腺样体肥大

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。

腺样体肥大50%并不严重，即使诊断腺样体肥大，也是轻度腺样体肥大。老版《中华放射学杂志》上，对腺样体肥大给予分类，腺样体肥大＜60%，不称为腺样体肥大。腺样体占后鼻孔容积，若为60%-75%或80%，诊断为轻中度肥大。若＞75%或＞80%，诊断为重度肥大。2020年诊断标准已下降，腺样体采用4分法，包括25%、50%、75%、＞75%。若腺样体在50%以下，均不诊断为腺样体肥大，＞50%时，诊断为腺样体肥大。但50%腺样体肥大是否需处理，主要取决于是否引起临床症状，如反复发作中耳炎、鼻窦炎、长期张口呼吸、咬合畸形、牙列不齐。若引发这些症状，要通过药物，甚至可能要通过手术进行治疗。

如果扁桃体二度肿大的儿童若没有特别症状，不需要处理，其余情况危害如下： 1、如果儿童合并有腺样体肥大，有时会因为堵塞呼吸道，整个气道狭窄以后会出现打鼾、睡眠呼吸暂停、甚至缺氧情况，这时就需要把腺样体和扁桃体切除； 2、如果是成年人出现扁桃体肿大，大部分情况都是因为反复炎症引起，炎症刺激其增生；成年人化脓性扁桃体反复地发作，或者并发扁桃体周围脓肿或扁桃体肿大，会影响患者的呼吸、吞咽、发声； 3、扁桃体反复发炎会形成病灶，引起全身其他器官病变，比如引起风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、慢性肾炎等疾病，这时建议患者切除扁桃体。 扁桃体是由淋巴组织构成，是人体的免疫器官，人出生时扁桃体还没有功能，随着年龄增大，免疫功能逐渐活跃。特别是在3-5岁时，接触过敏源机会更多，外界的病毒、细菌、接触机会较多，扁桃体会显著增大。6-7岁时淋巴组织增生是最活跃，这时儿童往往会出现扁桃体的二度肿大，但认为是生理性，成年以后扁桃体逐渐萎缩。

儿童打呼噜多是由扁桃体增大或者腺样体增生引起，很多孩子同时还伴有鼻窦炎，甚至听力下降。对于家长来说，因为孩子小，所以有可能到儿科去就诊，实际上这种情况还是应该到耳鼻喉科，或者跟睡眠相关的睡眠科检查，以明确孩子的具体问题，千万不要挂错科，建议先到耳鼻喉科就诊。现在很多孩子打呼噜是首发症状，可能是鼻窦炎，也可能是听力下降，注意有可能是扁桃体或者腺样体肥大引起打呼噜。这种情况主要还是在耳鼻喉科等咽喉专业科室或者鼾症科就诊。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
儿童患者出现鼻窦炎，并且腺样体肥大，首先针对鼻窦炎症的病情状况，相应服用抗生素类药物进行治疗，比如口服小儿罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛颗粒等，常需要联合使用黏液促排药物以及中成药物，常用包括欧龙马滴剂、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等。\n 鼻腔内还常需要联合使用激素类鼻喷药物，可以根据患儿年龄，酌情选择使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀、水肿的状态，都能得到一定程度的治疗和改善。部分患者可能会合并有过敏性鼻炎，常需要口服抗过敏药物，比如氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片等。患儿鼻道内脓性分泌物较多时，可以对鼻腔进行适当清理，也可以使用生理盐水每日进行鼻腔冲洗治疗。

儿童鼻子腺样体肥大，如果呈生理性的肥大，没有任何临床症状，通常不予处理，观察即可，一般在10-14岁左右，腺样体逐渐萎缩。有少部分儿童鼻子腺样体肥大，阻塞了后鼻孔，造成鼻塞症状非常明显，影响睡眠，同时会出现流鼻涕、打喷嚏以及流黄鼻涕、面部肿胀感等鼻窦炎的症状。还有些腺样体肥大会压迫咽鼓管，导致咽鼓管的狭窄、阻塞，形成分泌性中耳炎，会出现耳闷、耳鸣、听力下降。还有些儿童由于长期经口呼吸，导致颌面骨发育异常，引起腺样体面容。另外有些儿童会因为长期鼻塞导致鼾症，尤其在夜间睡眠时出现打鼾，中间有暂停，出现低通气情况，长期缺氧会导致儿童智力发育异常以及比较烦躁，并且生长发育都受到影响，出现这些情况通常要进行儿童鼻子腺样体的切除手术。

正常人应该使用的是鼻呼吸，但是很多朋友确实存在口呼吸问题。口呼吸的原因主要在于有的朋友有鼻息肉或者鼻中隔偏曲造成的鼻塞，或者腺样体肥大，或者有的朋友完全是一种习惯问题。 如果长期使用口呼吸会造成主要两方面的问题，一方面是在口呼吸的时候，不通过鼻子吸气，所以鼻部纤毛就不能很好地把空气中的雾霾或者其它病菌隔离出来，这样口呼吸的朋友会直接通过嘴把脏的空气吸进去，久而久之会刺激咽部，刺激气道，造成一些呼吸系统咳嗽，或嗓子疼、慢性咽炎问题。 另外一方面，如果小朋友长期口呼吸会造成面部结构的改变，因为口呼吸的时候尤其在平卧的时候口呼吸会造成上牙床一种狭窄表现，尤其是上牙床发育的时候，把牙挤的里出外进。 另外一方面就是口呼吸的时候，下颌也是一种脱垂的状态，形成一种又长又窄的脸型，很多也会造成口部突出，所以很多口呼吸的时候会造成越长越难看。所以一定要使用鼻呼吸，如果有口呼吸的问题，应该及时到医院到口腔科、耳鼻喉科去做检查。

若通过药物治疗腺样体肥大达到良好效果，通常小儿到7-8岁后，腺样体便可开始进入萎缩阶段，到12-13岁腺样体已萎缩较平稳，可达到保守治疗的康复目的。通常腺样体肥大与鼻炎有关，小儿鼻炎症状较隐匿，较少出现流鼻涕，或类似大人常见的鼻塞、打喷嚏现象，有时难以发现。如果鼻炎未得到有效控制，腺样体肥大会过度增生，影响呼吸。如果注意到小儿经常有打喷嚏，或揉鼻、抠鼻、鼻痒症状，则及时用药控制鼻炎后，多数腺样体不会过度肥大，出现肥大后仍可通过鼻炎药物进行控制。

小孩子反反复复咳嗽有很多原因，临床上比较常见的包括以下几点： 1、上气道咳嗽综合征：鼻咽部有分泌物倒流到喉咙口，引起咳嗽，鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病都会引起这方面的问题； 2、咳嗽变异性哮喘：该病其实是哮喘的一种特殊类型，小孩主要表现为反复咳嗽，但往往没有痰，而且孩子跑步运动后，晚上咳嗽比较严重。如果服用抗生素，如头孢、青霉素、阿奇霉素等药物后，效果都不太明显； 3、感染：一般病程在2个月之内，疾病前期有呼吸道感染，后期表现为持续咳嗽。但如果孩子咳嗽已经超过2个月，一般不考虑此类疾病； 4、其它疾病：如百日咳、胃食管反流等，这种情况下孩子咳嗽也会持续很长时间。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔朝一侧偏曲、朝两侧偏曲、S型偏曲，或者有一侧凸起造成相应的症状，比如鼻塞、头痛、鼻腔出血、慢性鼻炎、鼻窦炎，甚至真菌性鼻炎。鼻中隔偏曲大部分人的原因是因为鼻中隔骨质，有好几块骨头组成，在发育过程当中，这几块骨头生长速度不同，必然产生挤压变形，导致鼻中隔偏曲。有些人鼻中隔偏曲因为外伤，鼻子受过外伤导致鼻中隔偏曲，有的患者鼻中隔偏曲是因为鼻腔里有肿瘤，压迫到另一侧，还有患者因为腺样体肥大，小时候腺样体肥大病史，呼吸不均匀，引起鼻中隔偏曲颌面部发育不平衡。引起鼻中隔偏曲，针对鼻中隔偏曲的原理，首先鼻中隔是骨质，鼻中隔矫正器对骨质，我们认为矫正作用有限。现在通过大部分研究，鼻中隔手术是解决鼻中隔偏曲的唯一方法，不推荐使用鼻中隔矫正器。