苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的治疗比较复杂，如果肾病综合征的患者通过治疗以后，蛋白尿能够转阴，认为肾病综合征达到临床治愈。但是，肾病综合征的患者往往会出现复发的情况，所以，还是比较麻烦的。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要是通过激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗，如微小病变型的原发性肾病综合征的患者，对激素比较敏感，治疗效果较好，但是，复发率很高，约60%的患者可能会再次出现复发。系膜毛细血管性的肾小球肾炎导致的原发性肾病综合征，对激素和免疫制剂治疗效果不敏感，蛋白尿会持续存在，最终可能会影响肾功能，引起肾功能衰竭。肾病综合征能不能治好，也与患者是否积极配合医生的治疗有关系，以及是否遵从医嘱有关系，不能擅自停药。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征可分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征两种类型。原发性的肾病综合征是指肾脏本身出现了问题所引起的肾病综合征，而继发性的肾病综合征主要是身体其他系统疾病导致的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要的病理类型包括五种，主要有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及膜性肾病。而继发性的肾病综合征在儿童和青少年常见的类型，主要是过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性的肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。而中老年患者继发性的肾病综合征常见的类型主要是糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或者实体肿瘤性肾病等。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征患者比普通人更容易感染，因为肾病综合征患者尿里面大量漏蛋白，从而导致体内的白蛋白减少，免疫功能紊乱，以及在治疗过程中患者服用了激素或者免疫抑制剂，导致抵抗力降低。感染主要是指呼吸道、泌尿道以及皮肤等引起的感染。呼吸道感染常表现为咳嗽、咳痰等。泌尿系感染常表现为尿频、尿急、尿痛。皮肤感染可能就会出现皮肤的破溃、化脓等情况。肾病综合征患者一旦出现感染，就要积极抗感染治疗。如果治疗不及时或者不彻底，感染可能会导致肾病综合征复发，或者治疗效果不佳，甚至感染严重以后，可能会导致患者的死亡。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的患者可以活多久，因人而异。如果不发生严重的并发症，肾病综合征患者存活的时间是比较长的，可以存活十几年到几十年。肾病综合征患者存活时间的长短，主要与以下几点有关系：1、患者的肾脏病理类型，比如微小病变型，可能预后相对比较良好。系膜毛细血管性的肾小球肾炎患者，可能预后就相对比较差。2、与患者是否及时就医，以及配合医生的治疗有关系。有些肾病综合征的患者依从性比较差，可能会自行停药导致疾病复发，预后就比较差。3、与肾病综合征患者是否出现严重的并发症有关系。如果患者出现严重的并发症，比如血栓栓塞、重症感染或者急性肾衰竭，患者可能预后就比较差。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的检查包括以下几点：1、确诊肾病综合征，首先就要完善24小时尿蛋白定量以及血浆白蛋白检查，看看是不是24尿蛋白定量大于3.5g或者血浆白蛋白小于30g/L。2、要排除继发性肾病综合征，所以需要完善血糖、乙肝、丙肝、肿瘤等相关检查，排除是否有继发性肾病综合征可能。3、要做肾穿刺活检，这是非常重要的一个检查，能明确患者的病理类型，指导下一步治疗。但是肾穿刺之前要看患者是否符合做肾穿刺的条件，比如要检查患者的血压情况、凝血功能、肾功能，看是否已经出现恶化等情况；还要完善泌尿系彩超，看看患者双肾体积大小以及皮质厚度。4、要看看患者有没有肾病综合征的并发症，比如可以完善肾静脉的血管彩超、D-二聚体等相关检查。

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对大多数患者而言，过敏性紫癜性肾炎属于自限性疾病，95%的儿童患者和90%的成人患者可获得完全的缓解。但长期的随访发现，在肾功能和临床症状完全缓解的患者中，近1/4的患者仍可能出现肾小球滤过率的下降。有研究表明，儿童患者预后较好，而成人的患者的预后看法不一，一般认为成年人出现终末期肾脏病的危险性较儿童高一些，特别是年龄大，以急性肾炎综合征起病或者表现为持续性的肾病综合征的患者预后较差。此外，过敏性紫癜性肾炎的患者在完全缓解以后还可能再次出现复发，再次出现皮疹、关节痛、胃肠道的症状以及蛋白尿、血尿的情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。一般来说，急性肾小球肾炎具有自愈性，绝大多数患者是可以治愈的，也就是能根治的。急进性肾小球肾炎有一部分患者会转化为慢性肾小球肾炎或慢性肾衰竭，有些患者是不能够根治的，而慢性肾小球肾炎一般来说都是不能根治的。我们以慢性肾小球肾炎为例来说明一下它的治疗。慢性肾小球肾炎治疗上面以延缓肾功能损害进展为主要治疗目的，而并不以减少血尿和蛋白尿为主要治疗目的，积极的预防并发症、控制高血压是其治疗的根本。1、积极控制高血压，减少尿蛋白，一般血压要求控制在小于130/80mmHg以下，而24小时尿蛋白定量要小于1g/d，一般来说，我们选用ACEI或ARB类的降压药物。2、减少饮食中钠盐和磷的摄入。3、积极避免加重肾损害的危险因素，如感染、腹泻、使用肾毒性药物等都是应该避免的。

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遗传性肾小球肾炎因为是一种遗传性的疾病，因此治疗上并没有特殊的药物治疗，最常见的Alport综合征举例，主要的治疗是：1、建议患者避免劳累、感染以及使用肾毒性药物等加重肾脏损害的危险因素，保护肾脏的功能，延缓肾脏病的进展。2、可以使用普利类或者沙坦类的药物，可以达到降压、降尿蛋白的作用。3、如果已经发生了肾功能不全，应限制蛋白质的摄入，积极的调控高血压，按照慢性肾脏病治疗的原则进行处理。4、如果进入到终末期的肾脏病，也就是尿毒症的时候，应该做透析或者肾移植等治疗。少数肾移植的患者能产生抗基底膜抗体，进而发生移植肾抗基底膜肾炎，致使移植失败。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾盂肾炎分为两种，一种是急性的肾盂肾炎，另外一种是慢性的肾盂肾炎。急性的肾盂肾炎经过积极抗感染治疗以后，基本上是完全可以治愈的，因此对患者的寿命没有影响。慢性肾盂肾炎的患者，因为慢性的肾盂肾炎，可能会导致肾盂肾盏的扩张而变形，从而会对患者的肾功能产生影响，会导致肾功能不全。但是总体上慢性肾盂肾炎的患者，肾脏的损害进展相对较慢，十几年或者几十年可能都不会进展到严重的终末肾脏病，因此存活时间也是较长的。但是有一种特殊的类型，如黄色肉芽肿性肾盂肾炎，这个肾炎就比较厉害，对肾实质严重破坏，出现肉芽肿脓疱或者泡沫细胞，治疗上可能需要肾脏的局部切除或全肾切除，因此预后相对较差，可能会影响患者的寿命。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾囊肿穿刺有的医院需要住院治疗，而有的医院只是在门诊进行，但是我们建议患者最好是采用住院治疗的方式，因为有利于术前检查和术后的观察。肾囊肿穿刺一般适用于囊肿直径超过5cm，或者产生周围组织压迫症状的患者。肾囊肿穿刺是在B超引导下通过穿刺针将囊液抽出，并在囊内注射硬化剂。一般来说肾囊肿穿刺术前要排除禁忌症，比如有严重出血倾向的患者，一般术前要完善凝血功能和血常规等相关检查。其次，肾囊肿穿刺术后需要关注患者的尿量、血压等情况，因为是囊肿穿刺术后可能会出血、感染等一系列情况，所以还是建议住院观察。