自身免疫性肝炎

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

干燥综合征是风湿病。风湿科包括100多种疾病，其中一类叫结缔组织病，干燥综合征属于结缔组织病范畴，而且在风湿病人群中占比非常多。不同患者表现不一，轻者外分泌腺、唾液腺和泪液腺受累，仅仅表现为口干和眼干。 重者可以出现系统受累，比如皮肤结节、红斑、高球样紫癜；也可出现关节症状，多为非侵蚀性关节炎；也可影响甲状腺，出现自身免疫性甲状腺炎；如果影响胃，可出现慢性萎缩性胃炎；如果影响肺，可出现肺间质纤维化；如果影响肝脏，可出现自身免疫性肝炎；影响肾脏最常见的情况是肾小管酸中毒，患者会出现碱性尿、低钾血症；影响血液系统时会出现白细胞减低、血小板减低等。 所以此病为全身系统性疾病，每一个患者表现不一样，轻者非常轻，单纯口干、眼干，可给予对症治疗，不进行全身性激素和免疫抑制剂治疗。如果影响重要脏器，患者可能需应用激素和免疫抑制剂。

自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关胆管疾病。其中以原发性胆汁性胆管炎最为常见。临床中自身免疫性肝炎较为少见。成人自身免疫性肝炎轻症患者治疗包括对症使用保肝药物治疗，例如甘草甜素类保肝药物、复方甘草酸苷、甘利欣。重症自身免疫性肝炎患者治疗需要使用激素泼尼松联合免疫抑制剂治疗，例如硫唑嘌呤治疗，需要到医院专科治疗。相较常见原发性胆汁性胆管炎，需要长期口服熊去氧胆酸治疗。 以上都属于慢性肝病，慢性肝病的患者在生活中需要注意休息、避免劳累、避免熬夜。饮食注意营养丰富，进食富含维生素、蛋白质的食物，并且需要戒酒，酒精对肝脏属于严重损伤。此外还需要避免服用损害肝脏的药物，常用的扑热息痛、感冒通等都对肝脏存在损伤，并且需要避免接触有毒、有害物质。当出现乏力、纳差、厌油、恶心症状时需要及时到正规医院就诊，以免耽误病情。

自身免疫性肝炎患者轻微或无疾病活动，以及非活动性肝硬化自身免疫性患者，无需免疫抑制剂治疗。但这类患者需要长期密切随访，例如每隔3-6个月进行一次检查和化验，经常需要定期复查血常规明确白细胞、血小板有无变化，检查肝功能明确转氨酶有无变化，白蛋白有无变化，检查甲胎蛋白明确有无肝脏肿瘤标志物变化。检查腹部彩超明确有无肝脏形态学改变。 活动期自身免疫性肝硬化患者使用免疫抑制剂和激素治疗，需要根据临床医生指导进行密切随访。例如使用泼尼松的患者在用药期间每隔2-3周就需要检查一次血清肝功能，例如转氨酶、胆红素，停药以后每隔3个月进行检查。使用硫唑嘌呤免疫制剂的患者至少每2周检查一次血常规。其它检查例如在使用激素时需要化验血糖、血脂、血压、电解质等。存在不适症状时需要及时到医院检查。

自身免疫性肝炎的临床症状往往比较隐匿，尤其是早期，可能会有乏力、食欲减退，甚至严重时可能会有恶心或者黄疸，但是黄疸的出现往往较少。在体检时可能会发现患者肝脏肿大、脾大，可能会有蜘蛛痣或肝掌，部分再进一步抽血化验，会发现肝功能异常，转氨酶尤其转肽酶、碱性磷酸酶可能都会升高。 如果查自身抗体谱也会有所异常，这样的情况可能会考虑有自身免疫性肝炎。症状对这类患者并不是最主要的，因为症状很轻微，跟其他疾病很难进行区分。

自身免疫性肝炎是一个免疫性疾病，因为免疫系统比较复杂，所以此病治疗起来比较困难，不是特别好治。自身免疫性肝炎是免疫系统紊乱导致免疫系统攻击肝细胞，现在西药是通过应用糖皮质激素、免疫抑制剂来抑制免疫活动以达到控制肝脏损伤。但因为免疫抑制剂本身有很多的副作用，所以很多病人都接受不了长期使用免疫抑制剂。因为长期使用免疫抑制剂也有副作用，所以此病治疗起来相对比较困难和复杂。但如果是在规范化的指导下进行治疗，病情还是能得到一定控制。 因此患者不要害怕使用免疫抑制剂，因为现在使用的免疫抑制剂很多副作用已经有一定的减少和更新，比如吗替麦考酚酯的副作用就要比甲泼尼龙片的副作用少很多。免疫性肝病也是比较复杂、多变，在治疗的过程中，只有在专科医生的指导下规范化治疗、定期复查，对疾病有一个正确的认识，才能比较好的控制病情。

自身免疫性肝炎理论上不能治愈，因为它是自身免疫功能紊乱造成的自身肝细胞损害，所以要长期用到激素和免疫抑制剂治疗。 当然，随着治疗好转，自身抗体滴度下降，激素和免疫抑制剂的量会逐渐减少。一般自身免疫性肝炎病人在第一年的时候，做肝穿次数比较多一点，激素和免疫抑制剂用量比较大，控制到肝脏病理正常，肝小叶结构正常，激素和免疫抑制剂剂量就会减下来。 自身免疫性肝炎不是一个纯粹光侵犯肝脏的疾病，常常会伴有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这些疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，激素和免疫抑制剂、免疫调节剂治疗也是维持很多年、甚至终身。

自身免疫性肝炎它是属于自身免疫紊乱的一种疾病，在我们内科学属于风湿免疫性范畴，它不属于传染病范畴，所以它不传染。它的病因不是病毒，但是有些病毒感染可以诱发自身免疫性肝炎。还有一些药物可以诱发自身免疫性肝炎，其它的原因，还包括外界的环境、遗传的因素。如果家族当中有自身免疫性肝炎的，他的下一代当中，自身免疫性肝炎的发生率相对要高一些，但它不属于遗传病。自身免疫紊乱是它发病的最根本原因，免疫细胞不但清除身体内外界的东西，它连身体内内在的，比如说肝细胞它也去侵犯，结果就导致了自身免疫性肝炎，如果侵犯的是胆管细胞，就是导致原发性胆汁性胆管炎。所以它是风湿免疫病不是传染病。

自身免疫性肝炎AIH是一种针对肝细胞本身的自身免疫反应所介导的肝脏实质性的炎症，在临床上表现为自身抗体的阳性、高IgG血症及γ-球蛋白血症，在肝组织学上表现为界面性肝炎。自身免疫性肝炎是比较严重、比较复杂的肝脏疾病，如果得不到正规的治疗，往往会导致肝硬化，甚至会引起肝衰竭。AIH在临床上可以表现为慢性的过程，也有部分病人是急性、爆发性的过程，有资料显示，大概30%左右的患者在发现有AIH的时候已经是肝硬化了，所有的AIH患者大概有1%-2%会发展成为肝细胞癌，所以它是一种比较严重、比较复杂的肝脏疾病。

自身免疫性肝炎检查，首先应确定病人是否患有自身免疫性肝炎，需进行相关自身抗体检查，现在还有自身免疫性肝病的相关特异性抗体检查，均为免疫学检测，一般医院加起来的费用大约在300-500元。如果已确诊是自身免疫性肝炎，还需进行进一步检查，包括肝功能、血沉、免疫球蛋白、B超检查。如果B超不能明确，还需进一步进行其他影像学检查，包括CT、核磁。根据病人的病情，检查的费用会有一定差异。通常肝功能、免疫球蛋白、血沉、B超的总费用约为300-400元，如果进行了CT或者核磁检查，费用应在1000元左右。以上是自身免疫性肝炎的检查，但除自身免疫性肝炎外，如果病人有慢性肝炎的表现、肝功能异常，还要做其他的肝病相关检查，包括病毒性肝炎检测、包括B超、包括先天疾病检查，例如肝豆状核变性。以上检查需根据患者病情决定。