腺肌症

讲解医师：张建萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科
腺肌症是妇科的疾病，正常月经来潮是由于子宫内膜的剥脱成为经血，经阴道排出。当某些原因造成子宫内膜侵入到子宫肌层，当月经来潮的时候，肌层内的子宫内膜也会剥脱出血，但是因为在子宫肌层内而不能够排出，就造成了月经来潮的时候，子宫可以增大，同时因为经血在肌层内的潴留而引起痛经。\n长期以往病灶随着月经一次又一次的来潮，可以出现痛经进行性的加剧、子宫增大，还有月经量的改变，比如经量增加、经期延长等。所以，腺肌症是妇科疾病，有疾病的女性应该及时到医院就诊治疗。

子宫腺肌症的治疗方法有药物治疗、激素治疗、手术治疗和介入治疗，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。一般建议患者患者月经结束后3-7天去医院就诊。

子宫肌瘤有完整的包膜，剥除时较为容易；腺肌瘤嵌在子宫肌壁中，很难完整剥除，只能部分切除。腺肌瘤患者常有继发性进行性痛经，此类症状在子宫肌瘤中较为少见。此外，子宫腺肌症的患者常见CA125上升。子宫肌瘤如果合并子宫内膜异位症或腺肌症，很难与腺肌瘤和合并子宫腺肌症进行区别。可通过腹腔镜进行治疗，同时协助诊断子宫腺肌症。

可以导致女性小腹疼痛的有以下情况： 1、平常月经规律，如果月经延迟，伴有腹痛，要明确是否是妊娠，同时进一步了解是宫内妊娠还是异位妊娠，应该尽快前往医院就诊； 2、既往有人流或宫腔操作史，术后40-50天未来月经而伴有下腹坠痛，要明确是否有宫颈粘连，如果有宫颈粘连，应进行宫颈扩张； 3、子宫内膜异位症或腺肌症，可以表现在经前腹痛，经期1-2天腹痛最剧，经净后可逐渐缓解； 4、气滞血瘀可以造成经前下腹阵痛，女性朋友应该注意保暖，可以使用活血化瘀药物进行治疗。

胆囊腺肌症实际上没有最好的治疗，几乎就是唯一的治疗，要不然就不治，让胆囊腺肌症留在肚子里。但是也很担心，因为毕竟胆囊腺肌症有一定的概率是会癌变的，有癌变的倾向。 当然不是所有的胆囊腺肌症，也不是大部分，比例也没那么高，但是就是有些人胆囊腺肌症是可以癌变的。所以老揣着担心这个事，不揣只有一项治疗措施，就是做胆囊切除术，把胆囊切掉，斩草除根，再也没有胆囊腺肌症的问题了，就再也没有胆囊腺肌症癌变之忧了。

子宫腺肌症患者出现剧烈痛经的处理方法，包括保暖、按摩以及使用药物等，具体如下：1、应用药物：应用消炎镇痛的非甾体抗炎药，比如布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布，可快速缓解痛经症状；2、适当保暖：沿着腰腹部、腿部做好保暖措施，避免着凉；3、适当按摩：按摩腰腹部、腰骶部，缓解痉挛子宫和腰腹部肌肉；4、其他：可以口服大枣或红糖水，以补充身体热量、促进血液循环，从而改善痛经症状。

来例假是正常的生理表现，而来例假肚子疼则不属于正常情况。通常可以找到导致来例假肚子疼的原因，如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、生殖道梗阻或者是发育异常；而对于部分女性，如果无法明确导致来例假肚子疼的具体病因，则可以归结于原发性痛经。 出现来例假肚子疼的女性需要到正规的医院就诊，并不是所有的疼痛都需要忍受。

节育环适用于较长时间不需要怀孕病人，是生育过后或者因为疾病不能生育才使用节育环。目前节育环种类有多种，有惰性节育环和活性节育环，任何节育环都适合于上环人，而含药节育环适用于具有特殊疾病病人。如现在多用的曼月乐是含有孕酮节育环，用来对腺肌症病人、子宫内膜异位病病人以及月经量过多病人进行治疗性应用。所以现在节育环不单单是节育，还有治疗作用。大多数选用节育环病人要根据病人情况、根据子宫大小、宫口松紧以及月经情况选择不同节育环。

子宫腺肌症介入术后6个月，月经来潮时通常不会出现疼痛。因为子宫腺肌症的治疗主要是控制疼痛和大出血，出血症状一般在1-2个月内均能有效改善，但是在1-3个月内还会存在疼痛感。疼痛不可能迅速恢复，原因在于腺肌症介入的治疗原理是栓塞子宫腺肌症的供血管，促使血管萎缩 、变小以及消失。但是术后1-3个月，腺肌症囊泡不可能迅速消失，而是逐步消失。如果腺肌瘤手术比较成功，6个月出现月经来潮属于正常现象。如果术后6个月后仍有疼痛症状，提示介入手术可能并不成功。此外，子宫腺肌症的其它症状，包括出血和月经规律等也会逐渐得到缓解。部分患者术后6个月时，仍有月经不规律的症状，但出血表现在6个月基本会减轻和缓解。

腺肌症即子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，指子宫内膜异位至子宫肌层中，需根据患者不同情况，采取不同治疗措施，具体如下：1、对于相对比较早期且症状较轻的子宫腺肌症，通常可以考虑观察；2、对于痛经症状比较明显的女性，可以考虑服用止疼药或者避孕药缓解痛经症状，抑制子宫腺肌症的增长；3、对于子宫较大或者症状比较明显的女性，可以考虑注射促性腺激素释放激素的类似物，达到药物性闭经结果，从而抑制异位子宫内膜生长；4、对于症状特别明显的女性，可能保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，包括子宫腺肌瘤剔除或者全子宫切除。