腺样体肥大

小儿腺样体肥大中医治法主要以化痰理气、活血化瘀、清热解毒、增强体质为基本治法。一般强调局部治疗和整体调理相结合，基本的治疗方法是头面部的四大手法，开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨3-5分钟。清补肺经，一般根据虚实的确定补或泻。揉迎香穴，按鼻通穴各1-3分钟。叩前额1分钟。双风灌耳，叩拨廉泉穴，一般像这种是拇指或中指屈曲，置于廉泉穴，向深层挤按，并震颤1分钟。鼓气法，捏住了患儿鼻孔，让其尽力鼓气，以使耳眼受到震动，效果比较好，反复鼓10次左右。擦肺俞，一般擦着肺俞穴发热。辨证加减，一般对于风寒型，以声音嗡、鼻塞、腺样体面容还有打鼾，舌淡、脉浮，指纹浮红为特征。一般治疗祛风散寒，化痰开窍，重点是加头面四大手法，清肺经，擦肺俞，鼓气法，加推上三关，掐人中，双点门。热毒壅肺型，这种是以声音比较干涩、咽痛、面赤、唇红、烦渴、舌红、脉滑、指纹紫为特征。基本治疗方法是基本手法，重点是清肺经、叩额窦，还有加清天河水、捏挤大椎。一般挤到是皮肤发红为止，最后是摩涌泉1分钟。

患儿出现鼻堵、流涕、张口呼吸、打喷嚏等鼻部症状，都要考虑患儿是否有鼻炎。具体如下： 1、如果患儿出现这种临床症状，建议家长带患儿要到正规医院检查，通过鼻镜检查患儿是否有鼻甲肥大，如果有鼻甲肥大，结合患儿的临床症状，考虑患儿有鼻炎； 2、除鼻炎以外，有些患儿还有其它问题，比如腺样体肥大，这是小儿常见的临床病症，腺样体组织在鼻咽顶后壁，通过前鼻镜检查一般看不到，这时要通过辅助设备，比如鼻内镜、纤维鼻咽镜或者影像检查，判断患儿是单纯的鼻甲肥大、鼻炎，还是合并腺样体肥大；多数情况这两种病是合并存在的，而且相互影响，有鼻炎的患者腺样体肥大容易加重，腺样体肥大阻塞后鼻孔患儿的鼻炎也容易加重。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

以前不打鼾，现在打鼾，原因具体如下； 1、年龄改变：随着年龄增长会出现肌肉组织的松弛，松弛后在睡眠时会塌陷出现打鼾； 2、肥胖：体重指数＞25的肥胖人群，咽腔肌肉增多，睡眠时肌肉会塌陷，从而造成打鼾的出现； 3、结构改变：如鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大、舌体肥大等结构因素的损害，都可以造成打鼾。 如果出现上述危险因素，尤其是出现肥胖者需要控制体重；如果出现结构改变，患者需要到相关科室进行治疗。如果既不肥胖，也没有结构改变，则建议患者采取侧卧入睡，能够减轻打鼾症状。

儿童出现鼾症诊断，首先是由父母观察儿童睡眠时是否存在打鼾，出现打鼾时需进一步观察有无呼吸暂停，有无张口呼吸。如果存在此类问题，需要到专科进行睡眠监测，通过整晚的睡眠监测检查，能够发现是否存在打鼾、呼吸暂停综合征、低氧血症。如果存在上述情况，即可诊断儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。 此外，还要进一步了解是何种疾病引起的打鼾，通常做上气道3DCT检查，可全面了解评估上气道的解剖结构，明确是否存在鼻腔狭窄性疾病，如鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎，鼻咽部是否存在腺样体肥大，口咽部是否存在扁桃体增生肥大。明确诊断后给予进一步治疗，如腺样体切除、扁桃体切除。

打鼾即打呼噜的病因是不一样的，所以最有效的治疗方法其实即针对病因的治疗。 有鼻腔的问题，鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲，就需要手术来解除。咽部的问题，如果是腺样体肥大、扁桃体肥大也需要手术治疗。 气道的结构问题，例如有小颌畸形或气道肥胖或气道疾病引起的打鼾，就要解决气道的张力问题。解决气道张力问题目前为止最有效的治疗方法是无创呼吸机，无创呼吸机的治疗已经是世界上公认的治疗打鼾最有效、疗效最好的一种治疗方法。 所谓的无创，即像平常吸氧一样戴面罩，扣到鼻子上或嘴和鼻子同时扣上，通过机器给压力，保持气道通畅，维持气流的正常进入，就会鼾声消除，而且消除了由打鼾带来的低氧或其不利的影响，所以目前世界上公认的治疗打鼾最有效的办法是无创呼吸机的治疗。

坐地铁时出现耳鸣，尤其是地铁在高速行进的过程中，可出现一过性耳鸣，常由自身咽鼓管功能不良引起。咽鼓管功能不良时，可影响中耳维持的正常气压，导致鼓膜出现异位，引发耳鸣，甚至是耳痛。因咽鼓管作为平衡中耳气压的重要结构，在人体中占有重要地位。通过吞咽、说话、咀嚼、打哈欠等动作，咽鼓管可短暂开放，从而使中耳腔内的负压部分得到综合，从而维持鼓膜的正常位置。如果患有过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、腺样体肥大、鼻咽部囊肿，或者其他病变，造成咽鼓管功能不良。以上患者在坐地铁、坐高铁、坐飞机时，出现的中耳负压无法得到平衡，则可引发一过性耳鸣，或者是耳痛。这时通过捏鼻鼓气进行吞咽，或者是进行喝水动作，耳鸣症状可得到一定缓解。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查工具，主要检查喉部、口咽部、下咽部的病变情况。不同喉镜检查区域也不同，具体如下： 1、间接喉镜：属于硬镜，经口检查可以发现咽部是否有异物、炎症、声带小结、会厌囊肿等，可以进行初步判断； 2、动态喉镜：可准确研究声带振动情况，观察声带黏膜细微变化，在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断方面有其它喉镜无法替代的作用； 3、电子喉镜：属于软镜，头端可以弯曲，从鼻腔进镜，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽以及下咽、喉部的情况，如观察是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大以及鼻咽癌，同时还可检查喉部良性肿瘤，如乳头状瘤、声带息肉等，也可检查出恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、舌根癌等。电子喉镜的优势在于可以进行组织学活检，进行病理学诊断，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

在医学上腺样体肥大是一种病理性状态，造成腺样体肥大的原因主要考虑腺样体本身炎症，或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔、扁桃体等炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，这种炎症可以由细菌和病毒感染引起，也可由过敏、变态反应引起。 腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的淋巴组织团块，属于人体免疫器官。正常生理情况下，腺样体出生时就已存在，2-6岁腺样体生长处于旺盛期，正常情况下10岁开始逐渐萎缩，成人基本消失。 腺样体肥大引起的临床症状包括由于肥大腺样体压迫邻近结构，如压迫沟通鼻咽和中耳骨室的咽鼓管咽口，引起耳闷、听力下降。肥大的腺样体会阻塞气道引起孩子睡觉打呼噜、张口呼吸，有的儿童会表现为睡眠时烦躁不安、在床上翻滚，长期张口呼吸会影响孩子正常颌面部发育造成畸形，称为腺样体的面容。部分儿童虽然睡觉未打呼噜，但依然有烦躁不安、趴着睡的情况，该部分患儿会被医生或者家长忽略，应引起重视。

鼻子腺样体肥大通常有以下几种治疗措施：1、观察治疗：腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，患者在10岁左右，腺样体组织会逐渐萎缩，不引起临床症状；2、保守治疗：患者可以采取雾化吸入治疗，呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻，并配合抗生素，如临床效果良好，可以不考虑手术治疗；3、手术治疗：如患者症状明显，用药治疗效果较差，多采用手术治疗，在全麻下行腺样体的刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，保护咽鼓管、鼻咽部的开口，术后避免感染、出血等并发症。在某些病理情况下，如患者有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎或者反复的上呼吸道感染，这些慢性炎症的长期刺激，会造成腺样体不能如期萎缩，甚至增生、肥大，出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、耳部的并发症等。一旦发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，建议及时行手术刮除。