臂丛神经损伤

臂丛神经损伤如果处于早期，如臂丛神经损伤两周或刚损伤时，治疗目标是消肿，维持关节活动度。一般情况下，可以进行蜡疗、磁疗或红外线治疗，能够促进神经再生。康复治疗方面则可以进行主被动活动，维持关节活动度，避免挛缩发生，有条件者可以进行水疗。 如果已经进入恢复期，已经度过早期，水肿已经消失，则需要根据患儿的具体情况选择康复方法。早期蜡疗、磁疗还能继续进行，但康复目标已经改变。此时的康复目标是维持关节活动度，所以需要增加日常生活的活动能力，此时需要进行推拿、针灸治疗，同时可以加各种各样的神经电刺激，如机电生物反馈、中频电疗。 如果患儿年龄超过1岁，则可以进行精细动作和日常生活能力训练，具体的训练内容则需要与孩子的年龄相匹配。

臂丛神经损伤多见于拉伤、挤压伤，有时包括锐器伤，但对于儿童而言，最常见的是产伤。对于巨大儿，在难产时经过剧烈动作，则可能会出现臂丛神经损伤。 如果发现孩子在出生之后一侧上肢不动，或一侧上肢比对侧上肢活动明显减少，在2周之后需要进行针极肌电图检查。如果是针极肌电图显示有臂丛神经损伤，基本上可以明确诊断。 针极肌电图需要在婴儿出生2周之后才能进行，因为周围神经损伤电生理需要2周才能显现。所以臂丛神经损伤的针极肌电图，以及腓总神经损伤、其它神经损伤的针极肌电图检查，一般要求在损伤之后的2周后才能进行检测。

臂丛神经损伤治疗是根据神经损伤的程度，针对原发损伤进行治疗。因为臂丛神经损伤可能是部分性损伤也可能是完全性损伤，主要进行基础训练，比如上肢力量训练、电子生物反馈疗法、低频电治疗，中医手法如针灸，物理疗法如超短波、磁疗。如果患者有严重的肩痛，还有针对肩痛的手法以及药物熏蒸、蜡疗等综合措施，让损伤达到最大程度的恢复，严重者可以进行外科手术治疗。 臂丛神经损伤临床比较常见，最多见于外伤时臂丛神经损伤，最突出的表现是胳膊无法抬起，对梳头、洗脸、穿衣服的影响较大，时间较久后肩部、上肢近端可能会出现肌肉萎缩。患者有时还因为臂丛神经损伤，出现肩部疼痛、肩关节脱位等并发症。

儿童臂丛神经损伤的病因一般有两方面因素： 1、由于社会发展，人们生活水平提高，营养补充得比较充分，即孕妇营养状况比较好，造成小孩在宫内个子太大，一般都是体重大于8斤，甚至有些9斤、10斤、11斤都有。这种娩出困难，出生的时候卡在产妇产道，然后不能正常地娩出，可能孩子出现窒息等情况，紧急处理办法是助产，用一些吸引器等助产，助产以后有可能由于肩膀卡在产道口，然后造成臂丛神经损伤； 2、由于产妇现在营养过盛、肥胖，平常运动少，体能不足以支持产程，造成中途没有力量再继续娩出患儿，造成娩出困难； 3、两个因素都有，即产妇比较胖，孩子也比较胖，形体巨大、娩出困难，然后助产以后出现臂丛神经损伤，出现上肢无力、肌肉萎缩、腕下垂等。

手臂肌肉出现萎缩，可以由中枢性原因导致，如神经内科疾病，也可以由外周性原因引起。临床中较为常见的是周围神经损伤或疾病而引起的手臂肌肉萎缩，神经内的轴突存在轴浆流，可带营养物质传输到远处支配的肌肉，使肌肉得到营养而保持一定的形态。若患者的近段神经受到压迫，神经营养物质运送受到阻断的情况下，肌肉则会逐渐出现萎缩。在严重的臂丛神经损伤，如臂丛神经出现断裂或撕脱的情况下，神经营养物质无法得到正常的输送，则神经支配的肌肉会逐渐出现萎缩。此时患者需尽快重建神经的连续性，恢复轴浆流营养物质的传输，肌肉萎缩才能得到控制。

讲解医师：夏昆鹏  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第二医院三级甲等针灸推拿科
臂丛神经损伤针灸效果还可以。臂丛神经损伤可以针刺极泉穴、臂臑穴、天井穴、手三里穴、外关穴、合谷穴等，针灸治疗的同时配合中药治疗，起到活血化瘀、舒筋通络的治疗效果，针药结合、综合治疗，临床疗效好。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。臂丛神经是由颈部第五到第八神经根与第一胸神经根组成，这些神经根汇集在一起，形成三个初级干，而后再相互融合分支、分布于上肢、颈部和胸部，支配相应的肌肉发挥功能。主要的分支有腋神经、肌皮神经、正中神经、脑神经和尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围性神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失遗留终身残疾。导致臂丛神经损伤的原因主要有：第一、拉伤，比如上肢被皮带卷入致伤；第二、对撞伤，如被快速汽车撞肩部和肩部被飞石所击伤；第三、切割伤或枪弹伤；第四、挤压伤，如锁骨骨折和肩所部被挤压；第五、产伤，分娩时胎位异常或产程中过度的牵拉所致。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失。根据损伤的部位主要有以下临床表现：上肢呈弛缓性麻痹、各关节主动运动能力下降、活动少，但被动运动关节活动范围正常，肌肉松软、上肢腱反射减弱、肩关节外展与上举受限、肘关节屈曲能力下降、腕关节屈曲不能背伸。

臂丛神经损伤常见于骑摩托车摔倒，头肩分离导致的臂丛牵拉，常常见于臂丛神经根性撕脱伤，这种神经损伤很难恢复。还有一类见于产伤，比如小孩子分娩的时候，头肩分离也导致臂丛神经的牵拉，这类损伤也相当棘手。目前，臂丛神经损伤的修复或手术，不能解决所有问题，还是世界医学上的一大难题。臂丛神经损伤之后主要通过神经的移位，重建上肢部分主要功能。损伤后肯定会遗留功能障碍。臂丛神经损伤很少能自行恢复。损伤程度轻的，像Ⅰ度的损伤不是全臂丛损伤，可能有部分神经功能可以恢复。