臂丛神经损伤

如果出现手指发麻，应该到医院行颈椎的核磁共振检查，评估症状是否是因为颈椎病压迫和刺激神经引起。颈椎病包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病和上述4种的混合型颈椎病，有些类型里还有食管型颈椎病。如果因为颈椎病引起的手指发麻，这种情况通常提示为神经根型颈椎病。手指发麻除了颈椎病常见以外，也可见于正中神经损伤，臂丛神经损伤以及腕管综合征，另外糖尿病也可以导致手指发麻。所以首先应该去确认是否是颈椎病引起的手指发麻。如果已经确诊是颈椎病引起的手指发麻，可采取以下方式进行治疗，具体如下：1、加强颈部的康复锻炼，多仰头、少低头、睡矮枕头，平时多参加游泳、打羽毛球以及放风筝等锻炼；2、患者可以口服非甾体类消炎药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等药物，可再加上甲钴胺片治疗颈椎病；3、如果通过相应的药物治疗，症状改善不明显，且核磁共振检查提示是神经根型颈椎病突出和压迫神经引起，必要时还可以采用微创手术方式，解除因为压迫而导致的手麻问题。大部分颈椎病通过休息、康复、理疗，再配合药物治疗，症状通常可以得到缓解，手麻问题也可以解决。只有不到20%左右的患者，最终需要通过手术方式，解决颈椎病引起的左手发麻问题。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或者完全丧失，遗留终身残疾。治疗主要包括以下几个方面：一般性治疗和手术治疗。对于一般治疗来说，对常见的产伤或者外力牵拉所致的臂丛损伤，早期以保守治疗为主。第一、应用营养神经的药物，比如说神经生长因子、维生素B1、B6、B12等；第二、对损伤的部位进行理疗，如电刺激疗法、红外线磁疗等；第三、对患肢进行被动辅助运动到主动运动功能的锻炼，防止关节囊的挛缩；第四、配合穴位药物注射、针灸、按摩等等，有利于神经震荡的消除、神经年龄的松解及关节松弛。观察的时期一般在三个月左右。对于手术治疗来说，手术的指征是：第一、产伤者、出生后半年无明显的功能恢复者或者功能仅部分恢复即可进行手术；第二、臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及业务性损伤，应早期探查手术恢复；第三、臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤对闭合性节后损伤者可先应保守治疗三个月，保守治疗后功能无明显恢复者或者是呈跳跃式功能恢复，如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复的，也可以进行手术。另外对功能恢复过程中，中断三个月没有任何进展者，也可以考虑手术。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

臂丛神经痛可以由多种原因导致，当臂丛神经受到压迫引起神经局部缺血时，则可能会产生臂丛神经痛，但疼痛相对较缓和，患者通过口服镇痛药物即可得到明确缓解。但若臂丛神经损伤较为严重，则患者会产生较为剧烈的臂丛神经痛。在臂丛神经撕脱伤时疼痛较为严重，是由于臂丛神经从脊髓表面完全撕脱，撕脱的神经根受到瘢痕卡压、炎症因子刺激，而恶性刺激传输到中枢大脑则可能产生严重的臂丛神经痛。此类患者经常出现火辣辣的感觉，又称为灼性神经痛，而疼痛严重的患者可能24小时无法正常休息，此时控制较为棘手。

小儿臂丛神经损伤分上丛、下丛及全丛损伤。常见上丛损伤，其次为全丛，下丛损伤较少见。上丛损伤主要表现为患侧肢体瘫痪，抬举困难，但手指可正常抓握；全丛损伤表现为整条手臂瘫痪，即除颈侧不能抬举外，远端手的抓握功能及屈伸能力也受到限制。因此，临床治疗时，需根据患者不同临床表现及不同损害程度，判断属于何种类型的臂丛神经损伤，然后进行相应治疗。

臂丛神经即从颈部发出，经肩部、大臂、小臂，再至手部的神经。随生活水平和质量的提高，喜爱运动的人群日趋增加，且运动过程中易受伤。若运动时摔伤肩部，可导致臂丛神经的损伤，发生肘部曲屈功能、肩部外展功能障碍。臂丛神经损伤分多种类型，如轻微损伤，可通过神经探查、神经松解及外周神经移位，实现神经修复。治疗时可将正常神经转位与受伤神经进行吻合，重建臂丛神经功能。

臂丛神经损伤是一种较严重的损伤，需要进行较好的关节主动锻炼和被动锻炼，同时需要配合进行康复训练，包括利用设备、机器，同时可以使用针灸、理疗，缓解肌肉萎缩，促进肌肉恢复，主要如下：1、如果臂丛神经损伤不全，在术后恢复过程中，要加强存在神经的正常恢复，通过恢复正常功能消肿，带动肢体功能恢复；2、需要合理进行被动锻炼，以增加关节活动度和关节活动范围，可以进行按摩、理疗，避免关节僵硬，起到延缓肌肉萎缩作用；3、需要适当使用仪器或设备辅助，部分仪器可以帮助锻炼关节，在健存臂丛神经功能中做功能锻炼，可以使用设备，也可以通过活动，锻炼手部功能；4、可以配合进行局部按摩、理疗或针灸，同时可以用烤灯缓解局部水肿、促进神经恢复，同时要使用某些方法延缓肌肉萎缩，减少肌肉纤维化发生。

臂丛神经损伤的原因较多，大致可以分为非外伤类原因与外伤类原因。非外伤类原因主要是神经压迫，如胸廓出口综合征，或颈部肿瘤对臂丛神经形成压迫，而部分颈部肿瘤则是从臂丛神经来源的臂丛神经鞘瘤。而大多数臂丛神经损伤是由于外伤类原因导致，92%左右的臂丛神经损伤是由于车祸或交通意外所导致。在车祸暴力的瞬间颈肩分离，可以对颈部的臂丛神经形成拉伤，甚至完全从脊髓表面撕裂，称之为臂丛神经撕脱伤，属于较为严重的情况。还有5%左右的患者是高空坠落伤所导致，外物砸在肩膀也可以造成臂丛神经断裂。另外，臂丛神经在颈部割伤或刀伤的情况下，也容易引起损伤。

臂丛神经损伤的治疗主要取决于病因、严重程度、风险因素等，若是由于臂丛神经受到压迫，如胸廓出口综合征或颈部肿瘤引起的臂丛神经压迫，将病因去除即可得到治疗。若由于外伤性因素引起臂丛神经损伤，需根据患者的受伤分型判断。若患者仅存在轻度拉伤，可以先给予90天的观察期，对于轻度的臂丛神经牵拉伤，在90天观察期满，之前存在功能障碍的关节可能会得到完全自愈。若臂丛神经损伤较严重，形成断裂甚至臂丛神经撕脱伤，则只能通过手术治疗的方式恢复神经连续性。神经具有一定的弹性，在神经断裂后神经会向两端回缩，一段时间后形成周围瘢痕以及神经瘤，往往无法通过断端直接修复，可能需要从其他次要部位取皮肤的感觉神经进行电缆式神经的移植修复。若患者存在臂丛神经撕脱伤，从脊髓的表面完全撕脱而无近端存在，则可能需要在临近区域寻找健康的动力神经进行神经移位修复。

臂丛神经损伤的处理方法如下： 1、开放性伤口：伤口与外界直接接触，没有皮肤包覆，应进行手术探查； 2、封闭性伤口：可使用药物，如甲钴胺、维生素B1、维生素B12。也可进行理疗和康复治疗，包括蜡疗、磁疗、主被动训练等。但如果保守治疗已经超过3个月，感觉臂丛神经损伤的治疗没有效果，此时则需要进行手术探查。