腺样体肥大

腺样体肥大是临床上比较常见的疾病，可以导致睡眠打鼾、分泌性中耳炎或者鼻塞。是不是一定要做手术，要根据患者症状进行诊断和处理。 如果患儿睡眠打鼾不严重，没有并发中耳炎，可以进行观察，也可以通过使用鼻用激素药来控制鼻腔及其鼻咽部炎症，等待腺样体萎缩。如果出现中耳炎或者小儿鼾症、睡眠打鼾、睡觉不安稳现象，可以通过手术治疗。 所以，如果出现腺样体肥大，不要惊慌，需要积极到耳鼻喉、头颈外科，找专科医生进一步诊断，制定详细治疗方案，或者等待观察。

腺样体肥大一定要手术，但要考虑一个因素，即年龄的问题。个别孩子2岁以下腺样体会特别大，对于2岁以下的孩子，腺样体肥大导致的鼻塞、呼吸障碍、打鼾、呼吸暂停，尽量先采取保守治疗。保守治疗即鼻腔可以喷局部类固醇，即局部用激素药物，能改善腺样体肥大导致的鼻塞或呼吸障碍。 如果比较大的孩子有腺样体肥大，又有耳朵的症状、面部发育障碍、智力方面障碍，一定要积极考虑手术。对孩子的身心健康发育有利，而且会减少很多弊处，避免因为腺样体肥大导致孩子出现智力、面部等问题。

如果因为腺样体发生症状，如影响睡眠、呼吸，发生中耳炎或发生扁桃体炎，出现病理现象，有这些相关症状，就称为腺样体肥大。 腺样体肥大在临床上是非常常见的病，腺样体正常位于鼻咽顶后部，即鼻腔后正中线的位置。腺样体是淋巴组织，又称淋巴器官，淋巴器官在2-6岁时会发育旺盛，即比较大。一般到10岁左右腺样体会逐渐萎缩，到成人时，绝大部分腺样体就看不到了。

现在很多家长都关心腺样体肥大是否会复发的问题，实际上腺样体本身没有完整的包膜，是位于鼻咽部的一团淋巴组织，很难彻底切干净。但是，这几年由于医疗技术的发展，在鼻内窥镜下完全可以达到肉眼清楚地看到腺样体，同时还采用低温等离子技术，可以把每个角落的腺体组织都做到比较完整的切除，明显降低复发率。所以腺样体肥大手术效果非常不错，很少会发生复发的问题。

腺样体肥大多见于6-7岁儿童，10岁以后就逐渐萎缩变小了。部分孩子腺样体肥大可能引起一系列的症状，比如鼻子堵、流鼻涕，严重的还可以引起张口呼吸以及睡觉打呼噜、呼吸暂停等，有的可以导致腺样体面容。腺样体面容是由于晚上睡觉呼吸不畅、缺氧而影响面部发育所造成，比如上切牙外凸、软腭上高拱等。除导致面部畸形，缺氧甚至可以影响智力发育，导致注意力不集中、多动等，有的腺样体肥大患者还可以导致分泌性中耳炎，引起耳鸣、耳朵发堵、发闷、听力下降。 如果患者症状较轻，可能仅表现为感冒以后有鼻子堵、张口呼吸、打呼噜等，感冒痊愈后症状就会消失，建议保守治疗，通过口服中药、中成药滴鼻等方法治疗多可缓解。症状比较严重者，长期张口呼吸、睡觉打呼噜，甚至有呼吸暂停、影响智力或面部发育，建议手术切除，目前手术比较安全，通常是在全麻下进行，预后都很好，手术切除以后鼻塞、打呼噜症状多能缓解。还有一些患者10岁以后腺样体会逐渐萎缩，症状就可以自行缓解。

小孩打鼾可能是扁桃体肿大、腺样体肥大、下颌发育畸形、咽喉部异物，以及鼻甲肥厚、舌根后坠、鼻息肉等原因导致。小孩子打鼾应该及早发现，及早进行诊断和治疗，同时要注意饮食平衡，保持正常规律作息时间。 宝宝打鼾过程当中，家长一定要密切观察患儿的打鼾症状，必要时要到医院做正规检查，明确病因之后再进行相应的对症、针对性治疗。

目前腺样体手术技术成熟，风险低，并发症少，主要风险具体如下： 1、出血，出血包括术中和术后出血，只要充分完善术前准备，包括控制炎症，因为腺样体肥大炎症主要是细菌感染、病毒感染或者过敏反应，所以要抗细菌感染或者抗变态反应消除炎症。另外，术前进行完善各项化验检查，手术中对腺样体手术进行仔细操作，目前利用低温等离子对腺样体进行边切割边凝血的手术，可以减少手术出血的发生； 2、手术中可能损伤腺样体周围结构，尤其咽鼓管、咽口和咽壁黏膜等，而目前手术都是在内镜直视下进行，所以损伤腺样体周围结构的发生率极低； 3、由于腺样体位置比较深，手术在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽和鼻咽部下进行，开口器使用和固定可能会损伤牙齿，尤其是儿童处于换牙阶段可能会造成牙齿损伤和脱落； 腺样体手术存在的风险相对于腺样体肥大对儿童生长发育的危害小很多，家长应该理性对待腺样体手术风险。

儿童腺样体肥大引起鼻咽部气道狭窄，堵塞鼻咽部1/2以上，有些儿童甚至超过4/5，儿童呼吸会受压，用力呼吸导致面骨变形、上颌骨突出、下颌骨下垂、上唇增厚翘起、牙齿排列不整齐、上列牙突出，还有鼻唇沟变浅，儿童面容缺乏表情，甚至呈现痴呆面容，一旦形成很难恢复。当然这是最严重的情况，大部分儿童表现为上列牙突出。 很多家长带儿童去做牙齿矫正时才发现是因为腺样体肥大导致面容发育异常，有经验的口腔科医生会提示先行腺样体切除手术，再做牙齿矫正。其实这种情况可以避免，可先行早期腺样体切除，防止腺样体面容出现。

儿童腺样体肥大不一定非要手术，对于临床症状轻的，比如急性上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎，所致的腺样体肥大，出现打鼾、时打时不打、张口呼吸，鼻内镜检查或者鼻咽部检查腺样体肥大不超过鼻咽部1/2，可以先试行保守治疗，保守治疗包括鼻喷激素治疗，口服抗组胺药及抗生素治疗。 若经过2-4周临床治疗，症状明显缓解，鼻炎、鼻窦炎分泌物减少，分泌性中耳炎症状缓解的情况下，可以暂不选择手术，选择定期复诊观察即可。而对于严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过3/5甚至4/5的患者，临床症状有严重打鼾、张口呼吸、缺氧、呼吸暂停、影响小儿睡眠质量、出现腺样体面容，建议早期手术，避免延误最佳治疗时机。

腺样体肥大可以先用保守治疗，确定腺样体肥大，可以做几个步骤检查，如鼻咽纤维喉镜、鼻咽镜或者鼻内镜检查，通过镜检可以发现腺样体，占后鼻孔的范围来判断。 如果孩子配合欠佳，可以采用鼻咽侧位片的检查。治疗方法一般可以用黏膜收缩剂，如鼻用激素或者盐酸赛洛唑啉类药，可以减轻黏膜包括腺样体肿大的状态，还可以口服抗过敏的药物，也可以利用球蛋白、转移因进行治疗。如果保守治疗无效，考虑手术治疗。