苏远

感染新型冠状病毒肺炎病毒通常不会导致呕吐，主要以呼吸道症状为主，常见表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状。少数情况下可累及到胃肠道，如果在肠道黏膜蓄积，多出现腹痛、腹泻等症状。如果出现呕吐，需注意是否合并普通胃肠炎，或者在服用抗病毒药物时，是否因为药物引起呕吐。因为较多抗病毒药物可引起胃肠道刺激，同时饮食控制较差，进食过多油腻的食品，出现消化不良，则容易引起呕吐。如果出现呕吐症状，应控制饮食，尽可能摄入较清淡，以及容易消化的食物。可给予患者胃复安(甲氧氯普胺片)等止吐药，同时保证大便通畅，减少腹腔压力，避免呕吐加重。若呕吐频繁时，需注意对胃肠道黏膜的保护，可以口服制酸剂，如洛赛克(奥美拉唑镁片)、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等药物，抑制胃酸分泌。因为呕吐时可分泌过多胃酸，可腐蚀胃黏膜，导致胃肠道炎症进一步加重。

肺癌的高分化和低分化，主要针对癌细胞分化的程度而言。如果是高分化，则提示癌细胞比较接近正常细胞，恶性程度较低、生长较缓慢、对人体影响较小，如鳞状细胞癌，相对预后较好。低分化主要是指癌细胞分化程度较低、恶性度较高、容易迅速生长、迅速转移，临床上最为常见的是小细胞肺癌，发展非常快，容易引起颅脑转移。绝大部分的小细胞肺癌，因为癌细胞的分化低，生存期通常较短，很少能够超过2年。除低分化和高分化外，判断癌症的严重程度，还要看病理类型和基因特点。除鳞状细胞癌和小细胞癌外，肺癌其他常见的类型，还包括腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌等。不同的癌治疗手段不同，肿瘤细胞所产生的靶基因改变也不同。如果癌细胞表达靶基因，就可以针对靶基因采取靶向的精准治疗，从而大幅延长肺癌患者的生存期，实现良好获益。所以判断肺癌时，不仅要根据分化的高和低，还要根据类型、基因的表达情况，才能综合判断患者预后和治疗手段的选择。

30岁以下人群的肺癌发病率较低，通常不足5/10000。但随着检测手段和健康意识的提高，也随着CT检查的推广，越来越多的年轻人被检测出肺癌，可能十几岁时检测出肺癌。因此30岁以下的发病率虽然低，但仍需做日常体检，特别是对于有癌症家族史的患者，或抽烟较多的患者，如有20年烟龄且每天吸烟20支以上的人群。此外，存在其他恶性肿瘤的30岁以下患者肺癌发生率也会较高。建议1年做1次高分辨CT，以识别直径在5mm左右的微小肺癌。一经发现，建议尽早实行外科手术切除，以实现根治性治疗，10年生存率可以达到90%以上。如果存在明显的肿瘤恶性程度征象，也可以考虑做PET-CT或经CT引导肺穿刺判断，明确是肿瘤后再进行手术切除，但穿刺时随着穿刺针进入，可能导致肿瘤细胞沿着针扩散，因此需慎重。

喉癌如果转移到肺癌，其治疗较为棘手，此时可能无法进行手术根除，只能进行局部的处理，进行姑息性手术，如气管切开，肺部再进行相应的辅助放疗。如果患者的身体状况尚佳，也可以进行常规的化疗和放疗。但化疗和放疗可以在杀灭癌细胞的同时，也杀灭正常细胞，而引起严重的不良反应，常见有脱发，还有腹泻、腹痛，以及肝功能受损、肾功能受损等。此外少数患者对于化疗药物特别敏感，可能出现严重的骨髓抑制，以及贫血、白细胞减低、血小板减低等较危险情况。白细胞＜1×109时，容易引起致命性感染。因此患者进行化疗后，需要监测血常规是否存在异常，还需关注化疗后的效果如何。患者进行两次化疗后，通常可以复查一次CT或喉镜，观察肿瘤缩小是否理想。如果理想则可以继续治疗，如果不理想，则可以联合使用免疫药物，实现化疗增敏以出现更好的临床效果。

多发性肺癌有手术的意义，但要根据病变区域判断是否进行手术。如果多个肺癌位于同一个肺叶，此时手术一般不受影响，只需切除一个肺叶即可，切除一个肺叶后还有四个肺叶，对后期呼吸功能影响不大。如果发生肺内转移，转移到同侧肺，也可以考虑手术，可以考虑多点切除，如上叶或下叶各切除一部分。如果肺癌广泛转移超过两个叶，此时不太建议手术，此外肺癌转移到对侧，不可能两侧肺同时做手术。建议先明确肺癌病理类型及基因状态，选取合适的治疗方法。目前治疗肺癌除手术外，还有分子靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗，以及与全身化疗相配合，都是不错的选择。如果存在驱动基因阳性或免疫敏感性，晚期肺癌患者有望存活超过3年。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
间质性肺炎，作为一种特殊类型的肺炎，和平时所讲的感染所导致的存在本质的区别，是因为肺脏发生了纤维化，肺发生了僵硬、僵化产生的。间质性肺炎症状最为突出的就是呼吸困难，而且这种呼吸困难是逐渐出现的，不像得了大型肺炎，迅速得出现发热、咳嗽。间质性肺炎，是经过1-2个月甚至3个月以上，逐渐加重了呼吸困难，而且活动以后比较明显。间质肺炎除了呼吸困难以外，也会出现咳嗽，但是这种咳嗽多半都是干咳为主，偶尔有白色的黏痰。如果间质性肺炎，在疾病产生的过程中间，又继发了细菌感染，可以产生类似于大叶性肺炎表现，出现发热、咳脓痰等。间质性肺炎往往不是单纯的疾病，会出现疾病的并发症，比如最常见的结缔组织疾病，比如红斑狼疮、血管炎、还有皮肌炎等。间质性肺炎作为其中的并发症而言，除了呼吸系统的症状以外，也会出现原发疾病的表现，比如出现肌肉关节的疼痛、皮肤的皮疹，还有脱发等。如果发现不明原因的咳嗽、呼吸困难，又有肌肉关节的疼痛，需要警惕一下，有没有风湿性疾病的可能性。作为间质性肺炎，还有其他的原因，比如常见的粉尘的接触，像煤矿工人，还有切割工人，还有在采石场的工人，粉尘接触的过多，在肺内沉积，导致肺的纤维化，产生间质性肺炎。这种间质肺炎和感染是无关的，主要是以肺本身的呼吸困难为主，所以对于这类肺炎诊断是存在一定的困难，而且治疗效果也是比较差的。

肺癌患者早期血液中可以查到CTC，CTC称为血液循环肿瘤细胞。如果CTC检查超过10个，通常有提示作用。但是肺癌原发疾病生长在肺内，随着肿瘤细胞脱落，部分可以释放入血，通过血液检查查到循环肿瘤细胞CTC。如果血液中未查到循环肿瘤细胞，也无法否认肺癌存在，只是查到血液中比较高水平的CTC，对肺癌的诊断起到提示作用。可以将CTC检查计数作筛查手段，发现异常后，再做更深入的检查。比如肺部CT、PET-CT，或者CT引导下肺脏穿刺、支气管镜等，才能够明确肺部是否有肺癌。CTC的优点是一方面可以实现无创检测，毕竟CT有一定辐射。另一方面可以实现实时监测，比如肺癌患者治疗后，血液中间CTC应该下降，如果病情再次加重，CTC会增高。所以可以利用血液中CTC计数，预估患者病情控制是否理想，以及预后如何。肺癌早期CTC的检测主要是筛查，晚期主要是预后判断，并不是作为肺癌诊断的必要条件。所以疾病诊断要参考其他检查手段综合判断，才能够诊断正确，不会出现漏诊或误诊情况。

患者可以通过以下方式止咳：1、口服药物：患者可服用惠菲宁(美敏伪麻溶液)、右美沙芬以及伪麻黄碱等单纯制剂，其中伪麻黄碱可减少鼻腔黏膜的充血和水肿，减少鼻塞、流鼻涕等症状，而右美沙芬属于止咳制剂。另外患者还可口服复方甲氧那明，是通过甲氧那明止咳成分配合氨茶碱，从而发挥止咳和解痉平喘作用的药物；2、饮食调理：中医多推荐食疗方法，在止咳方面建议患者多饮用银耳莲子汤、冰糖雪梨汤或食用地瓜等食物，具有止咳功效。不论患者采取食物调理或是药物治疗，实际均需明确导致咳嗽的原因。常见的咳嗽包括呼吸道感染、气管支气管炎、慢性支气管炎以及哮喘等，而少见情况如咳嗽变异性哮喘、食管胃酸反流、鼻炎以及鼻窦炎等情况，此时可能需借助专科医生的治疗，方可从根本上解决长期咳嗽的问题。

患者食用牙膏后不会引起发烧，因为牙膏的主要成分包括清洁剂、摩擦剂以及芳香剂等无机化合物，因此通常吞入牙膏后不会导致发烧，如果出现发烧，需寻求原因，主要包括以下几种：1、牙龈炎、牙周炎：若为牙龈炎或牙周炎引起剧烈牙痛，甚至肿胀表现后所造成的发热，患者可能需要到牙科进行专门处理，如消炎、止痛甚至拔牙操作；2、呼吸道感染：若患者是由于呼吸道感染所致，则通常表现为鼻塞、流鼻涕、喉咙痒、喉咙痛以及咳嗽、咳痰等症状，若发热持续3天后好转则可能为普通感冒；3、肺炎：如果患者是由严重的肺炎所引起的发烧，则还可能伴有气短、胸痛、呼吸困难等表现，需配合抗菌药物进行治疗。

新型冠状病毒感染可以治愈。随着新型冠状病毒肺炎的大流行，全球已有数亿患者被感染，其中绝大部分都已治愈。新型冠状病毒肺炎目前分为普通型、轻型和重症。发展为重症的患者较少，只占不到10%，轻型和普通型的临床表现，与普通感冒或流感病毒感染相似，开始出现发热、咳嗽或呼吸困难等症状。随疾病进展和充分休息，病情逐渐好转，通常2周左右可以治愈。若病情逐渐恶化或加重，出现明显的重症肺炎表现，如明显呼吸困难、缺氧或乏力等，此时可以在医院获得精确治疗，包括给氧、使用抗病毒药物，或中医中药的对症支持治疗等，都可以治愈疾病。新型冠状病毒肺炎引起的死亡病例，之前有过报道，多数见于机体状况较差或存在基础疾病的患者，如糖尿病、肾病、恶性肿瘤、心脏病、肾功能衰竭、孕妇或过度肥胖的患者等。此类人群抵抗力较低，一旦感染新型冠状病毒肺炎，可能发展为重症，甚至死亡概率比其他人群高，但绝大部分的新型冠状病毒肺炎可以被治愈。