自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎属于慢性肝炎。自身免疫肝炎是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，这些抗体会攻击肝脏的肝细胞，引起肝细胞的炎症坏死，甚至反复的炎症坏死以后，会进展到纤维化，最后肝硬化出现，所以它属于一种慢性的肝脏疾病。自身免疫性肝炎的治疗对激素比较敏感，用激素控制以后病情可以得到稳定，但是激素的治疗可能要比较长期，起码3-5年，激素要慢慢减量，这样能控制住病情，预后还比较好。自身免疫性肝炎可以表现为转氨酶升高，也要自身抗体，比如平滑肌抗体、抗核抗体阳性、免疫球蛋白IGG升高，可以通过这来诊断，必要时做肝穿病理来诊断自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎的药物治疗，首先医生要对自身免疫性肝炎的病人做相应检查，包括肝功能的检查、B超的检查。如果病人存在肝功能异常，则需服用保肝、护肝的药物，如甘草酸类药物等。如果病人肝功能正常，还需终生服用一种药物叫熊去氧胆酸，该药物作用于胆小管末端，是自身免疫性肝炎的靶器官，也就是受损的器官。另外，自身免疫性肝炎轻重不一，如疾病非常严重，病人会出现肝功能反复异常，使用各种保肝药物均不能使肝功能恢复正常时，医生将对其使用激素治疗，疗程会很长，可能需1-2年，有时还要合用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤，两种药物合用，才会使病人的肝功能恢复正常。而具体使用的药物，需根据病人病情的轻重决定。在治疗期间，病人要随时进行复查，复查最关键的项目就是肝功能，一定要让病人的肝功能完全恢复正常才可以。恢复正常以后，就可以让病人长期服用熊去氧胆酸，然后定期复查肝功能即可。综上所述，对于自身免疫性肝炎患者，不能说什么药是最好的药，只能说什么药是最适合的药。具体判断的方式则需根据每个人的病情而定，但有一个药需终身服用，就是熊去氧胆酸。根据病人肝功能的情况，如果轻度异常，则需服用保肝、护肝的药物；如果肝功能明显异常，而且长期控制不佳，则需使用激素，有时需配合硫唑嘌呤类免疫抑制剂。

自身免疫性肝炎如果不干预肯定是影响寿命的。有报道发病后没有经过治疗的患者，他三年的生存率只有50%，十年的生存率只有10%，这个比例相对比较低。但是，大部分自身免疫性肝炎发生后都会积极地干预，积极的治疗，这部分病人他的寿命明显的延长。他治疗的效果依赖于发现自身免疫性肝炎的时机，如果在早期治疗效果往往比较好；如果到了肝硬化期，往往治疗效果比较差，而且可能会失去应用激素进行治疗的时机，肯定会影响寿命的。

自身免疫性肝炎诊断，它没有像诊断乙型肝炎、丙型肝炎，甚至原发性胆汁性肝硬化这种疾病的一个特异性特别强的检查或者标准。 我们诊断自身免疫性肝炎，往往通过评分的方法，一般是运用国际自身免疫性肝炎小组给的一个评分表格，从1999年和2008年更新的自身免疫性肝炎诊断的评分，现在我们也有一些简化的评分，不管哪一种评分方法，主要包括这几个方面： 1、病史； 2、化验检查结果，主要是根据自身抗体，还有就是免疫球蛋白，特别是免疫球蛋白IgG的升高； 3、一定要排除其它肝脏损伤的原因，包括药物性的、病毒性的、遗传性的因素，造成的肝脏损伤； 4、很重要的标准要做肝脏的病理检查，肝脏的病理检查有一些特异性的改变，比如界面炎、浆细胞浸润等一些相对比较典型的自身免疫性肝炎的表现； 5、应用激素以后治疗效果非常好，也是帮助我们诊断自身免疫肝炎的标准之一。

自身免疫性肝炎不是遗传病，它的发病虽然和染色体有一定的关系，但它不属于遗传病。科学研究证实，和HLA就是人类白细胞抗原的染色体的一些标识有关系。当出现这些标识的时候，他出现自身免疫性肝炎的几率会增高。不同国家不同地区，这种标识是不一样的，我们可以检测这些遗传性的标识来判断是不是自身免疫性肝炎。它的发生机制是比较复杂的，可能有病毒因素、药物因素、周围环境因素，还有自身免疫细胞功能紊乱等因素，这些比较复杂的因素导致免疫功能紊乱，导致肝细胞的损伤。

自身免疫性肝炎在肝脏活动期，一定要注意调节饮食。一般我们主张给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，因为高脂肪饮食会动员肝脏分泌消化酶，增加肝脏的负担。而高蛋白、高维生素饮食，对于肝细胞修复有一定好处。第二个要严禁饮酒，酒精对肝细胞的损伤，再加上自身免疫性肝炎本身肝细胞的损伤，肝脏损伤的程度大大加强，是1+1大于2的效应。在服用药物的过程中，比如我们服用激素，一定要吃好消化的东西，避免刺激性比较大的一些食物。因为我们用激素的过程中，胃黏膜会受到伤害，并且激素使用过程中血糖可能会升高，因此，糖分的食物要少饮，刺激性的食物要少吃。我们服用中药的过程中，药物的禁忌更多，比如鱼类的、刺激性的、油腻的食物，我们在服用中药的时候，都要尽量避免食用。

自身免疫性肝病的临床检查项目包括： 1、血生化检查：主要肝功能的检查； 2、免疫抗体检查：如自身免疫性肝炎可出现抗平滑肌抗体阳性； 3、免疫球蛋白检查：如自身免疫性肝炎以IgG升高为主，与病情严重程度相关； 4、影像学检查：针对原发性硬化性胆管炎，可进行MRCP（磁共振胰胆管造影）检查； 5、病理学检查：其结果对疾病具有诊断价值。

自身免疫性肝病不能完全治愈，需要长期用药控制。临床上常见的自身免疫性肝病一个自身免疫性肝炎，另一个是原发性胆汁性肝硬化，另外还有原发性硬化性胆管炎这三种。近些年又出现了IgG4胆管病，IgG4胆管病主要是影响肝内胆管，最后也可以引起肝脏损伤。临床上最多见的自身免疫性肝病是自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化，现在把原发性胆汁性肝硬化叫做原发性胆汁性胆管炎，原发性胆汁性胆管炎最多见。原发性胆汁性胆管炎需要长期用药控制，有的病人经过免疫抑制或激素调控，以及相关的治疗以后，再加上中药的治疗，病情可以长期稳定，但是很难彻底清除。对于自身免疫性肝炎，西医完全应用激素治疗。现在在临床上我们自己创立了一些中药方剂，可以不用激素治疗，很多患者的病情可以长期获得稳定。对于自发性胆汁性胆管炎患者，通过中西医结合治疗，比单纯应用西药治疗，可以取得非常好的效果，有的患者通过中西医结合治疗以后，病情得到明显的控制，而且西药的用量逐渐减少。

自身免疫性肝病根据其不同的类型，则治疗方式不同。自身免疫性肝炎患者，如转氨酶升高十倍以上，或转氨酶升高五倍、IgG升高两倍，或病理提示有桥接坏死，可使用激素配合免疫抑制剂治疗。 原发性胆汁性肝硬化患者，目前公认的治疗方案是牛磺熊去氧胆酸，可调节免疫、改善胆管损伤的程度，减少肝硬化发生的几率。

肝穿刺为肝病诊断的金标准，即通过某种机械方式获取一定的肝组织，进行病理学检查，从而判断疾病的种类以及疾病的严重状态。以下情况可以进行肝穿刺： 1、需诊断肝功能损害的具体病因时； 2、需明确乙肝患者是否需要进行抗病毒治疗时； 3、欲了解肝脏组织学的变化，从而确定自身免疫性肝炎的诊疗方式时； 4、需了解肝脏内有结节性病灶的性质时。