自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎属于自身免疫性疾病。形象的讲就是人体自身免疫细胞，即人体自身的军队出现问题，好坏不分，把人体内正常的组织、细胞、器官当做敌人攻击。也就是体内的体液免疫、细胞免疫不正常的识别、攻击肝细胞，导致一部分正常的肝细胞死亡，虽然肝细胞再生功能强，但其损伤达一定比例后，会表现出肝功能受损。总之，自身免疫性肝炎就是自身免疫系统发生问题，把肝脏当成敌人攻击，从而产生的一系列病变。

自身免疫性肝炎检查，目前主要通过手段，首先是检查抗体，现在做的比较多的抗体，比如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗线粒体抗体的M2亚型、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体，甚至是检查ANCA抗体，然后ANCA抗体又分为P-ANCA和C-ANCA，都是抗体的血液检测。 所以临床上会有一个自免肝的抗体谱，是由血液进行诊断，目前诊断价值比较有限，并不是所有的自身免疫性肝炎患者都会有抗体的阳性。其次，肝穿对于自身免疫性肝炎意义更大，也就是在B超的定位下，从肝脏取一块组织出来，在显微镜底下根据肝脏的炎症特征，比如界面性的肝炎、玫瑰花结表现，淋巴细胞的聚集情况进行定义。 根据经验对于自身免疫性肝炎，肝穿刺活检意义更大。如果没有肝穿刺活检，则不能随便使用激素，因为自身免疫性肝炎标准的治疗是激素治疗或者是免疫抑制剂的治疗。所以临床上如果怀疑自身免疫性肝炎，建议患者进行肝穿刺活检。肝穿刺活检并没有患者所想象的可怕，现在也是非常成熟的一种手段。

自身免疫性肝炎的症状主要包括这几个方面：1、乏力，这是肝炎比较常见的症状；2、消化道症状，根据肝脏损伤的不同，可以出现不同程度的症状。从轻度的食欲不振到恶心、呕吐不等；3、黄疸，黄疸越深，往往提示肝脏的损伤越重；4、其它症状，包括发烧、关节痛、皮肤红斑等。自身免疫性肝炎，一般都是女性多见，男女的比例大约1:4。它的首发症状可以有不同的方式，有以急性肝炎为首发的，也有以慢性肝炎，甚至有肝硬化作为首发症状的，还有个别病人，一发病就是重型肝炎，但大部分还是以慢性肝炎作为首发症状。自身免疫性肝炎可以合并肝外很多症状，包括糖尿病、自身免疫性的甲状腺炎、干燥综合征、类风湿关节炎等等其它自身免疫性疾病。

自身免疫性肝炎是自身免疫功能紊乱引起来的肝细胞损害，临床表现和其他病毒性肝炎相类似，比如乏力、厌油腻、黄疸、巩膜、皮肤黄染、尿黄，和甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎，甚至戊型病毒性肝炎临床表现一样。 但是自身免疫性肝炎只对自身脏器造成危害，没有传染性倾向，所以不会传染。 自身免疫性肝炎有一定遗传背景，特别是家族里边有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎病人，有一定临床背景，所以家族中有自身免疫性疾病的人，应注意随访这些自身抗体。

自身免疫性肝炎是一种自身免疫性疾病，是由于机体产生的一种自身抗体对肝细胞造成损伤。给自身免疫性肝炎病人做肝穿，会在肝穿病理切片上表现为明显的界面炎，肝细胞肿胀、坏死，甚至肝小叶改变、假小叶形成。自身免疫性肝炎主要和肝自身免疫紊乱有关系，使自身抗体破坏正常的肝细胞所形成的肝炎，所以自身免疫性肝炎一般没有传染性，但是它表现出来的临床表现和其它肝炎一样，表现为转氨酶升高，甚至是皮肤与巩膜黄染、尿黄，全身乏力。自身免疫性肝炎的治疗，主要是激素和免疫抑制剂。

自身免疫性肝炎AIH是一种针对肝脏细胞本身的自身免疫介导的肝脏实质性炎症，是一种比较复杂也比较严重的肝脏病，如果得不到及时的治疗，往往会发展成为肝硬化，甚至会出现肝功能衰竭。如果患有AIH，首先要到医院进行一些相关的检查，包括自身抗体体液免疫及肝组织病理学的检查，明确是否患有AIH、AIH的程度及是否需要药物干预，有部分病人需要服用糖皮质激素、免疫抑制剂等进行长程的治疗；第二，在饮食方面要注意多食用新鲜的蔬菜水果，补充一些维生素，同时要适当进食一些瘦肉、鱼肉、豆制品等优质蛋白，避免用煎炸烹饪方式，并减少对肝脏的损害；第三，还要保持一个良好的心态，因为这个疾病治疗的疗程比较长，如果没有战胜疾病的信念，往往很难做到全程的规范治疗。

自身免疫性肝炎是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，这些自身抗体不认得自己的肝细胞，所以会攻击肝细胞引起肝细胞坏死、炎症。肝功能检查的时候，可以发现转氨酶升高，其实它是一个免疫反应所引起。肝脏炎症治疗关键就是要控制抑制免疫反应，所以临床最主要用的就是激素，甲强龙、强的松龙等药物来治疗自身免疫性肝炎。自身免疫肝炎对激素的反应比较好，一般可以根据病人体重，激素量可以从30mg或者40mg每天开始用，用大概两周左右复查肝功能，如果转氨酶、免疫球蛋白IGG往下走的时候，可以慢慢减激素用量。但自身免疫肝炎激素的治疗疗程比较长，如果吃的时间太短，停药容易复发，所以一般至少3-4年，可以慢慢的减量，维持两片或者三片激素，抑制免疫反应，保持着病人转氨酶的正常，肝脏炎症的减轻，对病情的稳定或者病情的逆转有帮助。除了激素以外，还可以用保肝药，因为自身免疫性肝炎会有转氨酶的升高，可以用甘草甜素类药物，比如天晴甘平、天晴甘美来辅助治疗。

自身免疫性肝炎是因为免疫功能的异常导致自身抗体产生，自身抗体攻击肝脏细胞，引起肝细胞损伤。免疫功能的紊乱有时候没有特效药，所以自身免疫性肝炎完全治愈可能比较困难，但可以控制病情。我们可以用激素来控制病情，控制免疫反应，让病情稳定住，保持转氨酶的正常，让病情缓解或者稳定。 因为自身免疫性肝炎对激素治疗效果反应很好，一旦停了激素了以后，很多病人会复发。自身免疫性肝炎的病因不是很清楚，所以很难把病因完全去除，治愈比较难，但可以控制病情。 有的病人免疫功能正常了以后，自己也能缓解一段时间，可是以后有可能还会反反复复。所以总体而言，自身免疫性肝炎是慢性肝病，有可能会反复，现在还无法根治。

自身免疫性肝炎国际的治疗标准方案是两个，一个是单用糖皮质激素治疗；第二个是糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗。但是，这两种方案仅使60%的自身免疫性肝炎患者受益，还有40%的自身免疫性肝炎患者得不到应有的疗效。我们就可以通过中西医结合治疗合并中药治疗，中药治疗我们常用甘草类药物，用甘草提取、合成的甘草酸二铵、复方甘草酸苷之类的药物，目的就是减轻肝脏的炎症反应，使转氨酶、肝功能能够有所恢复或者恢复到正常。中药汤剂的应用，对自身免疫性肝炎的治疗可能更有针对性。但要在中医大夫辨证施治的状态下来应用。自身免疫性肝炎，可能有很多证型。比如肝胆湿热型，病人有黄疸、口苦、口干、肝区不适等症状，我们常用茵陈蒿汤这一类的，对于改善症状、改善肝功都有很好的效果。还有一些其它的证型，包括肝郁气滞型、肝肾不足型等，不同的证型我们要运用不同的汤剂来进行治疗，要到医院找中医大夫辨证施治。

自身免疫性肝病要给予保肝治疗，用常规保肝药。如果是原发性胆汁性肝硬化，可以用熊去氧胆酸缓解病人病情。黄疸比较明显的情况下，给予小剂量激素治疗。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱，在充分保肝的基础上，要给予一定调节免疫功能治疗。 自身免疫性肝病是由于机体自身免疫功能紊乱所导致的肝脏损伤，包括自身免疫性肝炎、原发胆汁肝硬化和硬化性胆管炎，都是集中在肝脏和肝内的胆管系统出现问题，病人可以表现为肝脏弥漫性损伤，比如肝酶增高，像碱磷酶、转肽酶等胆系酶增高，出现黄疸等。