腺肌症

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。

曼月乐环是目前治疗子宫腺肌症常用的一种方法，曼月乐环可以在宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮，以治疗子宫内膜的异常增生，而减轻痛经、减少经量，是目前常用的保守治疗方法。但使用曼月乐环，也有一定的副作用，常见的注意事项有以下几方面：1、卧床休息：应卧床休息2天，不可以搬重物或提重物，不可以走路太多，以免引起曼月乐环的移位或脱落；2、保持生殖道卫生：禁止性生活15天，同时避免盆浴；3、观察副作用：使用曼月乐环后3个月内，患者可能发生不规则的阴道出血，属于上环的副作用，同时可能存在腰部酸痛，可以给予对症处理。如果经过使用对症药物处理后，症状不见好转反而出血增多的患者，应该给予取环操作；4、严密观察：部分患者可能3个月内有节育器脱落的现象，应严密观察、严密随访，以防曼月乐环脱落或存在异常的情况，如有生育要求的患者，缓解症状后也可以取环，以尽早怀孕。

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

GnIH即促性腺激素释放激素，腺肌症打针效果相对较好。腺肌症的针称为促性腺激素释放激素激动剂，主要作用使促性腺激素释放激素，即LH/FSH短暂生长，然后又抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，起到减轻症状作用，即减少经量、减轻痛经作用。对子宫腺肌症治疗，应用促性腺激素释放激素激动剂，对于近绝经期女性，应用效果较好，可以达到提前绝经，以及临床治愈。对于有生育要求女性，亦可以应用此针剂治疗，从而减轻痛经、减少经量，能够促停药以后，可以恢复排卵。但是打GnIH以后会出现部分副作用，如更年期症状提前出现，如雌激素水平下降，引起血管收缩反应，潮热、出汗。另外还有精神神经障碍，如认知能力障碍、记忆力减退、头疼、头晕等，雌激素水平下降症状出现，所以GnIH针剂不能长期使用，一般应用3-6个月，可以停止注射。对于有生育要求，可以促进生育、恢复排卵，亦可以辅助生殖助孕，对应用药物无效的症状严重者，无生育要求女性，可以行子宫切除术，达到完全治愈目的。

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质侵入到子宫肌层弥漫性、局限性增长形成的疾病，对于肌层内病灶弥漫性生长造成子宫均匀性增大，呈球形，肌壁增厚，宫腔增大，试管移植不容易成功，常见处理方法如下：1、在移植以前注射促性腺激素释放激素的激动剂3-6个月，使宫腔缩小，减轻痛经，减少经量，提高试管移植的成功率；2、对于子宫腺体和间质侵入肌层，造成局部生长，形成的腺肌瘤的患者，移植也不易成功。在移植前，应该行腺肌瘤的挖除术；3、由于腺肌瘤与周围的组织，没有明显界限，也没有明显包膜，所以挖除时不可能完全剔除干净。所以术后要应用促性腺激素释放激素的激动剂，如亮丙瑞林、达菲林(注射用醋酸曲普瑞林)或戈舍瑞林等，应用3-6个月，以减少术后复发，待子宫恢复后再行试管移植，可以提高试管移植的成功率；4、子宫腺肌症的患者也有子宫内膜的异常增厚，影响胚胎移植着床，可以移植前口服避孕药3-6个月，以抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜控制到最佳厚度时进行胚胎移植。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

如果出现胆囊息肉，需定期检查，密切随访观察，而不能一辈子不去关注，或不去处理。胆囊息肉是临床上非常常见的一类疾病，临床上，现在大致可分为四种类型，具体如下：1、胆固醇性息肉：因胆固醇结晶在胆囊壁的沉积，刺激局部炎性反应，导致局部增厚；2、胆囊炎性息肉：当胆囊壁的局部出现炎性反应时，可因炎性细胞的沉积、浸润，以及纤维组织增生，导致局部增厚形成息肉样的病变；3、胆囊腺肌症：一般多出现于胆囊底部，胆囊黏膜有一定的分泌功能。若分泌功能因各种原因导致出现局部的炎性反应，或带有分泌功能的黏膜内腺周围出现炎性反应后，将黏膜内腺包裹、堵塞，可导致胆囊壁内分泌的黏液不能排出。这时在影像检查上，可表现为胆囊壁低密度区域的局部增厚，形成的结节样改变；4、胆囊腺瘤：也可出现胆囊息肉。一般情况下，胆囊息肉不会对患者造成任何影响，但需进行观察和处理。息肉较小时，通常为几毫米的息肉，一般不引发临床症状，患者通常在体检时发现。此时一般不引发异常症状，所以建议患者定期检查，观察其变化即可。但息肉增大时，如果息肉短时间迅速增大，或者息肉缓慢增大后，无论是单发息肉，还是多发息肉，只要最大直径＞1cm，均建议行腹腔镜胆囊切除术。因为胆囊息肉目前是胆囊癌的高危因素，即胆囊癌的一个癌前病变，尤其是对于息肉在短时间内迅速增大，或者息肉宽基底的最大直径超越过1cm的患者，患胆囊癌的风险较大。因此，积极手术进行干预，可解决患胆囊癌变的问题，避免造成严重不良后果。

曼月乐环能够治疗子宫腺肌症，并且能取得显著的效果。曼月乐环治疗腺肌症是能够减轻痛经、减少经量，对于有生育要求的年轻女性，上曼月乐环待症状缓解后，再将环去除，可以促使患者尽早怀孕。对于没有生育要求的年轻女性，也可以上曼月乐环进行治疗，但需每5年更换一次。不是每个人都适应上曼月乐环进行治疗，部分人群上环后对经量和痛经不起到任何的效果，则不适宜上环治疗。宫腔>10cm也不适合上曼月乐环，否则容易导致环的脱落。通常在月经末期，常规给予上环能减少经量、减轻痛经，对于年龄较大、没有生育要求，且药物治疗无效又不适宜上环的女性，应该行子宫切除术，达到完全治愈的目的。对于近绝经期的女性，可以注射GnRHa来减轻症状，促使其尽早绝经，临床症状随后也将消失，从而达到治愈。