自身免疫性肝炎

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
自身免疫性肝炎，是由于自身免疫反应引起的肝脏内部的慢性炎症。它的特点是反复的肝炎，造成肝脏的肝硬化以及其他合并症，目前尚没有特别明确的病因，也没有根治的治疗方案，但也不是说患了此病，就无可救药了。目前有很多药是可以进行维持治疗的，延缓这个病向进一步发展。首先需要确诊此病，建议做肝活检，肝活检之后，根据具体的病理分型而制定合理的治疗方案，包括疏肝、利胆的药，包括减轻肝细胞炎症的药，包括激素类用药以及免疫抑制药。这些治疗方案都可以延缓自免肝的症状，改善肝功能，以及病理组织的异常，使肝脏肝纤维化的进展缓慢。不出现肝硬化，也就不会出现进一步肝硬化的合并症，包括肝性脑病、消化道出血，也就不会影响到寿命。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，要到医院抽血化验，转氨酶活性和血清多种自身抗体阳性。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，要到医院抽血化验，转氨酶活性和血清多种自身抗体阳性。

感觉好累说明身体出现问题，对于轻症患者，由于长期过度劳累、精神紧张或者超极限工作，会导致机体处于亚健康状态，亚健康状态会导致患者总是感觉到累，通过休息不能完全恢复，所以建议到医院进行全面体格检查，查血糖、血脂、胆固醇、肝肾功能，尤其是肝功能。感觉好累可能是肝病早期症状，也可能是某些疾病的预警号，可以进行肿瘤全项检查，以排除肿瘤疾病的可能。对于重度脂肪肝、肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎的患者，早期会有感觉好累的症状。感觉好累可以由于颈椎病引起，特别是慢性颈椎病，主要由于长期的椎-基底动脉供血不足，产生感觉好累的症状。

干燥综合征是一个自身免疫性疾病，可导致多系统的受累，最常见的临床表现就是淋巴细胞良性增殖以后引起来泪腺和唾液腺的受累，出现口干，甚至吞咽干的食物都有问题。有些病人眼干，出现严重的干眼症表现，还有一些病人唾液腺增大，反复腮腺肿大；还可出现关节炎的表现，此外还有临床非常常见的的重要靶器官受累，比如肾小管酸中毒、低钾血症问题，周期性麻痹。还有病人有萎缩性胃炎，经常合并桥本氏甲炎的问题。自身免疫性肝炎，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化，也是在干燥综合征常见表现。干燥综合征还会出现就是有周围神经受累，出现四肢麻木的表现。

干燥综合征的治疗包括对症治疗，主要对口干、眼干、关节疼痛、低血钾等症状进行对症治疗，比如用人工泪液、多饮水、口服补钾。干燥综合征累及其它脏器之后需要综合治疗，比如出现间质性肺炎，需要激素或者免疫抑制剂。免疫抑制剂首选环孢素，特别强调肺间质病变时，一定要慎用或者禁用甲氨蝶呤。 如果有肌炎，用免疫抑制剂，首选霉酚酸酯、环磷酰胺，也可以加上激素治疗。合并自身免疫性肝炎用激素、熊去氧胆酸治疗。血液系统受累，血小板减少用激素、环孢素等免疫抑制剂进行治疗。总而言之，需要在医生指导下进行激素和免疫抑制剂治疗。

自身免疫性肝炎的病因为机体产生损害肝细胞的免疫因子，无传染性。如患者病情轻微，可通过口服糖皮质激素控制病情。如患者病情严重，需配合其他保肝、抗炎等支持治疗。严重者出现重型肝炎改变，可能导致高度黄疸，甚至凝血功能严重障碍、腹水等，患者需进行人工肝替代治疗。自身免疫性肝炎，临床好发于女性患者，发病率呈增高趋势。出现肝功能损害且原因不明的女性患者，可进行自身免疫性肝炎的相关检查。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

早期肝硬化逆转概率90%是错误的说法，一般肝脏一旦进入硬化进程，则无法逆转，无论早期、中期还是晚期肝硬化，都不能逆转。肝硬化存在多种病因，包括病毒性肝炎、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝硬化和特发性肝硬化，所有种类均不可逆转。 预防肝硬化需要去除以上因素，治疗病毒性肝炎、戒酒、去除胆汁淤积等，才可以预防肝硬化。因此，需要避免抱有出现肝硬化以后再通过治疗逆转的态度，而是关注如何预防肝硬化的发生。

肝硬化不是癌症，但容易在肝硬化的基础上，合并发生原发性肝癌。肝硬化是各种慢性肝病基础上发展的晚期阶段，病理学表现是弥漫性纤维化、再生结节和肝小叶的形成。肝硬化的原因较多，主要由病毒感染所致，如乙肝病毒、丙肝病毒感染，酒精性肝炎、自身免疫性肝炎也可以引起肝硬化。对于乙肝病毒或者丙肝病毒引起的肝硬化，需要引起高度重视。乙肝感染合并肝硬化发生肝癌的几率比较大，所以对于合并有乙肝或者丙肝病毒感染的患者，需要积极进行抗病毒治疗。如果发生肝硬化，需要进行密切监测，如监测甲胎蛋白以及进行影像学检查，帮助患者尽早确诊肝硬化是否合并肝癌，如果合并肝癌，需要针对肝癌进行早期处理。

自身免疫性肝炎在治疗上属于相对棘手的疾病。自身免疫性肝炎同人体其它免疫性疾病相似，是人体免疫系统发生紊乱，使免疫因子不加选择地攻击人体正常器官组织和细胞，造成的一系列病理性改变。自身免疫性肝炎类似于病毒性肝炎，患者同样会出现黄疸、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒、上腹部饱胀不适等症状。但上述临床表现没有特异性，当怀疑患者有自身免疫性肝炎时，可能会做一些检查，如风湿全套、狼疮全套、免疫全套，即针对免疫系统的特殊检查，同时CT、B超、磁共振等影像学检查结果会有相应改变，但这些检查不能100%确定是自身免疫性肝炎，需要进行肝组织活检穿刺，将取到的肝组织放到显微镜下进行分析和判断，从而得出自身免疫性肝炎的诊断。对于自身免疫性肝炎常用激素进行对症支持治疗，如强的松、泼尼松，同时可以辅助使用护肝药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，有可能在治疗过程中，患者肝功能会降到正常水平。但自身免疫性肝炎复发的几率相对较高，可能此次治愈后，过一段时间又会复发。而自身免疫性肝炎反复出现，会导致患者肝脏功能发生异常改变，使肝脏发生肝硬化，进而诱发肝癌。