自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎主要是由于自身抗体产生造成的肝细胞水肿、坏死、肝小叶破坏，所以实验室表现为转氨酶升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，胆红素表现为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，一个肝细胞性黄疸。如果自身免疫性肝炎侵犯胆管上皮细胞，还会表现为碱性磷酸酶和γ-GT升高。自身免疫性肝炎和其它肝炎临床表现相近，主要是乏力、低热、右上腹胀痛、不适、厌油、恶心、呕吐、尿黄表现，如果不及时治疗，病人就会转成慢性，症状会长期持续2个月、3个月，甚至4-5年时间，一直进展到肝硬化、肝功能衰竭，出现肝功能衰竭表现，对雌激素灭活也会发生异常，表现为上腔静脉区域，比如前胸、手掌出现蜘蛛痣。

自身免疫性肝炎的预后主要取决于患者治疗的早晚，如早期发现患者无肝硬化，采取正确治疗，部分患者可治愈，多数患者病情可得以控制，避免发展为肝硬化。如自身免疫性肝炎发生较重，早期未得到及时诊治，引发肝硬化甚至肝衰竭，则预后较差，部分患者需肝移植才可治愈。自身免疫性肝炎早期常表现为肝功能轻度异常，患者肝功异常在排除乙肝、丙肝后，建议进一步检查，避免自身免疫性肝病的漏诊。该病治疗需选择专科医院，轻度自身免疫性肝炎，通过口服保肝药物可使肝功能在短期内恢复正常，但该病具有迁延难愈的特点，需连续专业性治疗。

自身免疫性肝炎好发于女性人群。早期使用中药能否治愈，目前相关的研究报道较少，所以针对此类患者不建议早期完全依靠中药治疗。西医对该病治疗主要以免疫抑制为主，常选择激素或保肝药物治疗。中药主要通过调补肝肾、健脾益气等方法治疗，建议采用中西医结合治疗。西医保肝免疫抑制治疗可引起副作用，此时结合中药调整可起到互相弥补的作用。该病部分患者可达到治愈，但需注意早期治疗。

自身免疫性肝炎因病因尚不清楚，目前尚无预防办法。该病属基因与环境相互影响的结果，但易感基因或环境因素目前尚未研究清楚，部分患者可因服用药物引起该病，如非必须用药，建议慎重服用药物或保健品。此外，该病临床确诊率并不高，多数患者出现轻度肝功能异常后，未引起重视，经过几年甚至十几年后才确诊该病，此时已延误较佳治疗时机。一旦发现不明原因肝功能异常，建议尽快到专科医院就诊，排查是否为自身免疫性肝炎问题。

自身免疫性肝炎治疗需要使用免疫抑制剂，但是否需要接受免疫抑制剂的治疗，要根据患者的病情决定。自身免疫性肝炎应尽可能地进行肝组织学检查，如肝组织学存在中度以上的界面性肝炎，必须接受免疫抑制剂的治疗。如存在轻度的界面性肝炎，要根据患者的年龄来确定，如果是大于65岁的老年人可以暂缓治疗、密切观察。对于年轻人，建议酌情给予免疫抑制剂的治疗，因为此类患者有可能进展至肝硬化。对于非活动性肝硬化的自身免疫性肝炎，不建议接受免疫抑制剂治疗，但是这样的患者应密切随访，随访间隔一般为3-6个月。

自身免疫性肝炎的检查主要包括以下几个方面： 1、血清生化学检查：即肝功能检查，包括转氨酶水平，谷丙、谷草、碱磷酶、谷氨酰转肽酶，但是转氨酶的水平并不能够准确地反映肝内炎症的活动程度； 2、免疫学检查：包括自身抗体，例如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等，自身抗体的检测不仅可以明确诊断，还有助于自身免疫性肝炎的分型；此外免疫球蛋白的检查，包括免疫球蛋白G和γ-球蛋白，可以反映肝内炎症的活动程度，对于判断治疗的疗效有帮助； 3、肝组织学检查：肝组织学检查可以明确诊断，精确评价肝脏的分期和分级；对于自身抗体阴性的自身免疫性肝炎，肝组织学检查是唯一确诊的方法；肝组织学检查可除外其他肝病，鉴别患者是否有合并其他自身免疫性肝病；肝组织学检查有助于确定停药时机，所以，肝组织学检查至关重要。 患者一旦拟诊自身免疫性肝炎，一定要找专科医生就诊，尽可能地行肝脏组织学检查。

自身免疫性肝炎临床表现多样，女性发病率高于男性。常见临床症状包括嗜睡、乏力、全身不适，在体检时可发现肝脾肿大。10%-20%的自身免疫性肝炎患者可无临床症状，表现为隐匿性发病，仅在体检中发现转氨酶异常，约25%的患者可呈急性发病经过，甚至部分病人会出现急性肝功能衰竭，1/3的病人在诊断时已经有肝硬化表现。部分病人就诊，首发症状表现为肝硬化失代偿期的并发症，如消化道出血，首次就诊的症状是呕血和黑便。此外，自身免疫性肝炎常合并自身其他器官或系统的自身免疫性疾病，如桥本式甲状腺炎、糖尿病、炎症性肠病、类风湿性关节炎等。

自身免疫性肝炎的病因不清，故目前无治疗的特效药。 临床上，治疗自身免疫性肝炎的目的主要是缓解肝脏损伤，延缓或阻止向纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前自身免疫性肝炎的标准治疗方案。应根据患者的病情轻重在医生指导下规范化治疗。

自身免疫性肝炎是由于自身免疫反应引起，这种自身免疫反应实际是自身免疫功能紊乱所造成的自身抗体对自身肝细胞破坏，所以治疗要用到免疫抑制剂和激素。自身免疫性肝炎在急性期，最常用的治疗是强的松，每天40-60mg，持续应用10天时间，如果要肝功能有好转，10天以后将强的松减到30mg每天，同时加用硫唑嘌呤，硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，长期应用硫唑嘌呤要监测血常规和骨髓造血功能，所以吃硫唑嘌呤的病人常规在吃药以前做骨髓穿刺。硫唑嘌呤和激素应用每10天强的松减10mg，硫唑嘌呤加30-40mg，最合适的一个治疗方法就是强的松10-20mg，硫唑嘌呤100mg，这样既减少激素应用，又避免硫唑嘌呤免疫抑制副作用，所以要长期维持，有的病人要维持3-5年，一直到肝脏病理正常为止。

自身免疫性肝炎属于慢性肝炎。自身免疫肝炎是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，这些抗体会攻击肝脏的肝细胞，引起肝细胞的炎症坏死，甚至反复的炎症坏死以后，会进展到纤维化，最后肝硬化出现，所以它属于一种慢性的肝脏疾病。自身免疫性肝炎的治疗对激素比较敏感，用激素控制以后病情可以得到稳定，但是激素的治疗可能要比较长期，起码3-5年，激素要慢慢减量，这样能控制住病情，预后还比较好。自身免疫性肝炎可以表现为转氨酶升高，也要自身抗体，比如平滑肌抗体、抗核抗体阳性、免疫球蛋白IGG升高，可以通过这来诊断，必要时做肝穿病理来诊断自身免疫性肝炎。