范翠芳

诊断前置胎盘安全又可靠的办法，是超声检查。通常使用腹部B超和阴道B超检查，而前置胎盘的检查首推阴道B超。阴道B超是用探头向宫颈方向探查胎盘离宫颈的距离，根据胎盘是到达宫颈、覆盖宫颈、完全覆盖宫颈，将前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。阴道超声的优点在于距离宫颈距离更近且更加直观。超声不仅可以观察前置胎盘的分类，亦可以通过观察胎盘厚度、宫颈长度及有无胎盘植入，有助于更好地处理前置胎盘，特别是有瘢痕子宫的前置胎盘。此外，阴道B超还对分辨凶险性胎盘与普通的前置胎盘，有较好的指导价值。

孕35周胎儿早产情况不严重，孕34周后胎儿肺部已经开始快速成熟，分泌的Ⅱ型肺泡表面活性物质可使胎儿肺部快速成熟。孕34周后胎儿存活几率显著增加，且发生新生儿呼吸窘迫综合征概率明显下降，孕35周后胎儿成活率可达99%以上。若35周已经临产、宫口开大，此时不选择保胎而是自然分娩，选择性剖腹产为孕39周后最佳。孕35周早产儿各个器官发育完善，成活几率大，并发症较少，如脑瘫、肠道疾病、眼部疾病等。

产后出血的常见原因如下：1、子宫收缩乏力：如果胎儿娩出后子宫不能较好收缩，会导致产后出血；2、胎盘粘连：在胎儿娩出后胎盘应该较快从子宫剥离，如果发生胎盘粘连，甚至出现胎盘植入，在剥离胎盘时会导致产后出血；3、软产道损伤：在生孩子时有损伤，如阴道损伤、宫颈损伤，或子宫损伤、破裂等，均会导致产后出血；4、凝血功能障碍：如果在分娩前血小板减少，或凝血功能出现问题，以及服用抗凝药物等，均会导致产后出血。产后出血时一定要快速判断、准确治疗，以免产后大出血，避免危及孕产妇生命。

二胎反复胎停的常见原因如下：1、孕妇出现内分泌异常，比如严重糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退等；2、如果二胎夫妇双方均超过35岁，卵子、精子质量下降，结合胚胎容易发生三倍体，在分裂、组合过程中出现异常，可能会导致胎停；3、如果有免疫方面的因素，比如有系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，则可能导致胎停；4、如果二胎时宫腔出现粘连，可能导致胎停。

孕早期忽冷忽热、出虚汗与胎停没有关系，如果孕早期女性出现忽冷忽热，是寒战导致，由于怀孕早期身体出现急速改变，患者不适应或长期孕吐反应导致低血糖，也会出现忽冷忽热、出虚汗。胎停通常表现为停经后阴道不规则出血，或早孕反应不明显，应检查B超，通常情况下正常月经周期的女性45-50天可以看到胎心，而胎停看不到胎心。同时胎停原因与孕妇遗传、免疫、内分泌相关，如糖尿病会导致胎停，严重的糖尿病会出现血糖忽高忽低，导致胎儿畸形。

胎停即胚胎停育，孕14周有胎停的可能性，免疫性因素，比如早期黄体酮不足等引起的胎停不会发生，但有其他因素可能会导致胎停，因为胎停或者胎死宫内由多种因素引起，常见因素如下：1、先天发育异常：使胎儿自然淘汰，会导致孕14周以后胎停。胎儿严重先天畸形或者严重代谢性疾病，在怀孕过程中出现胎停，造成胎死宫内；2、血液循环障碍：比如微血栓形成，胎儿在宫内供血不好，可能导致死亡；3、脐带因素：如果胎儿在宫内发生过度脐带缠绕，甚至脐带有真结，在牵拉过程中可能会出现意外，导致胎儿胎死宫内。

怀过葡萄胎的人下一胎可以完全正常，在怀孕的过程中绝大部分属于正常妊娠，极少数的人可能出现葡萄胎。葡萄胎是因为怀孕的过程中胚胎发生了变化，变为没有胎儿，没有正常胎盘生长，宫腔里出现多个液性暗区，通过吸宫取出后可以看到类似葡萄样的物质，此时可以诊断，当然更重要需要病理诊断。如果存在葡萄胎，通常又分良性与恶性，无论是良性、恶性葡萄胎，经过治疗以后身体恢复正常，再次妊娠时如果胚胎正常，则对胎儿没有任何影响，可以继续妊娠，而且能够足月分娩，不会产生影响。需要注意由于葡萄胎终止妊娠，不能短时间内再次怀孕，要一直监测HCG的变化，以防发生转化，避免恶性葡萄胎导致出现绒癌等表现。除了需要进行HCG的检测，还要进行肺部CT的监测，明确细胞疾病是否会导致肺转移等。

剖腹产后建议多走动，但要因体力而定。产后第一天如果体内恢复好，要经常下床活动。如果孕妇体内不支，肥胖或有血栓，想要多躺，可以在床上进行翻身或者下肢运动。剖腹产后下床活动的目的，是为了避免出现肠胀气、肠梗阻、肠粘连等问题，还可以避免由于血流不畅导致血栓的风险。但有心衰等心脏疾病的患者，或剖腹产后出现心衰的情况，需要采取半卧位休息。如果出现特殊的疾病，如栓塞，不建议下床活动。

剖腹产、结扎手术同时进行属于较好方法，剖腹产手术需要盆腔和腹腔部位进行下端切口，取出婴儿后子宫明显缩小。输卵管和卵巢位于子宫两侧，此时腹腔已打开，输卵管和卵巢暴露较清楚，剖宫产后在输卵管进行简单结扎，可使得创伤较小。剖宫产手术较大，而结扎手术较小，不用再次开腹或进行腹腔镜，同时绝育手术中结扎是较简单手术。剖宫产同时进行结扎，对于女性术后恢复无影响，两者属于不同地方、器官手术，互相之间也并无干扰。

对于部分偏僻的农村，或者经济欠发达的地区，孕妇进行剖腹产后需要进行拆线。但需要注意，在拆线时一定要严格消毒，并且使用的剪刀、镊子应规范消毒后再进行拆线。目前的条件较好，剖腹产基本使用的是可吸收缝线，一般不需要拆线。但是部分较为肥胖的孕妇需要进行间断缝合，缝合以后需要间断拆线，即间隔一段时间拆一部分线，过1-2天再拆剩下的一部分缝线，通常是7天拆线。