腹腔镜手术

女性不孕不育手术治疗，主要围绕宫腹腔镜手术，但应针对病因甄别判断是否需要进行手术治疗。如果患者做输卵管造影时，发现输卵管梗阻且患者比较年轻，可以等待较长试孕时间，建议进行腹腔镜整形术。若患者卵巢功能较差且年龄较大，不建议整形术，直接考虑进行试管婴儿，可以缩短试孕时间。患者年龄过大，做辅助助孕技术如试管婴儿成功率较低，建议腹腔镜手术，尽量争取自然怀孕。如果做B超排卵监测过程中发现内膜异常，包括回声差、内膜厚。看到有强回声或内膜特别薄时，建议进行宫腔镜手术，查看内膜问题，如果有粘连，需要分解粘连，有息肉需要做切除息肉手术。如果病人反复出现胚胎停育，宫腔内可以看到不全或完全的纵隔，可能要做纵隔切除术。若患者原发不孕不育时间较长，且找不到具体原因，多数建议行腹腔镜探查盆腔，明确是否有子宫内膜异位症、结核等情况，然后针对病因治疗。如果是Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜异位症，建议进行人工授精，如果是Ⅲ期、Ⅳ期，可能直接考虑试管婴儿。

女性不孕症没有统一的治疗方案，通常是根据导致不孕的病因，判断需要如何治疗，具体分析如下：1、输卵管、宫腔问题：如果女性是继发不孕，即此女性以前正常分娩或妊娠，但在人流术或分娩后不能怀孕，一般可能是输卵管或宫腔方面的原因。如人流术做得次数过多造成宫腔粘连，此时通常需要做宫腔粘连的分离手术或电切手术，借此恢复正常的宫腔和内膜，使女性可以怀孕。还有部分女性可能是由于输卵管炎症，导致输卵管梗阻，可能需要通过介入或腹腔镜手术，帮其将输卵管梗阻解除，通常解除之后此类女性也可以怀孕；2、卵巢问题：还有部分女性是卵巢方面的原因，如多囊卵巢综合征或其他不排卵的疾病或卵泡发育得不好、卵泡长得较大但不排卵。如果是有上述情况，建议首先监测排卵，其次可以用一些促排的方式帮助女性受孕；3、生殖系统发育异常：如果是先天的子宫缺乏，即生殖器缺乏导致的女性不孕症，基本没有办法治疗。如果是其他的生殖系统发育异常，如纵隔子宫等，还可以通过手术或辅助生殖方式帮助怀孕。

女性不孕症的治疗办法较多，需要根据不同病因选择，常见如下：1、排卵障碍：由于排卵障碍导致卵泡无法长大，不能形成优势、成熟的卵泡，患者需要尽量寻找导致排卵异常的原因，比如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺素性闭经，再进行针对性治疗。部分患者找不到明确的排卵异常原因，可以使用促排卵药物进行治疗；2、输卵管异常：比如输卵管梗阻、输卵管不通，导致精子、卵子不能正常结合，患者可以选择腹腔镜手术疏通输卵管，或者试管婴儿，通过体外授精的方式，把胚胎在体外培养成熟后，移植到子宫内完成受精过程；3、子宫内膜异位症：患者需根据子宫内膜异位症的严重程度，针对性选择人工授精、腹腔镜手术或试管婴儿。

不孕症需要根据病因进行治疗，具体如下： 1、一般对卵巢功能良好，不孕年限不到三年的年轻患者，先要进行期待治疗。但是如果输卵管有严重积水，要做输卵管的切除或者阻断。因为输卵管积水了，已经没有功能了，或者严重粘连就没有希望再自己怀孕，这种要做腹腔镜或者宫腹腔镜手术，检查时要把输卵管切了，为下一步辅助生殖技术准备，可以去做试管婴儿； 2、对于较大的卵巢肿瘤或性质不明者，要先做手术，做手术就是排除肿瘤性质是恶性还是良性，手术切除肿瘤后也可能会恢复怀孕； 3、如果有子宫黏膜下肌瘤或者黏膜下息肉，要做宫腔镜的检查，在宫腔镜下可以把黏膜下肌瘤或息肉切掉。如果有粘连，可以分离一下粘连，以及有畸形的也可以矫正一下，所以手术也很重要； 4、子宫内膜异位症很影响怀孕，但是一般首选腹腔镜的诊断和治疗。一般把异位病灶处理后，恢复了盆腔的结构，改善了受孕环境，把这些不利因素都去除后，则有利于怀孕； 5、生殖系统结核，结核最损伤的是输卵管内膜和子宫内膜，它会影响月经而导致不怀孕，所以时间活动期一定要先抗痨治疗，即抗结核治疗。但用药期间应严格避孕，等着结核抗痨治疗满意以后再考虑怀孕。因为盆腔结核大多数病人治疗时间都比较长，抗痨治疗最少也得半年到九个月。即便是自己怀不上了，这些病人还可以借助辅助生殖技术妊娠。

卵巢肿瘤腹腔镜手术步骤包括以下几点： 1、麻醉成功后患者取膀胱结石位，常规消毒腹部视野及外阴阴道铺无菌巾、导尿，于脐下缘做10mm的小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体形成人工气腹，置入10mm的戳卡，依据镜下探查情况结合患者是否有性生活，选择是否上举宫器； 2、根据术者的操作习惯选择下腹部切口，做2、3穿刺点置入5mm戳卡； 3、切开卵巢皮质达囊肿包膜，完整剥离囊肿包膜并冲洗干净创面，以2-0的可吸收线连续缝合创面，缝合并重塑卵巢，检查有无活动性渗血； 4、对于卵巢肿瘤尽可能做到常规送冰冻病理，依据冰冻病理的情况及综合患者的情况包括年龄、有无生育要求、术中剔除瘤体的完整性，确定进一步的手术方案。

卵巢畸胎瘤腹腔镜手术费用大概在10000-15000元左右，包括术前需要做的传染病检查，如乙肝、甲肝、梅毒、艾滋等筛查，血尿常规、白带常规、凝血等检查。费用仅供参考多少会稍有差别，因术中情况不同，是否需要用超声刀等高值耗材，手术麻醉时间长短不同等用药不同，有无合并症的需要处理的费用是不一样的，但是大多数病种均可以医疗报销。具体的手术费用会根据医院级别不同、地区不同及手术之中过程不同而略有差别，具体的手术费用应该以当地为准。

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟性畸胎瘤即良性畸胎瘤，和未成熟性畸胎瘤是恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤内含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形组织，结构不清。 早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多数是体检时偶尔发现，大部分卵巢畸胎瘤均为良性。腹腔镜手术因其具有创伤小、出血少、恢复快等优势，对于手术过程顺利术后无并发症的病人，术后1个月或者术后第1次月经干净后均可同房。

根据肿瘤的大小来看，如果肿瘤特别大，随着技术的提高，有些专家可能会主张10cm以上还用腹腔镜做微创手术，这种方式如果出现破裂容易污染腹腔，假如是恶性的会造成种植转移。所以10cm以上尽量是开腹去做，相对而言风险更小一点。如果是10cm以下的，大部分可以采取腹腔镜手术。当然有些还可以去采用阴式的手术，阴式的手术就是从阴道里面切个小口再进去,对于畸胎瘤比较小的，特别是＜5cm的，做起来很快。基本上阴道有切口，腹壁上没切口，也是一种微创法，但是做阴式手术，术野不好暴露，对于生育过的女性，这种手术方法比较合适。如果对于未生育的或者年龄比较大的女性，还是腔镜下或者开刀做最好。

卵巢畸胎瘤的手术方法包括开腹手术、腹腔镜手术。如果卵巢畸胎瘤没有相关禁忌症的情况下，尽量采用较为成熟的腹腔镜微创手术，仅需0.5cm或1cm的小切口，与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快的优势。通过手术将卵巢畸胎瘤取出以后，确定为良性畸胎瘤则手术结束，如病理分析为恶性畸胎瘤，需要根据具体情况，采取进一步的治疗。

卵巢畸胎瘤分为恶性与良性，患者需注意，一旦发生卵巢畸胎瘤必须积极的进行手术治疗，中药、肿瘤药物、抗生素、消炎药等方式均无明显疗效。除病理确诊以外，通过自身感受以及超声检查不能够有效区分其良恶性，因此建议发现卵巢畸胎瘤，无论大小，一定要积极采取开腹或腹腔镜手术进行治疗。其中腹腔镜手术较为成熟，具有创伤小、恢复快的优势。