腺样体肥大

腺样体切除为耳鼻喉科较成熟的手术，适用于腺样体肥大、睡眠打呼，鼻子不通气、反复出现分泌性中耳炎，但保守治疗没有效果的患者。腺样体手术不会有较大不适和风险，临床上后遗症有以下几点： 1、出血：现在都用等离子微创手术消融，术后出血比原来少。但是少数患者术后发生局部感染，仍然有出血风险； 2、疼痛：术后患者基本没有疼痛，少数患者术后咽部有脓性分泌物，需要抗炎对症治疗； 3、鼻子不通气：部分患者术后存在一段时间内鼻子不通气、流清水鼻涕，可以服用黏液促排剂治疗； 4、一过性中耳炎：部分患者术后出现一过性中耳炎，抗炎治疗也可以治愈； 5、颈椎半脱位：少数患儿做腺样体手术后会出现颈椎半脱位，但是概率较低。 总之，腺样体手术为成熟安全手术，术后风险和术后后遗症都较小，但是为全麻手术，需考虑风险效益比。

腺样体为人体淋巴组织，也是咽部免疫的重要组成部分。腺样体肥大的原因主要为反复感冒、发热，腺样体周围上呼吸道炎症刺激，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。腺样体肥大治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：积极治疗原发病，如用中医中药的方法加抗生素、抗变态反应药物来治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎，同时进行喷鼻、滴鼻治疗，如内舒拿喷鼻。最好的方法为应用激素和抗生素混合液进行滴鼻治疗，直接作用于腺样体表面，通过积极的保守治疗使腺样体萎缩。随着患者年龄的增长，腺样体也会逐渐萎缩，病情可完全缓解。此外，患儿要注意营养、预防感冒，提高机体免疫力； 2、手术治疗：如果患者腺样体肥大严重，系统保守治疗无效，建议尽早接受手术治疗，切除腺样体。现在多选择等离子消融手术，属于微创手术，但是必须在全麻下实施，经常与扁桃体一并切除，要考虑到风险效益比。如果扁桃体较小，而且较少出现感染，可以单纯进行腺样体切除，保留扁桃体。 综上，腺样体肥大的治疗没有哪种方法最好，需根据每位患者的病情选择合适的治疗方法。

睡眠呼吸暂停综合征的原因比较多，可以分为以下几方面： 1、性别因素：男性发病率明显高于女性，统计数据表明男女发病率的比例大概为2:1； 2、年龄因素：睡眠呼吸暂停综合征多出现35岁以上男性，发病率随年龄而增加，年龄在60岁以上的中老年人群中发病率接近20%-30%； 3、长期吸烟、饮酒：睡眠呼吸暂停综合征的发病率也会明显增加； 4、口腔颌面解剖结构存在畸形：比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、声带息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大等，这些患者都容易出现睡眠呼吸暂停综合征。

腺样体肥大引起中耳炎时，治疗上应先要积极治疗原发病，主要治疗如下：1、保守治疗：一般建议患者使用抗生素，如头孢类，配合局部鼻部滴药，如呋麻合剂；2、手术治疗：应先做腺样体检查，如果经抗炎治疗及鼻部滴药后，腺样体不能及时萎缩，应行腺样体刮除术。随着原发病好转，中耳炎症会随之好转。一旦确诊有中耳积液，应及时行鼓室穿刺，如果一直有积液，可行鼓膜置管术。注意上述操作应在严密无菌操作下执行，避免加重或再次发生感染。腺样体肥大常见于儿童，是慢性炎症长期刺激或周围组织炎症如鼻炎、咽炎等分泌物刺激造成，可阻塞气道，患者会出现张口呼吸、睡眠打鼾，压迫咽鼓管后可继发中耳炎。患者早期会出现鼓室负压，表现为耳闷，随病程延长，会出现鼓室积液，表现有耳闷、听力下降等不适。

鼾症好发于4-14岁左右儿童及成人，儿童多由扁桃体、腺样体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等导致，需要药物或者手术治疗。成年人以中年男性为主，肥胖人群居多，这部分患者自我治疗方法有以下几方面： 1、 控制体重，通过适当饮食控制和体育运动减轻体重； 2、 调整夜间睡觉体位，尽量侧卧改善呼吸状况，减轻打鼾症状，可以在睡衣背上缝一个网球，迫使尽量侧卧； 3、 注意饮食清淡、忌烟、少饮酒，减轻对整个上呼吸道黏膜刺激； 4、 养成良好的生活习惯、避免熬夜，睡前尽量不要服用镇静类药物，如果疗效不佳，需要去医院检查有没有鼻腔、口腔、咽喉、颌面解剖学的异常和慢性炎症。

分泌性中耳炎主要是由于咽鼓管功能障碍或咽鼓管堵塞所引起，中耳腔内存在渗出液、积水。分泌性中耳炎需明确病因，根据病因不同进行不同治疗，具体情况如下： 1、如果是因为鼻炎、鼻窦炎或鼻咽部腺样体发炎，引起咽鼓管黏膜肿胀，堵塞所导致的分泌性中耳炎，可以用药物进行治疗，消除咽鼓管炎症，从而能够进行分泌性中耳炎治疗； 2、如果是因为腺样体肥大、鼻息肉或鼻咽部良性肿瘤，或鼻咽部恶性肿瘤，比如鼻咽癌，所造成的肿物压迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞引起分泌性中耳炎，就要进行病因治疗，比如切除鼻息肉，然后去除咽部肿瘤，缓解咽鼓管阻塞进行治疗。 所以根据病因不同，一定要采取不同的治疗办法治疗分泌性中耳炎。

小儿腺样体肥大的保守治疗实际上是针对病因的药物治疗，腺样体肥大的主要病因是腺样体本身炎症或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔扁桃体炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，根据不同病因，其治疗有不同方法，具体如下： 1、如果是感染引起腺样体肥大，感染包括细菌感染和病毒感染，比如鼻腔、鼻窦细菌感染，一般会伴有鼻塞、脓涕甚至头疼，扁桃体细菌感染一般伴有咽痛，这两个部位感染主要是球菌感染，所以临床选药一般选用对球菌敏感的抗菌药物，比如青霉素类或者头孢类抗菌药物。同时也需要对鼻腔、鼻窦的脓性分泌物、脓涕或者扁桃体表面的脓性分泌物取出一部分做细菌培养加药敏，根据药敏结果调整治疗药物； 2、如果是病毒感染造成，患儿会伴有发热，一般选用清热解毒中成药物； 3、如果腺样体肥大的病因是过敏反应造成，患儿会伴有鼻子痒、打喷嚏或者咳嗽，应选用口服或外用抗过敏药物。 如果通过这些保守治疗，即病因治疗效果不好，患儿仍有睡觉打呼噜、张口呼吸，甚至憋气、耳部症状，要及早进行腺样体切除手术。

小儿腺样体肥大手术是微创手术。腺样体因为位置较深，目前开展的小儿腺样体手术需要在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽、鼻咽，再利用70度的鼻内镜充分暴露腺样体位置，同时利用低温等离子刀头对腺样体进行边切割边凝血的手术。而传统手术用开口器盲视下用刮匙刮除腺样体，由于是盲视可能容易造成残留，且会造成腺样体周围结构损伤，并且可能出血较多。 随着科技的发展和进步，大部分外科手术都从传统手术发展为微创手术。微创手术通过腔镜、自然管道，或者通过小切口进行手术，相对于传统手术，微创手术具有创伤小、出血小、痛苦小、视野清楚、病变去除彻底、术后恢复快等优势。

腺样体肥大是儿童常见疾病，好发年龄是5-6岁，6-7岁时腺样体容易肥大，也有小孩在2-3岁也会出现腺样体肥大。如果患儿有腺样体肥大，同时有临床症状，无论年龄大小，都要进行积极干预，否则肥大的腺样体会严重影响患儿生活，会引起患儿张口呼吸、鼻子堵，或许会出现中耳炎、腺样体面容，会影响患儿外观，腺样体面容典型表现是上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞。 有的患儿还出现情绪波动、身材瘦小、心情受影响、学习不专心等。如果患儿有腺样体肥大，不要因为年龄小不进行治疗，要积极进行干预，防止腺样体肥大，影响患儿生活质量。

15岁患者出现腺样体肥大，通常建议及时进行手术刮除。因15岁腺样体自行萎缩的机会几乎为0，所以手术治疗为第一选择。常采用的手术为全麻下行腺样体刮除术，手术关键为彻底刮除腺样体组织，避免术后复发，以及术后良好的止血措施。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，10岁左右的患者，腺样体会自行萎缩。部分患者因长期炎症刺激，如反复的上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎，会发生腺样体的增生、肥大，而且不易萎缩、吸收、消散，会引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳闷、耳堵、听力下降等耳部并发症。严重的患者还会继发鼻窦炎，并出现缺氧、影响生长发育以及腺样体面容。