膀胱炎

女性尿频尿急尿血小便痛，常见的原因有以下几种：1、泌尿系统感染：最为常见，感染中常见的是膀胱炎、尿道炎，即通常所说的下尿路炎症，患者典型症状是尿频、尿急、尿痛、血尿；2、尿石症：整个泌尿系统的结石，都可以导致上述症状，尤其是下尿路，如膀胱结石等，患者可以合并感染，从而导致尿频、尿急、尿痛、血尿；3、其他原因：较为少见，如因为妇科肿瘤进行放疗，引起放射性膀胱炎，从而出现尿频、尿急、尿痛、血尿，而放射性损伤也是造成此症状的重要原因。

急性肾盂肾炎为病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。患者常有全身症状和局部体征，具体的临床表现如下： 1、全身表现：突发寒战、发热（体温可达39℃以上）、疲乏无力、食欲减退，可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状； 2、局部症状及体征：肾盂肾炎几乎都伴有膀胱炎，常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。多数病人有腰部疼痛或肾区不适，一侧或两侧肾区有压痛或叩击痛，沿输尿管向膀胱方向放射。

肾积水有下面几个方面的危害： 1、尿路感染：由于肾积水的患儿尿液排泄不畅，尿液潴留在输尿管、肾，导致细菌繁殖引发输尿管炎、肾炎或者膀胱炎、尿道炎等并发症； 2、结石形成：感染脓球、菌群以及坏死脱落的组织细胞，都会形成肾结石； 3、肾萎缩：肾积水严重，特别是肾盂、肾盏内积水会压迫肾实质，如果不采取手术干预，可能会导致肾脏萎缩，导致肾脏失去功能； 4、肾盂破裂：肾积水的患儿，特别是巨大肾积水患儿，受到外力摔伤破裂的情况下，可能会引发急性腹膜炎，严重威胁病人的生命安全。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性膀胱炎和尿道炎的区别，通常可以靠症状和化验来进行检测。在症状方面，膀胱炎和尿道炎都会出现尿频、尿急、尿痛，但是尿道炎会出现尿道的脓性分泌物，也就是在内裤上可以见到脓性分泌物的附着，而膀胱炎往往没有分泌物。\n在尿检上膀胱炎是前段尿、中断尿、后段尿，都可以见到白细胞或者细菌，而尿道炎通常是在初段尿、末端尿当中，可以检测到细菌以及白细胞增多，中段尿增高不明显。事实上女性的尿道宽而短，因此单纯的尿道炎非常少见，细菌很快就会通过尿道直接进入膀胱，从而导致膀胱炎，所以膀胱炎和尿道炎往往同时发作，或者仅仅有膀胱炎。膀胱炎和尿道炎在治疗上原则基本上相同，用药也相似，所以在临床上也不严格的加以区分。

腺性膀胱炎术后一般1周左右即可恢复。腺性膀胱炎治疗以手术治疗为主，经尿道膀胱镜电切手术治疗后结合药物灌注，手术较小，创伤较少，恢复较快，术后即可下床行走。具体恢复时间因人而异，部分患者体质较好，恢复较快，部分患者年龄较大，留置尿管时间较长，恢复较慢。恢复期需注意尿管情况，饮食注意清淡，避免刺激性食物。

膀胱镜检查属于创伤性操作，通常怀疑膀胱内有占位性病变，即肿瘤，或较少见膀胱炎症，如腺性膀胱炎及长期尿频、尿急，无明确病因的情况下，需做膀胱镜。具体操作需麻醉或局麻，通常情况下全麻，患者痛苦较小，尤其男性患者，因尿道较长，建议全麻下进行操作。具体过程是镜子通过尿道进入膀胱内，通过显示屏了解膀胱内是否有结石、肿瘤、炎症及其他异常情况。

男性泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾脏、输尿管的感染；下尿路感染是指膀胱和尿道的感染。主要症状以尿路刺激征为主，包括尿频、尿急、尿痛。尿频是指尿的次数增多、尿量减少，每日超过八次以上。还可有血尿、腰背部疼痛，肋脊角压痛等症状。急性膀胱炎时，耻骨上区可有压痛。而发热、心动过速，对诊断急性肾盂肾炎特异性较高。

血尿严重程度不能仅靠加号数量确定，应进行综合分析，除血尿外还应关注尿中有无蛋白、有无浮肿、少尿、高血压、有无肾功能异常，同时关注留取尿液化验时尿液是否存在浓缩或稀释的情况。有时血尿(+++)，但病情较轻，如儿童泌尿系统感染、膀胱炎，存在明显血尿，大部分患者使用抗生素后能很快控制，血尿消失。此外，肾结石、输尿管结石也会出现明显血尿，在排石、碎石后病情可很快缓解，血尿消失。 部分人发热、运动后出现血尿，属于一过性血尿，病情较轻，很快即可消失。但一般血尿加号越多，病情相对越严重，如IgA肾病，在其它症状相同时，尿红相对比尿不红病情严重，血尿(+++)的病情相对比血尿(+)严重。部分患者血尿较轻，但病情较为严重。总之，血尿(+++)应认真检查、综合分析、明确病因，及时到医院就诊。

女性尿痛，需具体情况具体分析： 1、尿痛性质：是憋胀的痛，还是烧灼的痛、绞痛，所以一定要问尿痛的性质； 2、尿痛部位：尿道痛、小腹痛还是腰痛； 3、尿痛伴随症状：尿痛时有没有尿频、尿急。尿痛时有没有尿血，尿痛时有没有腰痛，尿痛时有没有发烧，尿痛时有没有上呼吸道感染等，要问伴随症状。 常见尿痛的原因首先是泌尿系感染，尤其是急性膀胱炎和急性尿道炎，当然泌尿系结石也可以出现尿痛，其次还有急性肾小球肾炎，再有就是慢性肾小球肾炎、IgA肾小球肾炎。但还有更严重的一种情况，如果尿血没有尿痛，这种情况下，一定要除外其它不好的病。其次有些人尿痛是肾结核合并的泌尿系感染，也可以尿痛，所以有些尿痛还是要考虑其它病，不要简单认为是尿路感染，当然尿痛尿路感染比较多见，所以建议还是要去医院诊治。

一般是比较严重的上尿路感染，即肾盂的部位出现感染，且有寒战、发热的症状才推荐打吊瓶。一般性尿路感染，如果只是单纯的膀胱炎，即仅仅有尿频、尿急、尿痛的症状，口服药物即可不需要输液，且输液的效果并不比口服抗生素更好。如果是上尿路感染，推荐打吊瓶至少1-2周。在输液1周以后建议再次复查血常规、尿常规，包括C反应蛋白等感染的指标，如果指标恢复可以再吃1周左右的口服抗生素。如果静脉输液1周发现感染的指标有下降但还没完全恢复，建议再次静脉输液1周，以彻底治疗尿路感染，输液1周以后再次复查血尿常规，包括可以再次做尿的细菌培养加药敏，直到上述感染指标完全正常，标示着治疗完成，需要注意在治疗的过程中要多饮水、不要喝酒以及少吃辛辣的食物。