自身免疫性肝炎

严格来讲，自身免疫性肝炎具有遗传易感性，和家族存在一定的关系。但是自身免疫性肝炎并不是在染色体里面携带，所以属于是不遗传的疾病，只是会有家族聚集现象。对于此类疾病，目前病因尚不清楚，但是不能因为存在家族聚集现象就认为是遗传性的疾病。 自身免疫性肝病往往会见到自身免疫性肝炎，会有家族里同时数人得病，此种情况下，如果发现有人患病，建议家属尤其是直系的女性家属进行自免肝相关的检测，如果没有问题最好不过，如果存在问题可能需要进行治疗。因为自免肝的治疗比较难治，使用标准的治疗，需要激素和免疫抑制剂的治疗，而激素和免疫抑制剂对身体的危害相对比较严重，所以诊断清楚就显得格外重要。而诊断的前提，家族聚集的遗传易感性是有一定的提示意义，但是不能提示自身免疫性肝炎就是遗传代谢性的疾病，并不就是家族遗传。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎就是由于自身免疫功能紊乱，免疫细胞攻击肝脏组织而出现的肝脏炎症，有几个比较重要的特殊标志：1、可以出现自身免疫性肝炎抗体阳性，如抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性等。2、在肝功能中主要表现为球蛋白升高、转氨酶升高、免疫球蛋白IgG升高。3、在肝活检中提示有界面性肝炎，以浆细胞浸润为主，甚至见到玫瑰花样结节形成，自身免疫性肝炎的诊断需要排除其它病毒性肝炎的感染、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等。自身免疫性肝炎的治疗基本是要使用激素，或者激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

酒精性肝病为长期大量饮酒造成的肝损害，饮酒量为主要鉴别诊断方式，饮酒定义为5年以上，男性＞40g/天，女性＞20g/天；或短期大量饮酒，连续两周内＞80g/天；诊断鉴别酒精性和脂肪性肝病首先需排除非酒精性肝病，无饮酒史或者饮酒量低，如男性＜140g/周，女性＜70g/周；诊断前需进行完善的肝病病毒检测排除药物性肝病、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、病毒性肝炎的可能。

溃疡性结肠炎是慢性且反复发作的疾病，其症状主要为排脓血便、腹泻、腹痛。严重者可出现大量腹泻、血便、发热。部分患者出现全身中毒症状，如腹膜炎、自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎及自身免疫性的疾病的表现。轻症和缓解期的患者保持良好生活习惯及小剂量维持用药可缓解，重症患者必须药物治疗或手术治疗。病情轻重程度决定治疗方法。

自身免疫性肝炎有不同阶段，分肝炎阶段、肝硬化阶段。因为自身免疫性肝炎患者在肝炎阶段多没有任何不适，难以及早发现，所以患者就医时大部分处于肝硬化阶段，具体治疗措施如下： 1、如果处于自身免疫性肝炎阶段，没有出现肝硬化改变，可给予患者抗免疫治疗，使用糖皮质激素； 2、患者如果发展到肝硬化阶段，可能会出现各种各样并发症，比如消化道出血、腹水、感染、肝性脑病等，建议肝脏移植治疗。 所以免疫性肝炎强调早发现、早诊断、早治疗，病人预后相对较好。

自身免疫性肝炎属于近年发生率逐渐升高的一种肝病。诊断自身免疫性肝病，需排除脂肪肝、药物性肝损伤或病毒性肝炎等原因，多数患者经肝穿刺检查可确诊。自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎三种疾病，以上三种疾病中，原发性胆汁性肝硬化发病率较高。自身免疫性肝炎发病率居于其次，该病常见于女性患者，其症状与其他病毒性肝炎类似，但无感染性病因。

自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病中的一种。自身免疫性肝炎是指自身的肝细胞产生的自身免疫反应所造成的肝损伤。正常情况下，免疫系统对人体起保护作用，自身免疫性肝炎时，免疫系统对自身的肝细胞产生免疫反应，导致肝细胞的损伤，引发肝脏的炎症。自身免疫性肝炎的特点是血清学检查时，转氨酶呈现不同水平的升高，但转氨酶的水平不能体现肝脏炎症活动的情况。自身免疫性肝炎特异性检查包括自身抗体的检查，自身抗体的检查包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等。另外，合并高免疫球蛋白或高γ球蛋白血症，这是它的特点。在肝脏组织学上，表现为界面性肝炎，自身免疫性肝炎如不治疗，常常可以进展为肝硬化或肝功能衰竭。

自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。临床上根据血清自身抗体可分为抗核抗体阳性、抗肝肾微粒体抗体阳性和抗肝-胰抗体或抗可溶性肝抗原抗体阳性三种类型。

自身免疫性肝炎是临床常见的慢性肝病，因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，自身抗体攻击肝脏细胞，引起肝细胞的损伤、坏死，甚至纤维化、肝硬化的形成。其病因不是病毒，所以没有传染性。它与病毒性肝炎不一样，虽然可以表现为转氨酶升高，有消化道症状，如果不治疗，也会进展成纤维化、肝硬化，但是它没有传染性。所以自身免疫性肝炎的治疗是用激素来抑制免疫，然后减少肝细胞的损伤。自身免疫性肝炎的诊断，可以通过查自身抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等等，同时要查免疫球蛋白IGG，一般IGG升高，合并有转氨酶的升高，同时要除外病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，可以诊断病人是自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎首先要排除其它肝病础，再结合有自身抗体阳性，有肝细胞损伤可以诊断。

自身免疫性肝炎，大部分病人经过治疗以后肝功能恢复正常，肝脏的炎症反应得到完全缓解，就算临床控制。但自身免疫性肝炎是慢性疾病，是一个长期存在的疾病，停药以后是容易复发的。现在通用的激素治疗或激素联合硫唑嘌呤治疗，它的疗程到底多长？原来是两年，现在是四年，时间更长，停药以后复发还是有可能的。这就提示我们，治疗时间越长，对病情的缓解控制越好，复发几率也能够降低。只要肝功能正常，肝脏炎症能够完全得到控制，达到完全缓解，它对生存虽然有一定影响，但不是特别大，前提一定要达到完全缓解。