腺样体肥大

对于腺样体肥大，根据肥大程度，分为保守治疗和手术治疗。如果腺样体阻塞后鼻孔超过80%，建议进行手术；如果不超过80%，可以先保守治疗。腺样体在孩子大约10岁时开始逐渐萎缩，如果腺样体的肥大程度并不重，患者年龄将近10岁，便可以先观察，通过保守治疗，可能不再需要手术治疗。临床上引起腺样体肥大的原因，绝大多数是由于鼻部疾病，比如鼻炎、鼻窦炎，或者是反复的上呼吸道感染。因此在保守治疗方面，主要是积极治疗鼻炎、鼻窦炎，预防上呼吸道感染。临床治疗腺样体肥大的常用药物，包括海盐水冲洗鼻腔，应用鼻喷激素类药物，可以加用孟鲁司特，以及治疗鼻炎、鼻窦炎的中成药。

三岁宝宝如果出现腺样体肥大，首先需要观察患儿是否存在鼻腔堵塞、呼吸不顺畅，睡眠时张口呼吸、打鼾，一直流黄脓鼻涕，或鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。如果患儿存在上述症状，可以先使用喷鼻激素，对于三岁宝宝只能使用糠酸莫米松进行喷鼻，同时使用排鼻涕的药物，比如欧龙马，或者小儿的桉柠蒎。经过大约三个月的治疗，如果症状明显缓解，可以继续用药，并且动态观察腺样体增生程度。如果治疗没有任何疗效，即张口呼吸及呼吸阻塞的程度没有任何改善，此时需要进行电子鼻咽镜检查，明确腺样体增生、肥大的情况，以及堵塞后鼻孔的程度，如果后鼻孔堵塞程度已经超过60%，建议将增生的腺样体进行切除，从而恢复鼻腔通气，缓解上呼吸道的炎症状况。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。

腺样体肥大面容可以恢复，明确病因后可以通过手术将肥大的腺样体进行消融、切除。腺样体肥大后堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气阻塞，患儿为改善通气会出现张口呼吸表现。长期张口呼吸可导致面容改变，出现龅牙、牙列不齐、厚嘴唇、脸长等外在表现。此外，鼻腔疾病，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎，也可进行相关药物治疗。改善张口呼吸情况后，腺样体肥大面容将逐渐改善。若药物治疗后无法改善，可以求助于口腔矫正科，通过牙齿矫正改善龅牙、牙列不齐等情况。

腺样体也叫咽扁桃体，是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，从出生以后就存在，随着年龄的增长，到10岁左右开始逐渐萎缩。当腺样体由于炎症或其他原因导致增生、肥大，到一定程度以后引起一些症状，常见睡眠时打鼾、张口呼吸，白天注意力不集中，引起反复发作的中耳炎、鼻窦炎，夜间睡眠质量差，伴有夜惊、磨牙、遗尿等。当腺样体肥大引起相应症状的时候，即可诊断为腺样体肥大。另外，当患者出现腺样体肥大的症状以后，需要进行鼻内镜或鼻咽部侧片的检查，如果堵塞后鼻孔超过70%，需要手术切除。

骨性前突确实有一定的遗传倾向，因为在比较严重的骨性前突患者中，他们的直系亲属当中也有类似的情况。后天的因素导致的骨性前突也是比较常见的，由于不良习惯造成的，比如吐舌、舔牙或者乐器使用不当等，在生长发育过程中也可以造成骨性前突。还有呼吸道的问题，比如鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大，导致呼吸不畅通，会形成口呼吸的习惯，久而久之也会形成骨性牙齿前突。另外先天性舌体肥大也会造成骨性牙齿前突。

引起儿童睡觉打呼噜，即打鼾的原因较多，治疗时可以用生理海盐水喷鼻进行鼻腔冲洗，阻塞严重者可以加用收缩鼻黏膜的药物使鼻腔通畅，打鼾症状即可减轻、消失。而如果只是最近才出现打鼾，查体时在患儿的双侧鼻腔可见大量分泌物，并且下鼻甲水肿、肥大，此时考虑是由于感冒受凉引起的鼻窦炎，导致鼻塞，从而引起打鼾。 如果睡觉时经常出现打呼噜且伴有张口呼吸，此时需要警惕是否存在扁桃体肥大或鼻腔后部腺样体肥大，堵塞呼吸道而导致打鼾，可考虑先行纤维喉镜检查，了解腺样体增生的情况。

地包天不分儿童和成年，是一种较常见的错(牙合)畸形。其病因具体如下： 1、遗传因素：家族内可能存在相关基因，使地包天的风险增加。遗传因素不能控制，只能接受； 2、环境因素：后天获得的呼吸系统疾病、扁桃体肥大或者腺样体肥大等疾病，可引起上呼吸道阻塞，患儿被迫采用经口呼吸的习惯，也会引起地包天。同时，后天形成的不良习惯也会造成地包天，如经常咬上嘴唇、经常前伸下颌或者吐舌头等。此外，患儿替牙期，乳牙和恒牙交换时，如果出牙顺序存在异常，或者部分乳牙过早丢失、过早损坏或拔除，患儿易形成不良习惯，从而发展成地包天。

腺样体肥大最多见于儿童，如果孩子出现长期鼻堵、打呼噜、张口呼吸症状，建议到专业耳鼻喉科，做全面的耳鼻喉检查： 一、面容检查：患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”； 二、口咽检查：可见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大； 三、前鼻镜检查：查看鼻腔是否有炎症，排除鼻炎、鼻甲肥大等相关疾病，腺样体肥大可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀； 四、纤维鼻咽镜检查：是目前腺样体检查的最常用的方法，检查前需空腹4小时，检查痛苦较小，一般患儿均可耐受； 五、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。 在日常生活中，家长应特别注意孩子感冒等情况。尤其是孩子在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免孩子长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

腺样体肥大堵塞鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、面部等部位的相关症状： 1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，导致听力减退和耳鸣； 2.鼻部症状：长期鼻堵，打鼾，张口呼吸等； 3.面容症状：由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，出现腺样体面容； 4.其他症状：情绪多变、夜惊、尿床等。