠期合并阑尾炎，宁愿开早不愿开晚，就是说更重要的是要精确诊断，重视阑尾炎手术。孕妇不要拒绝手术，医生评估后判断有手术指征，认为需要进行手术，就一定要同意手术。因为手术可以挽救孕妇，避免穿孔，避免胎儿的毒性，因为穿孔以后导致一系列的改变，对于胎儿而言也非常不安全。所以妊期妊娠期合并阑尾炎，患者在治疗上进行配合即可。

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

前置胎盘和前壁胎盘有实质区别，具体如下：1、前置胎盘：指28周后胎盘附着、达到、部分覆盖、全部覆盖于宫颈内口。胎儿分娩后胎盘剥离，子宫宫颈收缩较差，使得血管无法闭合，此时容易出现大出血。同时与宫颈较近，怀孕期间可能有感染风险，即无痛性出血时容易存在大出血风险，属于产科产前和产后出血主要原因；2、前壁胎盘：胎盘附着于整个宫腔位置，包括前壁、后壁、子宫底部，均属于正常位置。因此前壁胎盘附着于正常位置则没有关系，但前置胎盘是产科出血主要病因，且非常凶险。

妊娠期合并脚肿后，孕妇一般会在就诊时说明自己怀孕后脚肿，这说明大家对妊娠有了一定的认识，发现异常要告诉医生自己脚肿、腿肿，事实上这是传统的对医学的初步认识。 因为水肿有潜在的风险，不是任何一个孕妇的水肿都有问题，大部分没有问题。如妊娠期的生理性水肿，是因为怀孕以后为了给宝宝供血、供氧，孕妇的血容量发生极大的改变。血容量是指血液系统的循环发生改变，这个时候就会导致生理性水肿。 此外，妊娠晚期以后，孕妇睡觉的时候可能压迫了下腔静脉，使血液回流受到一定的限制，有时候孕妇适当的抬高脚，可能对于缓解水肿有好处。一旦出现妊娠期水肿，需要引起重视。部分孕妇或家属都很重视这个问题，可能就是看到有些妊娠水肿以后发生了严重的并发症。 部分人水肿以后去医院就诊，需要通过检查，判断有无蛋白尿，检查结果反映可能是肾脏出现了蛋白丢失。因为有的人合并妊娠期高血压疾病，子痫前期会导致水肿，不单是脚肿，严重可导致全身水肿，甚至导致胸腹水。 所以对于水肿大家既要重视，也不要过度惊慌，大部分人是生理性水肿，有疾病的人是病理性水肿，需要进行检查、诊断和治疗。

胚胎停止发育，也叫复发性流产，可能是很多孕妇所苦恼的事情。患者经历多次的妊娠失败，会对心理造成很大的创伤。临床上，有的人表现为不明原因的出血，突发性的阴道出血，这是一个症状。还有原来孕吐很严重，妊娠反应严重，正常情况下怀孕3个月以后妊娠反应都会消失，而胚胎发育停止可能在很早期的时候就出现这样的症状。如果孕妇本身就没有妊娠反应，这就不作为观察之列。妊娠反应突然消失是指孕妇正常怀孕从妊娠反应很重，到突然消失，这需要引起重视。部分孕妇表现为乳房胀痛，一般怀孕以后出现，有的人此症状也会消失。诊断更重要的要依赖于超声诊断，胚胎是否停止发育，有的虽然有出血，就诊检查后看到胎心波动，才放心。因为有的人失败过1次、2次、3次，历经艰难，这个时候对于有过胚胎停育史的孕妇一定要高度关注，建议定期到医院就诊，也可以通过网站进行咨询。停育可能是要关注的问题，症状很简单，就是说出血这些症状的消失，通过B超诊断有没有胎心。预防最关键，比如自身有无内分泌疾病、甲状腺疾病、糖尿病、子宫疾病或染色体问题。很多是因为丈夫的精子有问题、或者染色体问题、或者说双方之间免疫不吻合、或者血型的不合等会导致胚胎停育。所以首先我们要建立信心，不要自责，遇到这种情况建议寻求帮助，医生会帮助渡过难关，力求下一次妊娠成功。

怀孕28周不能做人流，孕28周接近晚期妊娠，可以进行药物或者机械方法引产。常用药物比如利凡诺、米非司酮、米索前列醇等，同时可以用球囊、海藻棒等进行机械性诱导引产。人流仅局限在早孕期流产，而孕28周后用药物或者机械方法让胎儿自行排出，胎盘自行排出后如果有胎盘残留或者胎膜残留，可以再去做清宫手术。成型胎儿甚至能成活的胎儿，在宫内进行治疗以后，需要让胎儿死亡后才能引产，这样才最安全，宫口要自然打开，胎儿自然排出，对孕妇来说损伤较小，也比较安全，所以到孕晚期不可以做人工流产。

剖腹产二胎需要注意间隔时间，剖宫产术后2年可以怀二胎，如果间隔时间过短会有子宫破裂的风险。在妊娠期母亲体内很多营养成分会提供给胎儿，如果间隔时间过短，母亲未完全恢复到孕前状态，会影响胎儿发育，以及母亲的身体状态。如果没有剖宫产指征，可以选择顺产。如果有剖宫产指征，要监测是否有子宫破裂的风险，分娩时需要选择剖宫产。剖宫产切口有瘢痕，如果受精卵在切口着床，可能有切口妊娠的风险，要及时到医院就诊。

剖腹产按压肚子不需要很多次，剖腹产按压肚子是为了检查子宫收缩是否良好，是否有宫腔积血导致子宫复旧不良等现象。如果是顺利的剖宫产，仅需轻轻按压宫底，了解子宫是按照医学常规在下降，无需较大力进行按压。极少数患者子宫收缩后宫腔中有积血，无法顺利排出阴道，可能会影响子宫收缩，需要对子宫腹部进行按摩，让宫腔积血从阴道里排出，避免吸宫。而按压腹部帮助子宫收缩为方法之一，也可使用宫缩剂帮助子宫收缩，同时还可使用理疗的办法帮助子宫收缩。