腺样体肥大

腺样体肥大分为两类：腺样体急性发炎期、间歇期。在急性炎症期，一般孩子都会有全身症状，会有全身发烧、食欲不振，这时吃容易消化的流食、半流食，清淡饮食，多喝水、多吃水果及蔬菜，刺激、油腻的食物不建议吃。 在间歇期，即没有急性炎症期间还有肥大这种情况，也要尽量减少发炎，这时建议孩子增强锻炼、增强户外活动。饮食也要禁忌吃油炸、辛辣、容易上火的东西。吃有营养的食物来增加抵抗力，借助锻炼减少急性炎症。

腺样体肥大手术在耳鼻喉科是一个常见手术，由于腺样体位置较深，手术需在全身麻醉下进行，采用鼻窦内窥镜下等离子消融术，创伤性较小，术后一般2-3周即可恢复。 如果患儿出现睡眠差，憋气，且病史较长，或反复发作，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大明显，建议及时手术治疗。

腺样体肥大合并急性感染，需积极对症抗感染治疗；腺样体肥大非感染期，患儿如果有轻度鼻堵、打鼾症状，家长可每天使用生理性海盐水对患儿进行鼻腔冲洗，并可在医生指导下，应用化解鼻腔分泌物类的药物进行治疗。 如果治疗两周症状尚未缓解，建议及时到耳鼻喉科检查，必要时可进行手术切除。

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。所以腺样体肥大患儿若无打呼噜、张口呼吸、听力异常等明显症状，建议先观察或通过药物保守治疗，一部分患儿到青春期后是可以自愈的。 病发期间，可对患儿要进行睡眠监测，若患儿睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧均在轻度范围内，可通过保守治疗和药物治疗缓解症状，包括注意营养、预防感冒、提高机体免疫力、积极治疗原发病等。大部分患儿经过恰当的保守治疗，鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。 若保守治疗症状不缓解，建议及时进行干预治疗，必要时进行手术治疗。手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎，则可单独行腺样体切除。

腺样体肥大在耳鼻喉科较为常见，而且在儿童患者当中属于发病率极高的一类疾病。一般的儿童都会有腺样体肥大，如果在临床出现了夜间睡眠打鼾、白天张口呼吸、鼻塞，甚至严重者出现分泌性中耳炎长期不治愈的情况，称为病理性腺样体肥大。这种情况还是建议尽早给予手术切除进行治疗，以达到缓解患者临床症状的目的。对于儿童患者而言，腺样体的解剖位置决定了它会导致患儿长期出现慢性缺氧的临床危害，长此以往会造成患儿颌面骨的发育异常、身高发育异常，进而影响心理，以及出现精神方面的症状。儿童有时候可能会出现学习注意力不集中，可能与腺样体肥大有关。所以家长应给予患儿更多的关注，早期解决腺样体肥大。

腺样体肥大做完手术以后，通常对患者正常的生活没有影响，恢复时间通常在2-4周，术后会在鼻咽部表面形成黄色假膜，假膜脱落时间大概在2-4周。 期间如果患者合并炎症，会出现浓烈臭味，如果臭味比较明显，建议酌情加用抗生素，防止感染，因为感染严重在假膜脱落的过程中会出现出血，极个别患者会在脱落过程中出现大量出血，导致重新返院进行止血治疗。

小儿腺样体肥大打鼾症状轻，时打时不打，鼻内镜检查或者鼻咽部CT提示轻度后鼻孔阻塞，占据后鼻孔1/2以下的可试行保守治疗。保守治疗方法有： 1、鼻内激素局部喷药，常用内舒拿或者辅舒良，还有雷诺考特； 2、口服抗白三烯拮抗剂，常用孟鲁司特片剂； 3、合并上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，需要口服抗生素治疗； 4、严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议早期手术，以免出现严重并发症。 腺样体肥大并发症包括腺样体面容、鼻窦炎、分泌性中耳炎，甚至出现听力下降，严重腺样体肥大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡觉翻来覆去、缺氧、白天嗜睡、记忆力下降，儿童学习注意力不集中。建议家长早期手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

儿童腺体肥大，过度肥大可能导致儿童面容发育异常，严重影响生长发育，出现记忆力下降、注意力不集中，导致学习能力下降。这种情况建议早期行腺样体切除术，腺样体切除术有传统手术方式和等离子消融术，目前采取的比较多的是等离子消融术。 等离子消融术，术中可以达到无血操作，创面表浅。等离子温度是60℃-70℃，术中全麻的患儿没有任何感觉，术后患儿不适感非常轻微，大部分换患儿第二天可以正常进食和下床活动，所以家长不必过度担忧手术创伤，或者术后出现一系列其它反应。单纯腺样体切除手术，术后可以进正常饮食。腺样体合并扁桃体手术，会特别强调饮食要求，建议进食流质或者半流质饮食，避免伤口擦伤，出现术后并发出血的情况。

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是在蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的淋巴组织，里面没有淋巴穿流，但是表面覆盖了淋巴样黏膜上皮细胞，具有免疫屏障作用。扁桃体也有免疫屏障作用，常和慢性扁桃体炎合并存在，导致慢性扁桃体炎或者扁桃体肥大并发腺样体肥大。 如果腺样体过度肥大，会导致鼻腔通气受阻，出现鼻塞或者睡眠时打鼾。打鼾到一定程度，会影响孩子的身体发育，因为长期鼻阻，会造成缺氧，缺氧就会引起全身各个脏器的缺氧状态。

腺样体切除以后，大多数都不会有问题，少数情况可能会有渗血，因为腺样体切除以后表面不缝合，腺样体切除以后的伤口采用电凝的方法或者等离子的方法进行止血，止血效果非常好，但少数患者也许有少量渗血。 患者吃饭的时候可以吃比较软的东西，不要有过多咀嚼的动作避免切口震动，避免缩鼻涕的动作，减少对鼻咽部的刺激。 总之，减少对鼻咽部的气流或者温度、机械刺激，减少电凝以后痂皮过快脱落导致的出血，只要没有出血的情况，腺样体手术都是非常安全状态。