腺样体肥大

鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲指鼻中隔偏向一侧或者两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能的患者，可以视为生理的状态。如果鼻中隔偏曲严重，还可以导致鼻中隔的穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻梁塌陷，可能部分患者会因为鼻窦引流不通畅导致反复出现慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲的好发于有鼻外伤史、儿童期患有腺样体肥大、有家族史、有鼻息肉或鼻腔肿物人群。鼻中隔偏曲一般经过前鼻镜的检查便可以诊断，并且手术矫正是鼻中隔偏曲唯一的治疗方法。

腺样体肥大引起的咳嗽特点是同时伴发有鼻塞，有不断清嗓动作。在急性炎症期鼻后滴漏分泌物多，咳嗽会更严重。急性炎症期会同时伴发全身别表现，比如有扁桃体炎症，咽痛、发烧、扁桃体红肿表现或者有体温升高表现。 同时也会有腺样体肥大本身症状，比如长在鼻咽部，肥大会导致鼻咽腔堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大同时伴发有慢性炎症，腺样体表面会出黏稠分泌物，小孩不舒服，会有异物感，会不断清嗓，伴发有鼻塞。急性炎症期分泌物会更多，会出现鼻后滴漏现象。分泌物往下流流到咽腔、喉腔，严重的会刺激气道黏膜引起刺激性咳嗽。

婴儿睡觉喘气声大的原因如下： 1、许多是由于鼻腔疾病所致，如果孩子的呼吸音粗大只是短时间，在2-3周之内，一般不需要特别处理，除非伴有其它的问题，比如孩子呼吸音甚至到出现紫绀的表现。如果没有伴随问题，主要是鼻腔的处理，基本按照感冒或鼻窦炎的短时间处理就可以取得较好的效果； 2、但是也有部分孩子发生的原因并不是单纯鼻腔的问题，可能有先天性疾病，比如先天性后鼻孔狭窄等原因，需要进行专门的鼻腔检查； 3、儿童的阻塞性睡眠呼吸暂停，即由于扁桃体、腺样体肥大造成，需要进行相应的手术治疗。

腺样体位于后鼻孔后方以及张开嘴看到口咽上方这两个解剖结构之间的区域，腺样体是淋巴组织团块。正常情况孩子在2-6岁时是腺样体发育高峰期，这种是生理性增生肥大，而腺样体本身炎症刺激或者邻近部位炎症刺激造成病理性增生肥大，腺样体肥大会阻塞后鼻孔、后方鼻咽部，即使鼻腔通畅，气体通过鼻腔越过后鼻孔时由于后鼻孔后方腺样体肥大阻塞气流，就使气流滞留或者停留在鼻腔，这时患儿就会感觉到鼻子不通气。腺样体肥大还可能是鼻腔鼻窦炎症反复刺激造成，患儿感觉鼻不通气，实际上是腺样体肥大和鼻腔、鼻窦炎症共同作用的结果。 正常情况下，空气是经过前鼻孔进入鼻腔，通过后鼻孔越过腺样体所在的解剖部位鼻咽部往下进入口咽，再往下进入喉腔、气管和肺，在整个气道中任何部位因为任何原因导致的气道阻塞都会导致呼吸不畅或者通气不佳。

引起张着口睡觉原因较多，腺样体肥大仅为其中之一，具体如下：1、腺样体肥大：尤其是孩子，腺样体呈生理性肥大，腺样体肥大明显时会阻塞后鼻孔，导致病人鼻塞、不能吸气，睡觉时只能张嘴；2、鼻炎：腺样体不大，但有慢性鼻炎，长期鼻堵，睡觉时鼻子不能吸气，只能张口呼吸；3、鼻腔结构改变：鼻中隔有偏曲，导致鼻堵，病人也会出现张口呼吸；4、鼻腔息肉、肿瘤：阻塞鼻腔也会出现不能用鼻呼吸；5、扁桃体肥大：此时使咽腔狭窄，在躺卧，尤其卧位时，扁桃体可以将鼻咽部堵塞，病人也不能经鼻子呼吸，尤其容易打鼾。因此出现张口呼吸时，一定到医院就诊，经过检查明确诊断以后，对症进行治疗。

腺样体肥大多见于儿童，成人较少出现，发病后需要到正规医院进行检查，确定治疗方案。根据症状轻重不同，主要治疗方法如下：1、症状比较轻：此类儿童可以采取保守治疗方法，比如用生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺样体表面组织的水肿以及相关症状；2、症状比较重：比如腺体阻塞比较严重，即阻塞后鼻孔超过3/4。因腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，儿童出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等，或引起比较严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致其长期张口呼吸、打呼噜，引起腺样体面容，需要进行手术治疗。腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与俗称的扁桃腺不同。由于鼻咽部局部炎症的反复刺激，或中耳、扁桃腺、鼻腔等临近结构炎症的刺激，会导致腺样体组织增生、水肿，可见鼻子不通气、睡觉张嘴出气、打呼噜等一系列临床表现。如果出现腺样体肥大症状或者怀疑存在腺样体肥大，建议到正规医院耳鼻喉科进行诊治。

孩子的张口呼吸，并不一定是腺样体肥大。腺样体面容这一诊断名词，导致家长们误以为腺样体才是孩子面部畸形以及张口呼吸的罪魁祸首。但任何引起鼻腔堵塞、口咽部堵塞的疾病，都可以引起孩子张口呼吸以及牙齿颌面部畸形。常见的疾病有鼻部疾病，可以是过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎，也可能是腺样体肥大。除鼻和鼻咽部外，扁桃体肥大同样可以引起孩子张口呼吸以及腺样体面容、牙齿畸形。另外，舌根后坠、舌体肥厚、下颌畸形，包括其他综合征，如21-三体综合征等疾病，都可以导致孩子张口呼吸。因此，孩子张口呼吸，并不一定是由腺样体肥大所引起。

腺样体肥大的患者做完手术，一般需要休息1周左右。腺体肥大的手术多采用全麻下进行，在鼻内镜下行腺样体刮除术，术后应注意观察患者出血及感染的情况。饮食上，患者应注意从流食逐渐过渡到半流食，以清淡饮食为主，禁忌辛辣、刺激性食物，一般休息1周左右即可出院。腺样体肥大在临床上较常见，多发生于儿童，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。在生理情况下10岁左右，腺样体即可发生萎缩，不会引起临床症状。在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复刺激，或者临近部位的炎症，如咽炎、鼻中隔偏曲、扁桃体炎、鼻炎等，均可对腺样体造成慢性不良刺激。而致使腺样体不能如期萎缩，甚至会发生肥大的情况，而引起一系列的临床症状，如打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。严重时还会影响患者的生长发育，导致其出现腺样体面容，因此一旦发现腺样体肥大，建议患者及时手术刮除。

扁桃体肿大在成人和儿童中较为常见，但处理又存在一定区别： 1、儿童扁桃体肥大较为常见，往往伴有腺样体肥大，以打鼾和张口呼吸为主要表现，一般发生在4-6岁儿童。此时期儿童出现打鼾和张口呼吸时，家长不能忽视，需要及时到医院就诊。发现扁桃体和腺样体肥大，可以进行手术切除，如果不及时处理，往往会导致腺样体面容； 2、成年人扁桃体肥大如果是慢性炎症引起，可以手术切除。部分慢性扁桃体肥大往往合并舌体肥厚，这种情况引起的打鼾手术效果较差，往往需要呼吸机辅助治疗才能达到更好效果。 总之，扁桃体肥大需要区分不同情况，如果是肿瘤引起则需要按肿瘤治疗，如果是肥大和炎症引起，往往需手术切除。

由于鼓膜的作用，外界物质难以进入中耳。但从鼻咽部到中耳之间另有一条通道，称咽鼓管。在感冒发烧、鼻窦炎、鼻炎急性发作，或游泳呛水后，可能产生炎症反应，病原体及分泌物可经过咽鼓管进入到中耳，引起急性炎症。另外腺样体肥大的患儿，也容易引起中耳炎。因腺样体也位于鼻腔底部，和咽鼓管靠近，感染也可经咽鼓管进入耳内，导致中耳炎。