腺样体肥大

腺样体肥大的保守治疗方法，主要是鼻喷鼻用激素，常用糠酸莫米松，如果症状明显改善，则不需要进行手术治疗。若保守治疗无效，建议进行手术干预，目前手术方式多是低温等离子的微创手术，一般术后1天可安全出院。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，由于各种原因的炎症反复刺激后，易出现病理性肥大。多见于儿童，以10岁以下儿童为主，如果患儿没有任何症状，可以随诊观察，10岁后腺样体便逐渐萎缩。如果患者出现症状，则需要积极干预处理，常见症状主要包括腺样体肥大以后堵塞后鼻孔，造成患者睡眠时张口呼吸、憋气、睡眠质量差等。影响患儿发育，导致腺样体面容等，部分患儿会出现中耳炎以及鼻炎等症状。

儿童腺样体肥大，除最常挂的耳鼻喉科，还建议挂儿童的口腔科，不同科室检查的内容如下： 1、耳鼻喉科：可以检查儿童腺样体的大小、扁桃体的大小，包括鼻腔、鼻窦的情况，做综合性的评估，评估上气道是否存在着不同程度的堵塞； 2、口腔科：如今有一个诊断名词为腺样体面容，表现为上腭的高耸，嘴唇的上翘，牙裂的畸形。引起腺样体面容的原因包括变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，此时需到口腔科进行检查。若儿童在早期，或检查的当时，已经出现牙齿发育的畸形，可能对后续选择治疗方法，有一定的指导意义。

儿童出现腺样体肥大，通常是反复上呼吸道感染刺激位于鼻咽部的腺样体淋巴组织，从而造成淋巴组织肿胀。若儿童属于过敏体质，存在过敏性鼻炎病史，则更易出现腺样体肥大，因为过敏性鼻炎也会导致腺样体产生无菌性炎症反应，造成腺样体肿大。若仅存在轻度肥大，患者无需进行处理。若存在中度肥大，患者可以使用鼻用糖皮质激素并结合白三烯受体阻断剂，联合应用1-3个月观察效果。儿童在感冒或过敏性鼻炎发作时，需及时使用药物进行控制，及早缓解炎症反应以避免腺样体增大。若腺样体肥大较为严重，导致儿童出现睡觉打鼾、夜间憋气及睡觉乏氧的症状，进行睡眠监测发现存在手术指征，则需要进行腺样体手术切除。若腺样体肥大导致患者鼻窦炎反复发作或分泌性中耳炎长期不愈、急性中耳炎反复发作，则在处理疾病时也应切除腺样体。

宝宝出现打呼噜，一般因为先天和后天性疾病所导致，如扁桃体肥大、小颌畸形、腺样体肥大、咽腔狭窄或肥胖等，导致呼吸道不畅发出呼噜声。人在清醒状态下有自我调节能力，当呼吸道不通时可用口呼吸，而夜间人们睡着后自我调节能力下降，当呼吸道被阻塞后，而人不自知导致缺氧，进而引发一系列疾病，其中咽炎是打呼噜的主要原因之一。咽炎会导致鼻咽部肌肉变化，导致鼻咽、喉咙肌肉松弛肥大，鼻咽部的呼吸气流被阻塞，当气流通过鼻炎狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现呼噜声。严重时患者吸气、呼气可被彻底堵塞，可能会导致患者猝死。

口呼吸面容难以自我恢复，需要找到原因，根除病因，恢复正常鼻呼吸。如果对于长时间的口呼吸，除了解决气道不通畅、恢复鼻呼吸以外，对已经发生的牙、颅面以及肌肉的改变要进行系统矫正，给予垂直向控制、扩牙弓、训练肌肉等处理。 口呼吸面容是一种不好看的面容或者畸形，表现为牙齿露在口外，口唇前突，下巴后缩、拉长。口呼吸面容的原因较多，可能是遗传，家里人都是长脸、下巴后缩；可能是后天，比较多的是气道不通畅，可能是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、牙弓狭窄引起，患者只能通过口呼吸来代偿气道不通畅的状况。长期的张嘴呼吸，可导致牙齿的发育、萌出，以及牙弓两侧肌肉、口周肌肉的功能会发生改变。

反(牙合)俗称地包天，发生原因比较多： 1、遗传因素：如果父母中有人是反(牙合)，宝宝有1/3遗传可能性； 2、不良喂养习惯：例如爸爸妈妈有时候喂奶姿势不正确，或者宝宝喜欢含着奶瓶睡觉，都容易让孩子牙齿形成地包天； 3、后天不良口腔习惯：例如孩子有经常吮手指习惯，或者咬嘴唇、咬异物、吐舌、口呼吸等不良习惯，都会引起错(牙合)畸形； 4、正常呼吸道发育不太好：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，为了保持呼吸道顺畅和减小压迫刺激，舌体会潜意识向前带动并带动下颌前伸，从而形成前牙反(牙合)和下前牙前突形成地包天。 如果发现有不良习惯，或者不正确的喂奶姿势，或者孩子有异常口腔习惯，尽早为孩子改正这些不好习惯，如果确实是呼吸道疾病，尽早到正规医院进行诊治，早期干预避免反(牙合)危害加重。

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
宝宝腺样体肥大可以自愈，但是较少见，多数需进行治疗才能痊愈。进行治疗时，可以采用保守治疗和手术治疗的方法。 宝宝腺样体1-2度肥大，可以使用0.9%的生理盐水进行鼻腔冲洗，也可以口服鼻炎通窍颗粒缓解扁桃体和腺样体的肥大。如果扁桃体腺样体同时肥大，腺样体肥大在3-4度之间，需要进行手术治疗。

讲解医师：邓邦鱼  （副主任医师）
就职单位：苏州市立医院耳鼻咽喉科
腺样体是位于鼻咽部的淋巴上皮组织。在儿童时期，它具有一定的免疫作用，大概10周岁过后就会逐渐的萎缩。 腺体肥大会堵塞后鼻孔、咽鼓管咽口以及鼻咽的通气道，导致了鼻窦炎、中耳炎以及儿童的呼吸睡眠暂停低通气综合征。所以对于腺体肥大，我们需要进行手术处理。一般腺体肥大的手术是比较安全的，无明显的损伤。尤其是目前使用的等离子鼻内窥镜下手术的消融处理，安全性很高，但是部分患儿也会出现一定的并发症，如鼻咽黏膜的损伤、鼻咽腔的狭窄。 还有部分患儿手术过后，存在一定的复发的几率，尽管的复发的几率很少。还有些患儿不适合做腺体肥大的摘除，如隐性腭裂的患儿，手术过后，它可能鼻咽的反流非常明显。

小儿打鼾首先要明确原因，如鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大所致，建议积极治疗炎症。鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大引起后鼻道肥大会使气道狭窄，如为轻度梗阻，去除炎症即可；长期慢性打鼾者建议到耳鼻喉科就诊，必要时进行下鼻甲手术、腺样体手术或扁桃体手术，解除气道梗阻，减轻打鼾症状，缓解全身缺氧状态。如为睡眠姿势不正确所致，改善睡觉姿势即可缓解。

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；