腺样体肥大

晚上睡觉打呼噜属于睡眠呼吸暂停低通气综合征，通常可分为中枢性、阻塞性以及混合性三种类型，且发生率相对较高。此类患者可到呼吸专科做睡眠呼吸监测，明确睡眠呼吸暂停低通气综合征分类以及危害程度，再进行相应对症治疗。 对于此类患者，通常建议控制体重，睡觉时需侧卧位，建议到耳鼻喉科和口腔科门诊就诊。如果有鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体肥大、扁桃体肥大，通过专科手术可解除上气道梗阻，缓解睡觉打呼噜症状。 如果此类病人有内分泌问题，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等，需要进行内分泌科专科治疗，如夜间睡觉时佩戴无创呼吸机，从而有效缓解上气道阻塞，改善打呼噜症状，纠正缺氧程度。

儿童鼻塞不一定是鼻炎，引起鼻塞的原因较多，比如鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部的病变，都可以引起儿童的鼻塞，主要分析如下：1、鼻前庭疾病：比如鼻前庭囊肿，鼻前庭皮肤溃破、结痂，均可以引起鼻塞。部分儿童的鼻前庭发育不良，一侧鼻孔过小，从而影响进气，也可以引起鼻塞；2、鼻咽部病变：过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，都会影响到鼻腔的通气，可以引起鼻塞。儿童的急性鼻炎一般称为感冒，鼻塞也常是相伴性症状。鼻咽部的腺样体肥大、鼻咽部囊肿，鼻咽部的血管瘤性病变，甚至恶性增生，都可以引发鼻塞症状；3、固有鼻腔病变：如鼻中隔偏曲，以及儿童常见的急性和慢性鼻窦炎，其鼻腔存在大量脓性分泌物，也可以引起鼻塞。因此，鼻塞并不是鼻炎的特有症状，鼻塞的原因较多，如果就诊一定要详细描述症状。

鼻中隔偏曲会流鼻血。鼻中隔是鼻子中间的隔板，鼻中隔包括骨质、软骨，骨和骨之间交界的地方有可能由于小孩腺样体肥大等发育问题，外伤、胎儿产出时挤压鼻梁等因素导致患者出现鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲，骨头会摩擦黏膜。偏曲骨头可把黏膜顶起，甚至有时把黏膜顶得非常地薄，较薄处黏膜容易出血。同时本身鼻腔血供非常丰富，所以鼻中隔偏曲患者，偏曲侧可能会鼻出血。

鼻子里经常会有分泌物流到嗓子里引起咳嗽，即鼻后滴漏综合征，病症特点即鼻子后分泌物往后流，也可称为上气道咳嗽综合征。鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、小儿腺样体肥大、喉咽反流这些问题都可诱发或继发出现鼻腔、上呼吸道分泌物增多。 以上分泌物会往嗓子、气管、下气道流，流完以后病人就会出现长期咳嗽。若进行对症治疗，不控制上气道炎症或咳嗽症状，这种身体状态不可能得到有效改善，所以对这类疾病必须对症进行综合治疗。

睡觉张口呼吸是临床比较常见的一个症状，要分成几个方面来看： 1、小孩子睡觉张嘴呼吸，常见的是腺样体肥大，要及时去医院做排除检查； 2、如果是成年人张口呼吸，要询问病史、症状、有没有合并鼻部症状，比如鼻塞，会导致气流经过无法用鼻子呼吸，所以会自然而然张口呼吸； 3、习惯性张口呼吸，如下颌关节原因造成张口呼吸，会比较舒服。这种情况一般不需要过度干预，但要改变体位，因为长期张口呼吸对咽喉不好，会经常会觉得咽干，长期气流刺激，没有加湿功能，导致咽喉淋巴滤泡增生，造成咽部异物感； 4、张口呼吸同时伴有鼾声比较大，一定要做一个睡眠监测来评估。

分泌性中耳炎是中耳鼓室积液伴有听力下降的耳内非化脓性炎症，小孩常见，多在感冒后出现，由于小儿腺样体肥大阻塞咽鼓管，形成中耳腔负压，导致积液产生。可通过中耳腔引流、切除腺样体来消除积液。如还不能改善，可通过鼓膜穿刺把液体抽出来，或通过鼓膜置管引流液体。

急性鼻窦炎的多发人群是儿童和老年人，原因如下： 1、儿童免疫抵抗力差，容易感冒受凉； 2、儿童鼻腔鼻段发育没有完善，鼻腔比较狭窄，引流不通畅； 3、儿童腺样体肥大和扁桃体肥大，影响鼻腔引流； 4、儿童解剖结构没有发育完善，容易诱发中耳炎； 5、老年人有心血管疾病，免疫系统疾病，免疫力低下，抵抗力差。

小儿打鼾能否手术需要区分情况，短时间的打鼾不需要进行手术治疗，这种情况下一般进行鼻腔冲洗、鼻腔外用药物，或者口服治疗鼻腔炎症的药物之后，症状会消失，所以不需要手术治疗。 但是也有部分孩子是由扁桃体和腺样体肥大造成，这种情况下应该积极建议孩子进行手术治疗，手术很小，速度较快，恢复也比较快，而孩子整体胆鼾的纠正速度也非常快，能取得非常优秀的治疗效果。当然，另外一部分孩子有先天性原因造成的骨骼异常、面中部发育异常，这种情况发生在低年龄儿童，并不建议进行手术治疗。

孩子打鼾声音的响度跟整个呼吸道狭窄的程度有关系，其治疗或缓解方式和方法需要根据具体情况区别对待。如果孩子打鼾出现的时间较短，在一月之内，打鼾虽然声音较响，但是时间较短，这种情况的处理主要是进行鼻腔的处理，比如应用鼻腔冲洗，或者药物使鼻腔较快的通畅，再解决流涕，很多情况下会得到明显的缓解。 但如果持续时间较长，超过两个月，多数是由于扁桃体和腺样体肥大造成，这种情况下单纯的鼻腔处理没有效果，建议到耳鼻喉科进行就诊，可能需要考虑手术治疗。

七岁小儿打鼾一定是睡眠过程中，从鼻腔到喉的区域发生部分或者完全阻塞所导致，所以从病因上可能存在区别，具体如下： 1、短时间打鼾：短时间是控制时间在1-2个月之内，一般是由于鼻炎、鼻窦炎等原因导致，年龄较小的孩子由于抵抗力较差的原因，发生上呼吸道感染风险较高，所以会出现由于某种原因导致的短时打鼾，这是最常见的原因； 2、长期打鼾：有健康威胁的打鼾，也以7岁左右年龄的孩子较多见，即扁桃体和腺样体肥大导致儿童的阻塞性睡眠呼吸暂停。这种情况一般建议手术介入，时间常常超过数月。