腺样体肥大

腺样体手术目前第二天就可以出院，比如今天手术，今天晚上或者明天早晨小孩就已经非常好了，安排第二天早晨出院。腺样体出院，家长关心小孩会不会出血、疼痛、呼吸困难，大多数腺样体都会在手术的时候做止血处理，腺样体手术以后很少会因为手术以后痂皮脱落造成出血，家长不用担心腺样体切除以后的出血，手术完第二天就可以放心出院。 腺样体切除，大多数都能够很快的改善小孩的呼吸的阻塞感，很多小孩在腺样体切除当天，呼吸不畅的症状就能够得到解决。一小部分小孩在腺样体手术以后可能会有鼻塞的感觉，可以通过药物处理也会慢慢消失，不要因为有这种感觉就留在医院，完全可以在第二天出院。

儿童腺样体肥大的主要症状有两方面：1、鼻塞：因为鼻咽部腺样体在儿童期都会有一些生理性肥大，如果再有鼻炎长期刺激，可能就会过度肥大，引起鼻子通气不好，造成鼻塞、打鼾、张口呼吸。长期张口呼吸容易造成腺样体面容，出现牙列不齐，上牙、切牙前突，翘嘴唇等这类症状；2、渗出性中耳炎：鼻咽部有咽鼓管，有些孩子腺体肥大影响到耳朵、压迫咽鼓管，就会造成耳朵发闷、听力下降，严重时还会有中耳积液，出现渗出性中耳炎。这时的保守治疗主要是用鼻喷药物和口服抗过敏药物，也可以冲洗鼻腔，鼻喷糖皮质激素类鼻喷剂，如果效果不太满意，一般建议腺样体手术切除，能够缓解以上症状。

张口呼吸的原因有两种，比较常见的是因呼吸道异常，如慢性鼻炎、扁桃体炎或腺样体肥大，堵塞呼吸道，从而导致鼻呼吸不通畅，孩子在不自觉的情况下，出现被迫、被动张口呼吸；还有部分少见原因为不良张口呼吸习惯，即无论鼻子是否通气，都习惯或倾向于通过嘴巴呼吸，这时也会出现主动张口呼吸。 正常情况下，无论白天或晚上睡觉时，嘴唇都是轻微闭合状态。而有部分小朋友，无论在白天学习、生活、玩耍，还是晚上睡觉时，嘴唇都处于打开状态，可以看到嘴部张大的畸形呼吸，细心的家长可以观察一下，如孩子在写作业、看电视、玩游戏机时，包括晚上躺在床上睡觉时嘴唇闭合情况。

不论年龄大小，打鼾都属于异常现象。儿童打鼾是常见的临床症状，3岁孩子出现打鼾时，父母首先要明确原因，需要到专科如耳鼻喉科、睡眠中心详细了解病情严重程度，一般需要做睡眠监测检查，了解睡眠中是否存在打鼾以及呼吸暂停、低氧血症。 临床中常见的检查，是从鼻腔到气管进行上气道3DCT检查，常见疾病包括肥厚性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体增生肥大。如果检查后发现孩子存在上述疾病，需要及时给予治疗，一般采用腺样体切除、扁桃体切除术。通过积极治疗后，孩子睡眠中就不再打鼾，不再出现呼吸暂停，也不会因为打鼾影响儿童生长发育。

腺样体肥大手术一般需要0.5-1个小时可以完成。腺样体肥大是耳鼻喉科常见疾病，而腺样体肥大切除手术是耳鼻喉科医生的常规手术，熟练术者可以在0.5-1个小时之内完成手术。腺样体肥大目前多采用等离子消融的手术方式，是一种安全、微创的手术方式，较之前手术方式相比，止血更为确切，在术中几乎可以做到无血操作。因为有内镜辅助，几乎是在直视下做手术，所以对于腺样体的范围和术野都非常清晰显露，而且等离子手术方式可以做到随时止血，在切除腺样体的同时几乎做到零出血。所以目前是非常成熟，也是非常安全、微创手术办法。对于各种腺样体切除手术，等离子消融几乎可以完美的完成手术，是目前开展比较成熟的手术技术。

通常在10-14岁，多数小孩的腺样体都会逐渐萎缩，只有少数人腺样体萎缩不明显。如果小孩腺样体肥大不引起临床症状，通常不予干预。如果引起临床症状，如压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致耳闷、耳鸣、听力下降，即分泌性中耳炎；腺样体肥大阻塞后鼻孔，导致小孩长期鼻塞，可以引起鼻炎、鼻窦炎，同时由于长期经口呼吸，导致颌面部发育异常，会引起腺样体面容；部分小孩因为长期鼻塞可以导致打鼾，打鼾时呼吸暂停，长期缺氧会形成睡眠呼吸暂停综合征，患儿出现以上症状时，一定要早期到医院就诊。医生经过鼻内镜检查，确诊腺样体肥大，一定要进行手术切除。

儿童腺样体肥大的治疗方式，主要是手术，对于儿童，腺样体肥大是比较常见的疾病，由于各种原因引起腺样体体积增大，导致堵塞后鼻孔，使得通气受阻，称之为腺样体肥大。儿童的腺样体位置位于后鼻孔，这个位置比较特殊，腺样体肥大可能会导致鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎等疾病。此外由于通气功能受阻，导致睡眠时患儿经常张口呼吸、打鼾，使得睡眠过程中会出现缺氧，因而患儿在白天的时候，会出现精力不集中、嗜睡等症状，造成学习成绩下降。同时由于睡眠时缺氧，以及微觉醒导致生长激素分泌减少，使得患儿体格发育受到影响。另外由于长期张口呼吸，导致硬腭高拱、上颌牙齿前突，造成腺样体面容，对患儿整体都存在重要影响。因此如果发现儿童腺样体肥大，并且堵塞后鼻孔＞60%，即＞2/3，建议患儿去医院就诊，判断是否需要手术切除腺样体。

腺样体肥大如果持续时间很长，会造成智力影响。腺样体肥大后会堵塞后鼻孔，影响儿童通气，儿童会造成缺氧，长期缺氧就会造成多动、注意力不集中，影响智力。腺样体长期肥大后会造成面部畸形，比如牙列不齐、软腭高耸、鼻腔增宽、眉间距增宽等，影响儿童面部发育，造成形象不佳。因此，腺样体一旦出现肥大，当药物治疗无效的情况下，尽量采取手术切除的办法将腺样体切除，保障鼻腔通畅。腺样体是人体的淋巴器官，长在鼻咽部，2-4岁儿童发育最大，容易出现鼻腔堵塞症状，所以要密切观察儿童的呼吸状况。一旦出现鼻子不通气、张口呼吸、打鼾等症状，应当及时就诊，查明是否存在腺样体肥大，防止贻误诊断和治疗，造成儿童智力影响以及面容损伤。

小儿呼吸重包括以下原因： 1、上呼吸道问题：由于鼻塞、扁桃体肥大或腺样体肥大造成上气道堵塞。需针对上气道进行处理，如针对鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等问题进行治疗； 2、下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎与肺炎。若为下气道感染，需针对支气管炎、肺炎进行治疗，有时需进行对症支持治疗，有时需采用抗菌药物治疗。

腺样体肥大的保守治疗方法，主要是鼻喷鼻用激素，常用糠酸莫米松，如果症状明显改善，则不需要进行手术治疗。若保守治疗无效，建议进行手术干预，目前手术方式多是低温等离子的微创手术，一般术后1天可安全出院。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，由于各种原因的炎症反复刺激后，易出现病理性肥大。多见于儿童，以10岁以下儿童为主，如果患儿没有任何症状，可以随诊观察，10岁后腺样体便逐渐萎缩。如果患者出现症状，则需要积极干预处理，常见症状主要包括腺样体肥大以后堵塞后鼻孔，造成患者睡眠时张口呼吸、憋气、睡眠质量差等。影响患儿发育，导致腺样体面容等，部分患儿会出现中耳炎以及鼻炎等症状。