腺样体肥大

若患儿出现用嘴部呼吸的症状，需观察此症状出现较多的时间段，查清其具体致病原因后，针对原发病进行对症治疗，不可习惯性使用常规消炎药、清热解毒药或凉茶等祛湿效果的汤水。患儿使用嘴部呼吸的症状，通常由呼吸道阻塞，尤其是鼻腔阻塞，合并过敏性鼻炎、腺样体肥大或扁桃体肥大等原因引起，此类药物不利于过敏症状的恢复。

门牙向外突，应该区分它是牙性的还是骨性前突。牙性的就是通常讲的患儿牙齿向前突，骨性前突是因为颌面、颌骨发育不良造成骨头向前突。相对牙齿向前突，骨性前突需要通过头影测量、模型测量，最终确定是否需要做正畸治疗。牙性前突做正畸治疗即可处理；轻度骨性前突也可以通过早期的正畸治疗，还有阻断性的、预防性的治疗改善或者是达到较完美的正畸效果；如果是中重度的骨性前突，在做头影测量或模型测量后，判断是否需要通过正颌手术进行骨性前突的治疗；针对因为口腔的不良习惯，包括口呼吸，还有呼吸道感染、鼾症、腺样体肥大造成口呼吸不良习惯出现的前牙向前突，应该到专科医院找专业的医生，根据病因有针对性的治疗，通过后期口腔科的专科治疗，从根本上解决前突的问题。

孩子睡觉时打呼，需要注意是否有扁桃体肥大或者腺样体肥大。通常孩子从4-5岁开始，腺体组织、免疫器官开始发育，部分淋巴结、扁桃体、腺样体甚至脾等，都开始比较活跃，体积比正常稍大，通常能够看到部分的扁桃体，是生长发育旺盛的时候。如果扁桃体过大，可能影响到呼吸，导致睡觉打鼾等。同时喉部还有腺样体，平时张嘴看不到腺样体，需要通过特定的影像学检查，如X光片、CT检查等，才能够看得到腺样体是否肥大。腺样体肥大在临床上比较常见，可以导致睡觉打鼾。所以发生腺样体肥大或者扁桃体肥大，都应该至耳鼻喉科就诊，判断有无手术指征。如果腺样体或者扁桃体过大，需要进行手术切除。如果长期腺样体肥大，可能影响呼吸以及脑部供氧，对孩子的生长发育、智力都有一定影响。长期腺样体肥大，还可能影响面容，导致面容较突，影响美观。所以需要在早期进行干预，如果孩子年龄较小，出生后就发生睡眠打呼噜，需要注意有无喉软骨软化、钙化，随着年龄增长和补钙，打呼症状可以逐渐恢复，如果打鼾特别明显，也建议至耳鼻喉科就诊。

儿童鼾症是常见疾病，由于打鼾是上呼吸道狭窄所致，造成上呼吸道狭窄常见疾病包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎以及上呼吸道炎症疾病造成的黏膜肿胀。因此，预防儿童打鼾首先从预防引起打鼾的疾病开始。 出现过敏性鼻炎、扁桃体炎时，需要积极到医院找医生诊断、治疗。治疗慢性疾病能有效预防气道狭窄，预防鼾症发生。季节变化时，特别是温差较大的春秋季节，需要给儿童保暖、戴口罩，防止感冒发生，可有效预防儿童鼾症发生。

慢性鼻炎的致病因素主要包括全身因素、局部因素和环境因素，具体如下： 1、全身因素：比如贫血、结核、糖尿病、风湿病等全身性疾病，以及内分泌失调、长期便秘、维生素缺乏、免疫功能障碍等，这些病长期发作都可以引起慢性鼻炎的发生； 2、局部因素：局部因素是由于邻近的慢性炎症长期刺激或者畸形，导致鼻发生通气不畅或者引流阻塞，比如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或者腺样体肥大等。另外，鼻腔用药不当或者用药过量过久形成药物性鼻炎，常见于长期应用滴鼻浄以后； 3、环境因素：比如在有水泥、烟草、煤尘、面粉或者化学物质等环境中工作的患者，鼻黏膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可以造成慢性鼻炎。

腺样体位于鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体肥大多见于儿童，多由咽部感染和反复炎症刺激导致，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 症状主要表现为鼻堵、打鼾、张口呼吸，严重时可出现呼吸暂停等，尤以夜间加重。如果患儿出现以上症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。

腺样体肥大合并急性感染，需积极对症抗感染治疗；腺样体肥大非感染期，患儿如果有轻度鼻堵、打鼾症状，家长可每天使用生理性海盐水对患儿进行鼻腔冲洗，并可在医生指导下，应用化解鼻腔分泌物类的药物进行治疗。 如果治疗两周症状尚未缓解，建议及时到耳鼻喉科检查，必要时可进行手术切除。

腺样体肥大手术包括几个环节，当孩子躺到手术台上时，先要进行全身麻醉，做手术的医生要把相关的鼻内镜还有相关的低温等离子机设备或动力系统准备好，再开始做手术。做手术本身不会用很长时间，只要是熟练的耳鼻喉科医生，大概10分钟左右就能做好。 部分做腺样体肥大手术的患者觉得进手术室时间长，实际上因为设备改进，麻醉技术提高，真正做手术的时间并不长，而且手术过程比较安全，不用太担心手术时间的问题。

腺体手术是否会复发是很多家长关心的问题，自己孩子做手术以后会不会又出现鼻塞、打呼噜等曾经有的腺样体肥大的症状。如果腺样体肥大手术切除完全，没有复发。从最近几年的临床研究，极少一部分孩子做完腺样体肥大手术以后还会产生鼻塞、打鼾症状。 出现此症状最常见的原因是孩子是过敏体质或存在变态反应因素，导致腺样体手术以后再次出现鼻塞、打鼾，所谓的复发症状主要是在原有的腺样体基础上又会有增生。

儿童腺样体肥大切除目前是非常成熟的手术，不用担心后遗症，效果非常好。腺样体肥大最古老的手术是刮除术，是用类似铁圈的东西到鼻咽部把腺样体刮除。由于手术是盲刮，容易造成邻近结构的损伤。 目前临床上演变到内窥镜下用切削器，可以直接将腺样体切除，常用的是低温等离子消融技术，用低温等离子逐渐将腺样体消融、切除，温度很低，对邻近器官损伤很小，出血极少，甚至可以达到零出血，对周围器官的损伤可以降到最低。