腺样体肥大

患儿如果出现腺样体肥大，有一部分患者可以自愈，腺样体肥大过程是从出生随着年龄增加到6-7岁达到最大，6-7岁后腺样体随着年龄增加逐渐变小。如果腺样体肥大较轻，临床症状不典型，可以不干预或通过药物干预，如喷药、冲洗、口服药物，通过药物来控制肥大腺样体，患者的临床症状可逐渐得到控制。而且随着年龄增加，腺样体逐渐萎缩，患者可以不进行手术干预。 但部分患儿的腺样体肥大非常明显，堵住后鼻孔3/4甚至4/5，或完全堵上。患儿长期张口呼吸，处于缺氧状态，压迫咽鼓管出现中耳炎。长期缺氧患者可出现腺样体面容，及目光呆滞、牙列不齐、硬腭高拱、上唇肥厚，出现学习下降、注意力不集中、心理问题。对于该情况，不能听之任之，等待腺样体自我萎缩，不可耽误孩子的发育黄金阶段，所以需及时手术治疗。

宝宝腺样体肥大需根据年龄进行保守治疗，还要根据严重的程度和所要达到的目的，选择性进行手术治疗，不同情况下处理方法不同，主要有以下几种情况：1、年龄：3岁以上的宝宝麻醉的风险会极大降低，3岁以下的宝宝通常需要进行保守药物治疗。临床上也有部分宝宝根本坚持不到3岁，其堵塞情况严重，已影响到饮食和生长发育，可能会提前进行手术干预，甚至直接跳过药物阶段；2、严重程度：宝宝牙齿可能会出现咬合畸形，通过口腔科医生检查，建议到耳鼻喉科检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎，以及其他引起张口的疾病，此时可能需进行手术干预。若宝宝没有张口，堵塞情况并不严重，可以酌情进行6-12周的药物保守治疗，药物保守治疗效果不好的情况下再进行手术干预。

扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度即未超过扁桃体窝，未超过咽腭弓，Ⅱ度即超过咽腭弓，未到悬雍垂，Ⅲ度就是接近中线，到了悬雍垂两侧扁桃体。扁桃体的肿大和扁桃体的病变不成正比，不一定扁桃体肿大的病人扁桃体炎就严重，隐窝性扁桃体炎的扁桃体都很小，扁桃体的腺管堵塞，炎症无法排出，病人症状比较重，成为病灶性的扁桃体。 扁桃体Ⅲ度肿大对人也有一定的损害，尤其是儿童，可合并腺样体肥大，引起上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，需积极处理。还有一些成人鼾症，病人扁桃体也比较肥大，虽然不发炎，但是成为上呼吸道阻塞最主要的器官，也要进行手术切除。扁桃体肿大和疾病不成正比，发现扁桃体病变要到医院进行正规检查。若扁桃体成为病灶，或者扁桃体特别肥大出现打鼾、睡眠呼吸暂停，需要做进一步的手术处理。

儿童鼻子腺样体肥大手术后，少数儿童可能会复发。因为有部分儿童免疫力低下，经常会感冒、嗓子发炎，会刺激淋巴组织增生，同样可以刺激腺样体，导致腺样体再次增生。如果出现症状，如阻塞后鼻孔导致反复的鼻塞，出现鼻炎、鼻窦炎压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致不能正常开合，中耳呈负压状态形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳鸣、听力下降。同时如果腺样体再次复发增生，也可以导致儿童出现打鼾的情况，尤其是在打鼾的过程中出现暂停、有长期缺氧，经过睡眠呼吸监测，出现中度以上的缺氧情况，需要再次行手术治疗。目前对腺样体肥大采用的手术是全麻下、鼻内镜下射频治疗，所以这种手术一般都比较快，并且治疗比较彻底，所以复发的儿童比较少。

儿童鼾症是常见症状，是由于上呼吸道疾病引起，常见原因包括腺样体肥大、扁桃体肥大。需要从上气道整体检查，看有无鼻孔狭窄，有无过敏性鼻炎引起下鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大，还要考虑软腭是否存在功能障碍，舌体有无肥大。 除上呼吸道狭窄性疾病外，肥胖及甲状腺功能异常，如甲减也可引起打鼾。出现睡眠打鼾时，需要到医院进行睡眠监测检查，睡眠检查若显示存在打鼾甚至低氧血症时，需要进一步检查原因。

腺样体肥大的治疗方法分两种情况，包括手术治疗和保守治疗，即药物治疗的方法。腺样体肥大多发生在儿童3-5岁，腺样体是咽部的淋巴器官，该时期咽部淋巴器官发育比较旺盛，容易出现肥大。 如果轻度肥大，可以用保守治疗的方法，减少感冒，如果之后不常发炎，有缩小的趋势，则不用手术治疗。 肥大程度比较严重会引起相应症状，比如有张口呼吸、晚上睡觉打鼾，严重会有阻塞性睡眠呼吸暂停，这时鼻咽腔是阻塞的状态，会有缺氧的症状，会影响孩子的身体智力发育。而且长期张口呼吸会影响颌骨的发育，比如上颌骨会明显的突出、上牙往前翘、硬腭高拱等，形成典型的腺样体面容。如有手术指征，需要尽早手术切除。

儿童出现腺样体肥大，家长应该带患儿挂耳鼻咽喉科。腺样体是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，又称之为咽扁桃体，当淋巴组织增生肥大以后，堵塞后鼻孔，称为腺样体肥大。腺样体肥大以后，可能引起一系列的疾病和症状，儿童先出现鼻堵，可能是部分或完全鼻堵，并且在后鼻孔堵塞之后，分泌物聚集，炎症难以消退，可能会导致持续性鼻炎或者鼻窦炎，也可能会引起或者加重过敏性鼻炎。如果腺样体增生肥大较严重，可能会堵塞咽鼓管的咽口，造成中耳腔内的负压，从而引起中耳黏膜渗出，出现鼓室内的积液，导致分泌性中耳炎。上述症状和疾病都跟耳鼻咽喉科相关，因此，如果需要解决儿童腺样体肥大，家长需要带患儿挂耳鼻咽喉科，进行电子鼻咽喉镜的检查，判断腺样体肥大的程度，从而指导进一步的处理。

无痛胃镜在麻醉下进行，能否进行无痛胃镜主要为麻醉是否安全的问题，具体如下： 1、如果患者不能进行安全麻醉，则不能进行无痛胃镜检查，如严重哮喘的患者部分存在呼吸道感染，呼吸道感染后气道肿胀，麻醉后如果不能安全呼吸，会堵住食道、气道，呼吸受阻或存在气道梗阻风险； 2、Ⅲ度肿大扁桃体或严重腺样体肥大患者，会有麻醉风险； 3、重度营养不良，严重肥胖或者患有严重心肺疾病。婴儿、新生儿通常不进行无痛胃镜检查，可进行普通胃镜； 4、部分人群存在胃镜检查禁忌，如凝血功能异常，或生命体征不平稳患者。是否符合无痛胃镜检查的条件，需临床医生与麻醉医生共同判断。

腺样体肥大的手术有很悠久的历史，有传统的腺样体手术做法，还有现代的方法。传统的手术方法是由于腺样体存在于鼻腔后部，有特殊的器械将其切除。但弊端很多，切不干净，容易出血、容易残留。目前随着科学技术的发展，尤其是内镜学在临床的应用，腺样体的切除已经是很方便的事情。 现在腺样体切除最主要是在鼻内镜引导下，可以采取两种方法，一种是低温等离子消融切除，另一种方法是用动力系统切除。这两种方法最大的特点是在可视下能够完整的、安全的、快速的把扁桃体切干净，而且不会留有后遗症。

如果由于各种原因造成腺样体反复发炎或者过度肥大，堵塞后鼻孔造成儿童呼吸不畅，睡觉的时候张嘴呼吸、打呼噜、发痒。在这种情况下腺样体的作用逐渐降低，危害超过对身体的保护作用。建议把腺样体切除，切除后症状能得到明显缓解，鼻腔会通畅，张口呼吸也可缓解，对儿童的发育不会受到影响。 鼻腔腺样体位于鼻腔后部、鼻咽顶部。从鼻孔向后，一直到鼻部、咽腔相交界的地方，即为鼻咽部。鼻咽部有个器官，叫做腺样体。腺样体是免疫器官，像扁桃体一样，在儿童时期可起到重要的免疫作用。