苏远

3cm周围型肺癌患者如果未出现纵膈和肺门淋巴结转移，也没有出现远处器官转移，并不属于太严重的情况，属于ⅡA期。患者经过外科的手术治疗，可以获得不错的预后，5年的生存期，大概可以达到70%-80%以上，术后再根据患者的病理类型进行辅助治疗。鳞状细胞癌的患者，建议采取含铂双药的化疗，联合免疫治疗。肺腺癌患者通常建议进行基因的检测，观察是否存在驱动基因阳性，如果存在阳性，可以针对该基因选用特定的靶向药，实施靶向辅助，通常治疗在口服药物2年左右。除此之外，术后的随访也比较重要。肺癌术后的患者，一般建议3-6个月复查一次肺CT。如果肺CT发现新发结节，需要高度警惕是否为肿瘤复发，同时也需要关注患者是否出现某些症状。如果患者出现发热、咳嗽，甚至胸痛，又存在肺结节的情况，除考虑肺癌转移、复发以外，也需注意是否合并感染性疾病，最常见的是真菌感染，还有结核感染。患者出现病毒性感染疾病时，可以引起肺部结节样病灶，与肺部的肿瘤不容易进行鉴别。

判断肺水肿的方法，主要如下：1、临床表现：以反复咳嗽，咳大量白色浆液痰或者粉红色泡沫痰为主，尤其是有心脏基础疾病的患者，如心功能不全、冠心病、心脏瓣膜病等，在夜间突发呼吸困难、喘息，需警惕肺水肿的可能性；2、影像学表现：双肺出现对称的蝴蝶样改变，以肺中央区域改变为主，肺外带表现较轻，即临床上的蝴蝶征。当出现以上表现后，可通过进一步处理控制肺水肿，主要是减轻心脏负荷，将血压控制到正常水平。可以使用利尿药物减轻循环血量，配合西地兰等强心药物，可增加心肌收缩力，将淤积在肺脏的液体，通过射血注入正常的血液循环，从而减少肺水肿。如果肺水肿较严重，出现明显的缺氧表现，亦可通过血液净化，通过人工过滤疗法减少水肿导致的肺泡内积液过多。

如果肺癌患者发生脑梗死，无论是脑血管血栓，还是肿瘤堵塞脑血管而引起癌栓，表现都相似，主要表现为以下几方面： 1、意识障碍：如嗜睡、昏迷、呼之不应、对刺激没有反应，如果拿电筒观察患者瞳孔，会发现瞳孔散大、对光反射消失或较微弱； 2、呼吸道症状：可出现呼吸急促、无力咳痰、喘息等； 3、运动障碍：如某一侧肢体不自主抽动； 4、心血管异常：部分患者可能会出现心律失常，如房颤、房扑较常见； 5、精神异常：部分患者可能表现为昏迷、烦躁，也可以出现谵妄，甚至胡言乱语、不能理解语言、言语能力下降等表现。还有部分患者极度烦躁，会在床上打人、骂人。 上述临终前症状持续时间通常较短，大概在3-5天内会消失，最终会表现出抑制状态，即深度昏迷。随着昏迷加深，患者的呼吸和心血管受到抑制，最终会出现心跳和呼吸停止而结束生命。

通常可以通过以下血检判断肺癌：1、血清肿瘤标志物：在临床上应用较多的是检查血清中的肿瘤标志物，可以诊断肺癌、胃肠道及其他系统的肿瘤。肺癌常见的肿瘤标志物，是癌胚抗原即CEA，以及鳞状细胞癌抗原即SCC，还有神经元特异性烯醇化酶即NSE等，主要反映肺小细胞癌。肿瘤标志物仅是提示，敏感率在70%-80%，但异性不高，部分炎症性疾病也可以引起CEA升高，如间质性肺炎，还有胃肠道肿瘤等，也会引起部分肿瘤标志物的异常；2、检测循环肿瘤细胞：即CTC，通过流式细胞仪的技术，可以直接捕获循环中间的肿瘤细胞，因此敏感度和特异性都较为提高，准确率在80%-90%。一旦CTC被诊断出来，此时往往提示可能有肿瘤的存在了，建议进一步做全身的PET-CT来探明血液中的肿瘤细胞，来源于哪一个部位，是肺癌还是其他部位癌变。

若在CT或X线上发现肺内长肿块，怀疑恶性肿瘤时建议采取穿刺检查，方法如下：1、CT引导下：将穿刺针直接打入肿瘤位置来抽取组织，再行病理和细胞学检测，从而实现确诊目的；2、B超引导下：若肿块巨大且靠近胸壁，此时穿刺可减少辐射摄取，同时可以避开血管，较少引起出血。多数患者担忧穿刺时会导致肿瘤扩散，理论上有这种可能，因为将肿瘤部位松动。但目前穿刺针均有保护套管，可以防止因移动引起针道播散，从而解决穿刺导致肿瘤扩散的可能性，且绝大部分情况下较安全，极少引起大咯血或不良事件发生。

肺癌患者可以出现声音嘶哑现象，主要原因是肿瘤生长到一定体积后，压迫喉返神经，进而引起声音嘶哑，说明肿瘤局部长大，但并不能说明是否发生扩散。肿瘤是否扩散到颅脑、骨骼、肝脏、肾脏等其他位置，须进行相应部位的检查，如B超、CT检查。通过上述检查，明确其他位置有肿瘤组织病灶，才能说明已扩散。通常情况下，肿瘤引起声音嘶哑时，其瘤体相对偏大，引起远处转移的概率会相应增加，因此部分患者可能会出现远处转移改变。若已确诊为肺癌，需对患者进行全身评估，包括全身PET-CT检查以及重点部位探查，从而明确其他位置有肿瘤组织侵犯，才能为后期治疗做详细计划，以争取更大的获益。

肺癌可以出现发烧，但发热的度数应根据肺癌患者发热的原因而定，常见的情况如下：1、癌性发热：肺癌本身导致的发热，称为癌性发热。主要是因癌细胞在生长过程中，可释放炎症因子，刺激发热中枢引起发热，通常发热不超过38.5℃，以中度和低度的发热为主，此为癌性发热的特点。癌性发热治疗的方法，主要以退热药物为主，如非甾体的抗炎药，包括西乐葆(塞来昔布)、双氯芬酸钠等；2、肺癌继发感染：肺癌继发感染亦可发热，但此类情况较少见。因肺癌长得较大时，易引起气管和支气管的狭窄，导致分泌物排出不畅，而排不出的分泌物，蓄积在远端的肺组织，会造成肺部的感染、炎症，就可出现发热。此类发热患者，通常伴有明显的畏寒和高热，体温可超过38.5℃，甚至39-40℃以上，查血时可查到白细胞增高，做CT检查时，可看到在肿瘤附近出现大面积的实变。此时不能过分依赖退热药物进行处理，还要更积极对待感染控制，主要是根据痰培养出的细菌，选用敏感的抗生素，实现对炎症的控制，从而使患者的体温恢复正常。

肺癌4期骨转移患者的生存期通常为1-2年，但具体时间与多方面因素有关。如果属于鳞状细胞癌，生长较缓慢，配合后期积极、有效治疗，一般可以获得较好的生存期，可达到3年以上。如果属于腺癌，则要区分是否存在基因突变，如果存在基因突变，则可选用靶向药物治疗。靶向药物不仅可以精准杀灭癌细胞，还可以对骨转移的癌细胞起到杀灭作用，疗效较确切。通常靶向药可以实现1-2年的生存期，靶向药耐药后，还可以用化疗、抗血管或者抗免疫维持治疗，再延长1年多的时间，总体可以实现3年以上的生存期。如果属于小细胞肺癌，可能治疗效果相对较差。因为小细胞肺癌的恶性程度较高，且易出现多处转移，尤其是颅脑。一旦出现颅脑转移，生存期可能不会超过半年。但如果是小细胞肺癌引起的骨转移，大部分患者通过治疗通常可以达到1-2年的生存期。针对骨转移的治疗，除化疗、放疗外，还可采用唑磷酸盐治疗，唑磷酸盐可以改善骨骼细胞的破坏，从而修复骨骼。对于部分重要部位，如腰椎、股骨等大的骨骼，可采取放射治疗，直接杀灭骨骼中的癌细胞，达到控制肿瘤以及延长患者生存期的作用。

肺癌在片子上可有多种表现，常表现为圆形或类圆形肿块，边界有毛刺样改变、脐凹和分叶等表现。此外，肺癌患者若出现胸腔积液，还可表现出外高内低的高密度阴影。同时当肺癌在肺内发生转移时，特别是在肺癌周边出现多个小圆形结节，为局部转移表现。还有部分肺癌可引起局部气管和支气管堵塞，导致阻塞性肺炎、肺不张，在临床上也较为常见。还有一种特殊类型的肺泡癌，是肺部弥漫性的多发小结节，密密麻麻，好发于女性患者，临床表现为咳嗽且咳大量黏痰或浆液痰。肺癌除肿块表现外，还有其他改变，如早期出现呈毛玻璃样的小结节，此时不易鉴别，可能在 CT上看得较清楚，而胸片难以鉴别出，主要对较大肿块，特别是2cm以上的诊断价值更大。因此，若在胸片上发现可疑小结节，需进行CT检查来排除早期肺癌。

鳞癌是肺癌中较为常见的一种类型，主要和抽烟密切相关。鳞癌特点主要为细胞分化程度较高，恶性度相对较低，不仅生长较慢，且转移慢，因此不是严重的癌。多数肺鳞癌患者就诊时发现肿瘤已很大，才出现症状。其治疗手段较多，若为鳞癌早期，在Ⅰ期-Ⅲa期可实现手术切除，术后复发时间较长，通常5年生存率可达60%以上。而晚期患者不能手术，需全身和局部治疗，如化疗，再加上免疫治疗，从而杀伤癌细胞。另外，鳞癌可导致局部症状，如压迫气管导致呼吸困难，引起咯血进而血液窒息。这种情况下，需通过支气管镜介入治疗，将支气管内肿瘤铲除，保证气道通畅，即使局部治疗不能将大的瘤体消灭，也可保障机体供养，改善呼吸功能，实现肿瘤的带瘤生存期，使鳞癌发展较慢。因此，肺鳞癌不是严重的癌。