范书英

心肌桥服用麝香保心丸没有用，正常情况下，心脏的大血管在心脏的表面走行。若大血管从心肌里走行，又从心肌穿出，部分血管段在心肌内走行，其他血管都在心肌外走行，相当于心肌在血管上搭了一根桥，即心肌桥。心肌桥受到的影响主要是心脏收缩时，会将肌桥压闭，但心肌桥不会影响到心脏供血，因为心脏的供血不发生在收缩期，主要发生在舒张期。舒张压以及舒张期的长短，是影响心脏供血的两个主要因素。当心率过快舒张期过短，或舒张压过低的情况下，就容易出现心脏缺血。而收缩期对心肌桥的压迫，不容易产生心脏缺血。所以部分心肌桥的病人没有明显的症状，因此心肌桥也无需特殊治疗，心肌桥服用麝香保心丸也没有明显的效果。

心脏病常服用的几种药具体如下：1、阿司匹林类：如拜阿司匹林和氯吡格雷，这类药物的特点为抗血小板聚集；2、他汀类：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、血脂康等都属于他汀类药物，这类药物的作用主要为降低血脂；3、洛尔类：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，这类药物主要通过降低心率从而降低心脏的耗氧量。此类药物的特点为可抗血小板聚集，因为心脏病患者大部分为冠心病患者是因为血小板频繁聚集成团，聚集成团后变成白色血栓。血栓因为加入红细胞因素，颜色就变成红色，因此又称为红色血栓，阿司匹林的目的为抑制红色血栓形成。

推荐心脏病患者吃深海鱼，深海鱼有利于血脂调节。根据生活水域不同，分为淡水鱼和海水鱼，海水鱼营养价值比淡水鱼更高。血脂与心脏病的发病密切相关，血脂升高会导致动脉粥样硬化，不仅是冠状动脉粥样硬化，而且会导致全身动脉粥样硬化，导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉痉挛，出现胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，后果比较严重。如果能够针对饮食进行调节，对患者控制病情较为有利。深海鱼类由于能够调节血脂代谢，从而保护心脏血管，减少心脏事件发生，包括心绞痛、心肌梗死、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，因此对有心脏病的患者推荐食用海鱼，尤其是深海鱼。

若患者由于心脏病而引起牙疼，需对心脏病进行治疗。通常引起牙疼的心脏病为冠心病，主要治疗药物如下：1、抗血小板药物：冠心病是由于斑块破裂后出血而出现血栓导致，此时需应用阿司匹林、氯吡格雷等药物；2、抗缺血药物：患者可使用硝酸酯类和β受体阻断剂，如单硝酸异山梨酯以及其缓释片，或琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；3、他汀类药物：他汀类药物属于治疗冠心病基石，因为冠心病是由于高血脂所致，而他汀可降低血脂、动脉粥样硬化，同时可阻止斑块形成。此外，需治疗心血管的各项危险因素，如患有高血压、糖尿病的患者需对其进行治疗，有吸烟习惯患者还需戒烟，并在饮食上做到限盐处理，不可进食较多咸食。

急性心力衰竭是由于急剧心脏收缩或舒张功能下降，导致出现心排血量下降以及肺淤血的状态。心排血量下降表现为烦躁、乏力，是由于影响到心脑的血供所致，另外患者会出现胸闷、气短。肺淤血的症状主要是出现呼吸困难，甚至要端坐呼吸，伴有大量出汗，主要原因是心脏输出量不足导致组织灌注不足，同时由于肺毛压升高导致肺淤血产生，所以患者会表现为极度呼吸困难。急性心力衰竭通常见于大面积心梗以及快速的心律失常，包括房扑、房颤、快室率发作、室速，也可能见于心腔压塞、心梗并发症，包括腱索断裂，比如左室的血液在短时间内涌入左房，使其压力骤升，导致肺毛压升高，从而出现肺积水的症状。因此急性心衰是在临床上发病比较急的疾病，病死率比较高，需要给予紧急处理。

心脏预激综合征，又称为WPW综合征，主要特点是在正常心脏传导束之外，存在异常房室传导束，因此从窦房结传出的冲动，可以通过异常传导束下传到心室，从而构成预激综合征，因为通过旁道传递到心室，不通过房室结，因此传导速度比较快，提前导致心室激动，所以称为预激，即预先激动的意思。预激综合征在正常人发病率为1.8%，多数患者不出现任何症状，只是表现为提前激动，没有形成心律失常。但是，由于异常的肌束与正常传导系统之间可以构成环状通路，因此在某些早搏因素或者其他因素刺激下，患者有可能出现折返性心动过速。如果是正常通路下传、旁路回传的情况下，它的表现与其他室上性心动过速没有区别，但是，如果是旁路下传、正常的通路回传，则会表现为宽QRS波群的心动过速。

风湿性心脏瓣膜病的治疗如下：1、判断是否具有风湿活动，需要治疗风湿活动，否则风湿活动会持续损害瓣膜；2、避免感冒、发烧、拔牙等，可能会导致瓣膜病加重。如果必须要拔牙，可能需要提前应用抗生素比较安全；3、如果瓣膜是轻度狭窄或者关闭不全，对整个心脏的血流动力学、结构影响比较小，可以暂时不用处理。但随着瓣膜狭窄加重或者瓣膜关闭不全增加，导致心房肥大、心室异常时，要评估是否进行手术治疗。单纯瓣膜狭窄可以应用介入手段治疗，如单纯的二尖瓣狭窄，可以用介入的方法扩张二尖瓣。如果是单纯的瓣膜关闭不全，也可以应用介入方法治疗。除此之外某些疾病需要外科手术的换瓣治疗。

腹主动脉瘤，即腹动脉瘤，可以没有任何症状，也可以出现很重的症状。在体检的时候发现腹部有搏动性肿块，搏动频率与心率一致，经过检查才发现存在腹主动脉瘤。腹主动脉瘤如果体积较大，压迫了相邻组织，会出现局部压迫症状，具体表现为以下几种：1、压迫周围器官：压迫到胃会导致消化不良的症状，压迫到胆道会导致黄疸的症状，压迫到肾、肾盂会导致梗阻，表现为少尿或无尿；2、压迫血管：压迫下腔静脉会导致下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流不能回流到心脏，会出现双下肢水肿；3、其他症状：如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的刀割样腹痛，导致低血压休克甚至死亡，属于临床上急危重症的状态，必须尽快就诊治疗。

引起心脏骤停主要的原因包括心脏疾病及其它疾病，具体如下：1、心脏本身的疾病：比如心律失常、室速、室颤、大面积心肌梗死导致的心衰，以及各类处于末期的心脏病或者心脏病引起的晚期心衰，因此发生心脏骤停之后，多数要考虑是心脏本身的疾病所致；2、心脏外疾病：导致电解质紊乱，造成酸碱平衡失调，引起酸中毒。当pH值明显下降＜7.0之后，患者会难以抢救成功。因为酸中毒会抑制心脏收缩，导致心律失常，出现心脏骤停。另外一种电解质紊乱的情况，当出现高钾血症时也会发生心脏骤停。出现低钾血症时，容易导致心律失常、室速、室颤；3、心肌炎：重症心肌炎可以导致心脏骤停。

心脏骤停抢救成功后，部分患者可能遗留后遗症。患者是否有后遗症，取决于抢救成功的时间。如果在黄金4分钟内，脑部功能没有受到影响时复苏成功，通常不会遗留后遗症。但如果在4分钟后，发生脑细胞坏死，即使抢救成功，可能仍有不同程度的神经功能受损表现。曾经有患者因为胸痛，在第一时间并没有呼叫120，送至医院后，室颤已过4分钟。虽抢救及时，患者复苏成功，在呼吸机的应用下，对患者进行心脏再灌注治疗，心脏功能已恢复。但最后由于脑功能的缺失，导致患者成为植物人。因此心脏骤停的4分钟黄金抢救时间较为重要，否则不仅给家庭和社会带来负担，也给医疗资源带来负担。